Kübital tünel sendromunda iki medial epikondilektomi tekniğinin karşılaştırılmas

Amaç: Bu çalışmada parsiyel medial epikondilektomi (PMe) ve distal medial epikondilektomi (DMe) teknikleri duyusal ve motor düzelme, fonksiyonel sonuçlar ve komplikasyonlar açısından karşılaştırıldı.Hastalar ve yöntemler: Çalışmaya toplam 59 kübital tünel sendromu hastası (37 erkek, 22 kadın, ort. yaş 42,3 yıl; dağılım 23-80 yıl) dahil edildi. Hastaların 30'una DMe, 29'una PMe uygulandı. Hastalar ameliyat öncesinde ve ameliyat sonrası üç, altı ve 12. aylarda Wilson Krout skorları, Semmes-Weinstein Monofilaman (SWM) testi ve kaba kavrama ve ince kavrama gücü ölçümleri ile değerlendirildi. Her iki grubun ameliyat öncesi ve sonrası grup içi ve gruplar arası sonuçları karşılaştırıldı.Bulgular: Ameliyat sonrası kontrollerde Wilson Krout skorları PMe'ye kıyasla DMe ile daha iyi idi. SWM testi skorlarındaki düzelme sadece DMe için istatistiksel olarak anlamlı idi. DMe grubunda kavrama, lateral ve terminal çimdikleme ölçümlerindeki düzelme ameliyat sonrası üçüncü ayda anlamlı idi. PMe grubunda bu ölçümler için anlamlı düzelme ameliyat sonrası altıncı ayda elde edildi. DMe ile görülen tek komplikasyon medial epikondil üzerinde ortaya çıkan hassasiyet idi. PMe grubunda dört hastada parestezinin eşlik ettiği ağrılı sinir subluksasyonu saptandı.Sonuç: PMe ile karşılaştırıldığında DMe daha tatmin edici sübjektif sonuçlar ortaya koymaktadır. DMe ile motor fonksiyonel iyileşme daha erken ortaya çıkmaktadır. DMe daha düşük komplikasyon oranlarına sahip görünmektedir.Objectives: This study aims to compare partial medial epicondylectomy (PMe) and distal medial epicondylectomy (DMe) techniques in terms of sensory and motor improvements, functional results and complications.Patients and methods: The study included a total of 59 cubital tunnel syndrome patients (37 males, 22 females; mean age 42.3 years; range 23 to 80 years). Of the patients, DMe was applied on 30 and PMe was applied on 29. Patients were evaluated with Wilson Krout scores, Semmes-Weinstein Monofilament (SWM) test, and grip and pinch strength measurements preoperatively and at postoperative third, sixth, and 12th months. Both groups' pre- and postoperative intragroup and intergroup results were compared.Results: Wilson Krout scores in postoperative checks were better with DMe compared to PMe. The improvement in SWM test scores was statistically significant for only DMe. The improvement in grip strength, lateral pinch and terminal pinch measurements in DMe group was significant at postoperative third month. In PMe group, significant improvement for these measurements was obtained at postoperative sixth month. The only complication observed with DMe was tenderness developing over the medial epicondyle. Painful subluxation of the nerve associated with paresthesia was detected in four patients in PMe group.Conclusion: Compared to PMe, DMe offers more satisfactory subjective results. Motor functional recovery occurs earlier with DMe. DMe appears to have lower complication rates

Comparison Of Two Different Medial Epicondylectomy Techniques İn Cubital Tunnel Syndrome.

YÖK Tez ID: 297396Giriş: Kübital Tünel Sendromu (KuTS), ikinci en sık periferal kompresyon nöropatisidir. Literatürde, KuTS tedavisinde kullanılacak cerrahi tekniğin seçimi ile ilgili veriler çelişkilidir.Amaç: Bu çalışmanın amacı, KuTS'ta kullanılan iki farklı medial epikondilektomi yaklaşımının klinik sonuçlarını öznel ve nesnel parametrelerle karşılaştırmaktır.Gereç ve Yöntem: 2009-2011 yılları arasında, yaşları 20-56 arasında değişen 22 KuTS hastası (24 dirsek) başarısız olan konservatif tedavi yaklaşımlarından sonra, parsiyel medial epikondilektomi (PME) (12 dirsek) veya distal medial epikondilektomi (DME) (12 dirsek) tedavi edildi. Nesnel değerlendirmelerde, beşinci parmakta iki nokta ayrımı (İNA) ve Semmes-Weinstein Monofilament (SWM), kaba kavrama ve pinç kuvveti (etkilenen ekstremite/kontralateral oranı) kullanıldı. Fonksiyonel sonuçlar Wilson-Krout kriterleri kullanılarak değerlendirildi. Ayrıca, dirsek eklem açıklığı, dirsek instabilitesi, medial dirsek ağrısı, Froment ve Tinel bulgusu değerlendirildi. Tüm bu değerlendirmeler, 3., 6. ve 12. aylarda da yapıldı.Bulgular: Cerrahi öncesi McGowan derecelendirmesine göre PME grubunda, 2 hasta Derece I, 9 hasta Derece IIa, Derece IIb; DME grubunda, 10 hasta Derece IIa, 2 hasta Derece IIb olarak sınıflandırıldı. Hastaların tamamında, cerrahi öncesindeki sinir iletim hızı ölçümleri yavaştı.Cerrahi sonrası zaman noktalarının tamamında Semmes-Weinstein Monofilament test sonuçları, DME grubunda (tüm karşılaştırmalar için p<0.05) başlangıca göre anlamlı düşüş gösterdi, fakat PME grubunda hiçbir zaman noktasında başlangıca göre anlamlı düşüş gözlenmedi. Hem DME hem de PME gruplarının ikisinde de; cerrahi sonrası zaman noktalarının tamamında İNA testi, lateral pinç, terminal pinç, tripod grip ve kaba kavrama ölçümleri, cerrahi öncesine göre anlamlı düzelme gösterdi (tüm karşılaştırmalar için p<0.05). DME grubunun 6. ve 12. ay lateral pinç; 3., 6. ve 12. ay tripod grip ve kaba kavrama kuvvetleri PME grubunun değerlerdinden yüksekti (tüm karşılaştırmalar için p<0.05).Wilson-Krout kriterlerine göre sonuçlar, PME ile tedavi edilen grupta 3. ayda olguların 8'i (% 66.6) iyi, 4'ü (% 33.3) orta; 6. ayda olguların 7'si (% 58.3) iyi, 5'i (% 41.7) orta; 12. ayda olguların 7'si (% 58.3) iyi, 5'i (% 41.7) orta idi. Sonuçlar, DME grubunda 3. ayda olguların 6'sı (% 50) mükemmel, 6'sı (% 50) iyi; 6. ayda 10'u (%83.3) mükemmel, 2'si (% 16.7) iyi; 12. ayda 11'i (% 91.6) mükemmel, 1'i (% 8.4) iyi idi. Altıncı ve 12. ayda, DME grubunun fonksiyonel sonuçları PME grubununkilerden anlamlı derecede daha iyiydi.(iki karşılaştırma için p<0.05).Sonuç: DME, dirsekteki kübital kompresyon nöropatisi için güvenilir bir tedavi gibi görünmektedir. Ek olarak, duyu ve pinç/kaba kavrama açısından cerrahiye yanıt DME grubunda PME'ye göre daha erken dönemde ortaya çıkmıştır. Bu sonuçlar, fonksiyonel sonuçlarla da paralellik göstermektedir.Anahtar Sözcükler: Kübital tünel sendromu, parsiyel medial epikondilektomi, distal medial epikondilektomi.Introduction: Cubital tunnel syndrome (CuTS) is the second most common peripheral compression neuropathy. In the literature, the selection of surgical techniques to treat CuTS is discussed controversially.Objective: The aim of the study was to compare the clinical outcomes of two different medial epicondylectomy approach in CuTS with objective and subjective parameters.Material and Method: From 2009 to 2011, twenty two patients (24 elbows) between 20-56 years of age were treated for CuTS with partial medial epicondylectomy (PME) (12 elbow) or distal medial epicondylectomy (DME) (12 elbow) after conservative treatment approach has been unsuccesful. Two point discrimination (2PD) and Semmes Weinstein Monofilament (SWM) tests of the fifth finger and grip and pinch strength (effected extremity/contralateral extermity ratio) were used for objective assessment. Functional results were assessed using the Wilson-Krout criteria. In addition, elbow range of motion, elbow instability, medial elbow pain, Froment sign and Tinel`s sign were evaluated. All these assessments were also made at 3rd, 6th and 12th months.Results: In PME group, 2 patients were classified as having McGowan Grade I lesions, 9 had Grade IIa lesions, and 1 had Grade IIb lesions; in DME group, 10 patients were classified as having McGowan Grade IIa lesions, 2 had Grade IIb lesions, preoperatively, The preoperative nerve-conduction velocity was slowed in all the patients studied.Semmes-Weinstein Monofilament test results of all postoperative time points were significantly lower compared to baseline in DME (p<0.05 for all comparisons), but not in PME for all postoperative time points. In both DME and PME 2PD test, lateral pinch, terminla pinch, tripod grip and grip strength measurements were showed significant improvement at all postoperative time points compared to those at baseline (p<0.05 for all comparisons). In DME group, lateral pinch at 6th and 12th months; for tripod grip and grip strength at 3rd, 6th and 12th months were significantly higher than those of PME group (p<0.05 for all comparisons).At the base of Wilson-Krout criteria, in the group treated by PME at 3rd month, 8 (66.6%) of the results were good, 4 (33.3%) were fair; at 6th month 7 (58.3%) of the results were good, 5 (41.7%) were fair; at 12th month 7 (58.3%) of the results were good, 5 (41.7%) were fair. In the group treated by DME at 3rd month, 6 (50%) of the results were excellent, 6 (50%) were good; at 6th month 10 (83.3%) of the results were excellent, 2 (16.7%) were good; at 12th month 11 (91.6%) of the results were excellent, 1 (8.4%) were good. At 6th and 12th months, DME group was significantly better functional outcomes compared to those of PME group (p<0.05 for all comparisons). There were no complications.Conclusion: DME seems to be safe and reliable for treatment of cubital compression neuropathy at the elbow. Additionally, response to surgery in terms of sense and pinç/grip strength emerged earlier in DME group than in PME group. The results were also parallel with functional outcomes.Key Words: Cubital tunnel syndrome, partial medial epicondylectomy, distal medial epicondylectomy