The Hidden Danger: Unintended Overdose With Prescription Medication Due to Non-Medical Use

The non-medical use of pharmaceuticals, which is defined as the intentional intake of medication that is not medically necessary, has become recognised as a public health problem. Many women engaged in non-medical prescription use suffer concurrent mental health problems, often associated with the current and/or past exposure to violence in the home. In these cases, complex clinical presentations are to be entangled, with reports that the substances are used as a coping mechanism, particularly, when sexual violence is part of the victimisation history. This article provides insight into the complex interplay between victimisation experiences, mental health problems and substance use as well as the increased recognition of the danger of accidental overdoses. It demonstrates the importance of flexible multidisciplinary support from specialist services for clients who present with multiple comorbidities and vulnerabilities. As such, the article advocates for multidisciplinary management, which allows assisting women with complex presentations utilising collaborative care provided by an interdisciplinary team

Die vorarchivische Intervention zwischen Aufwand und Ertrag. Die kantonale Verwaltung Thurgau acht Jahre nach der flächendeckenden Einführung von Registraturplänen

Während früher Verwaltungsschriftgut oft ungeordnet und unkoordiniert von den ablieferungspflichtigen Stellen in die Verwaltungsarchive gelangten, vollzog sich in den 1990er Jahren mit der gesteuerten Überlieferungsbildung als archivischer Kernprozess ein Kulturwandel, der mit der Einführung von ERMS noch virulenter wurde: Die Staatsarchive entwickelten ein aktiveres Rollenbewusstsein und trugen ihre Anliegen in ihren Archivsprengel hinaus und erschlossen sich somit den «vorarchivischen Raum». Das probate Steuerungsmittel für die Intervention in der aktiven Lebensphase der Dokumente stellte die Kommunikationsleistung von vorarchivischen BeraterInnen bspw. auf Grundlage von Registraturplänen dar. Deren Implementierung sollte die Ablagepraxis der kantonalen Angestellten in geordnete Bahnen lenken und insbesondere die darauf folgende Erschliessung im Verwaltungsarchiv wesentlich effizienter gestalten. Nach einem Exposé über die organisatorische Umsetzung von Records Management in der einschlägigen deutschen, französischen und englischsprachigen Literatur wurde als Fallstudie die kantonale Verwaltung Thurgau vor dem Hintergrund einer Abwägung zwischen vorarchivischer Beratung und Amortisation (Zustand der Ablieferungen beim Eintreffen im Staatsarchiv) eingehend betrachtet. 1997 wurde die Abteilung Bestandsbildung geschaffen und bis 2004 personell ausgebaut. Die grösste vorarchivische Intervention ging vom Staatsarchiv verwaltungsübergreifend in den Jahren 2004–2006 aus, indem im Vorfeld der Einführung eines ERMS für jede Dienststelle ein individueller Registraturplan erstellt wurde. Die Registraturpläne und deren Anpassungen bilden die Grundlage für eine konzise Überlieferungsbildung im Staatsarchiv. Um der Frage nachzugehen, inwiefern sich dieses konzernumfassende Projekt in archivischer Hinsicht ausbezahlt hat, wurden zwei Akzessionen auf Grundlage der seinerzeit eingeführten Registraturpläne evaluiert. Die erste Mikrostudie befasste sich mit einer konventionellen Papierablieferung und hob die Wichtigkeit der Umsetzung der Registraturpläne als Strukturmittel im Vorfeld von Ablieferungen hervor. Die zweite Mikrostudie nahm sich einer Hybridablieferung an, bei der der Registraturplan die Kongruenz zwischen physischer und elektronischer Ablage schuf. In einer Synthese wurde festgehalten, dass sich die bisher geleistete vorarchivische Intervention direkt in der Strukturierung der Amtsablagen und somit den Ablieferungen niederschlug und zu einer innerbetrieblichen erleichterten Abwicklung von Ablieferungen, insbesondere bei der Erschliessung, führte. Mit der Strukturierung der Ablagen über die laufend aktualisierten Registraturpläne kam zudem ein wesentlicher Informationsgewinn einher. Die Analyse der beiden Fallbeispiele zeigte ferner Wege auf, inwiefern technische und organisatorische Anpassungen die künftige Erschliessung noch effizienter gestalten könnten. Die Schlussbesprechung setzte sich kritisch mit den beiden Spannungsfeldern «Verhältnis zwischen strategischer Planung und Umsetzung» sowie «Verhältnis zwischen vorarchivischer Intervention und Amortisation» auseinander. Abgeschlossen wurde die Arbeit mit einer kurzen Standortbestimmun

Valvuloplastie mitrale percutanée par système MitraClip : expérience lausannoise

INTRODUCTION Symptomatic mitral regurgitation patients have a poor prognosis unless treated by surgery. 49% of them are ineligible for surgical treatment due to contraindications or judged at high surgical risk by an interdisciplinary heart team and are left untreated. Percutaneous treatment with the MitraClip device is an alternative option for selected patients and has been proven to be safe and effective. The aim of this study is to describe our institution’s early results with implantation of the MitraClip and to compare them with other registries. METHODS A retrospective observational study was performed in the University Hospital of Lausanne. All patients treated with MitraClip in our institution between December 2012 and August 2018 were included in the study. Primary outcomes were all-cause mortality or unplanned hospitalization for heart failure at 2- years and overall improvement in New York Heart Association functional class. Secondary outcomes included reduction in mitral regurgitation grade, change in left ventricular ejection fraction, periprocedural complications and adverse event within one month. RESULTS A total of 75 patients (72% men) underwent the Mitraclip implantation, mainly for functional mitral regurgitation (57%) of grade 3+ or 4+ (97%) with mean left ventricular ejection fraction of 44% and New York Heart Association functional class III or IV (73%). Acute device implantation was successful in 87% of cases. Periprocedural complications occurred in 24% of patients (3 patients with ischemic stroke and 1 patient had a cardiac tamponade). At the time of discharge, there was an improvement in the New York Heart Association functional class (p<0.0001) with 51% of reduction of at least one functional class and 90% of patients had mitral regurgitation ≤ 2+ (p<0.0001). Left ventricular ejection fraction was not significantly different than baseline (p=0.48). In the first month post-implantation follow-up, complications occurred in 14% of patients (1 patient died at 11 days after a hemorrhagic stroke and 1 patient had an ischemic stroke). Within 2-year, all-cause mortality was 28% with 85% of non-cardiac cause, 24% needed readmission for heart failure and 4.0% had a mitral valve surgery. CONCLUSION In the University Hospital of Lausanne, the MitraClip procedure for patients with mitral regurgitation and at high surgical risk is a safe and effective alternative facilitating the reduction of mitral regurgitation and improving functional capacity. Primary and secondary outcomes are similar to those observed in other registries (ACCESS-EU study, TCVT registry and TRAMI registry)

A Bayesian Approach to Multiple-Output Quantile Regression

This paper presents a Bayesian approach to multiple-output quantile regression. The unconditional model is proven to be consistent and asymptotically correct frequentist confidence intervals can be obtained. The prior for the unconditional model can be elicited as the ex-ante knowledge of the distance of the tau-Tukey depth contour to the Tukey median, the first prior of its kind. A proposal for conditional regression is also presented. The model is applied to the Tennessee Project Steps to Achieving Resilience (STAR) experiment and it finds a joint increase in tau-quantile subpopulations for mathematics and reading scores given a decrease in the number of students per teacher. This result is consistent with, and much stronger than, the result one would find with multiple-output linear regression. Multiple-output linear regression finds the average mathematics and reading scores increase given a decrease in the number of students per teacher. However, there could still be subpopulations where the score declines. The multiple-output quantile regression approach confirms there are no quantile subpopulations (of the inspected subpopulations) where the score declines. This is truly a statement of `no child left behind' opposed to `no average child left behind.