Infective Endocarditis in Argentina. Results of the EIRA 3 Study

Introduction: The clinical and epidemiological characteristics of infective endocarditis (IE), a complex disease with high morbidity and mortality, have been changing over the time. Our country lacks updated information since the publication of the EIRA 1 and 2 studies. Objective: The aim of this study is to analyze the epidemiology, clinical and microbiological characteristics and hospital outcome of IE. Methods: We conducted a prospective multicenter observational study of patients with definite IE according to the modified Duke criteria. Results: A total of 502 patients [mean age 60.7±19.3 years, 69.9% (n=351) were men] were recruited from 48 centers; 54.64% of the patients (n = 274) did not present underlying heart disease and 37.1% (n=191) had history of a healthcare-related procedure. The diagnosis was made within one month after the first clinical manifestation in 73.3% (n=368). The aortic valve was most commonly affected in native and prosthetic valves (48.24%; n=233), followed by mitral valve involvement (25.88%; n=125). The most common germs found were Staphylococcus spp 46.3% (n=210), Streptococcus spp 28.2% (n=128) and Enterococcus 12.8% (n=58). Blood cultures were negative in 48 patients (9.76%). Complications: heart failure (30.9%; n=155), peripheral embolism (19.6%; n = 98) and abscess (15.5%; n = 78). Adequate empirical antibiotic treatment was administered to 62.4% of the patients and 43.3% received surgical treatment (n=218). Overall hospital mortality was 25.5% (n=128). Age, history of chronic kidney failure, mitral valve affection and heart failure were independent predictors of hospital mortality. Conclusions: A high percentage of patients with IE do not present known prior heart disease. Staphylococcus spp was the most common microorganism. Mortality remains high and similar to the one observed in the EIRA 1 and 2 studies.La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad compleja con elevada morbimortalidad, cuyas características clínicas y epidemiológicas han variado. Desde la realización de los Estudios EIRA 1 y 2 (1992 y 2002) no se dispone de información nacional actualizada. OBJETIVO: Analizar la epidemiología, características clínicas, microbiológicas y evolución hospitalaria de los pacientes con EI. METODOS: Estudio observacional prospectivo multicéntrico de EI definidas según los criterios de Duke modificados. RESULTADOS: En 48 centros, (69.5% Área Metropolitana Buenos Aires), se registraron 502 pacientes; edad 60,7 ± 19,3 años, hombres 69,9%. Tenían enfermedad cardíaca previa el 52,4% (9,6% congénita, 18,3% isquémico-necrótica, 3,8% reumática y 20,7% prótesis valvulares). El 38,1% tenía antecedentes de un procedimiento asociado al cuidado de la salud. En el 73,3% se realizó el diagnóstico dentro del mes de la primera manifestación clínica (76,5% en vávula nativa). La localización fue aórtica (55,6%), mitral (33,6%), catéter endocavitario (10,8%) y tricúspide (19,3%). Los gérmenes más frecuentes fueron: Staphylococcus spp 46,3%, Streptococcus spp 28,2% y Enterococcus spp 12,8%. En 8,6% de los casos los hemocultivos fueron negativos. Complicaciones: insuficiencia cardíaca (30,9%), embolias periféricas (19,6%) y absceso (15,5%). El 62,4% recibió tratamiento antibiótico empírico adecuado y el 43,6% tratamiento quirúrgico. Mortalidad hospitalaria global: 25,5%. La edad, el antecedente de insuficiencia renal, la afección de la válvula mitral y la presencia de insuficiencia cardíaca fueron predictores de mortalidad hospitalaria. CONCLUSIONES: El 47,6% de los pacientes con EI no tenía enfermedad cardíaca previa conocida. El Staphylococcus spp fue el germen causal más frecuente. La mortalidad se mantiene elevada, y similar a la de los estudios EIRA 1 y 2

Epidemiología de los factores de riesgo vascular en mujeres climatéricas: Experiencia de un consultorio multidisciplinario de climaterio en un hospital público de Buenos Aires

Introduccion En las mujeres, la aparicion de eventos vasculares se incrementa luego de la menopausia. Para disminuir su impacto en relacion con la morbimortalidad, se deben detectar y controlar los factores de riesgo vascular. Objetivos Analizar los factores de riesgo vascular en mujeres climatericas. Investigar las diferencias de estos factores entre las premenopausicas y las posmenopausicas. Evaluar la presencia de hipertension arterial, diabetes mellitus y/o dislipidemia en asociacion con la edad y/o la posmenopausia. Material y metodos Estudio de corte transversal de mujeres que consultaron consecutivamente al Consultorio Multidisciplinario de Climaterio entre 2004 y 2009 por sintomas relacionados con alteraciones y/o cese de la menstruacion. Se evaluaron: edad, presion arterial, perimetro de la cintura (PC), indice de masa corporal (IMC), glucemia, colesterol total, C-HDL, C-LDL, trigliceridos, sindrome metabolico (SM), sedentarismo, tabaquismo (TBQ) y sintomas depresivos. Resultados Se analizaron 440 mujeres, edad 51,4 - 5,2 años, mediana 51,0 años; el 62,5% eran posmenopausicas. Se hallo hipertension arterial en el 22,1%, diabetes mellitus en el 4,2%, colesterol total . 200 mg/dl en el 67,7%, C-HDL < 50 mg/dl en el 20,6%, hipertrigliceridemia en el 28,5%, PC > 88 cm en el 45,0%, PC > 80 cm en el 75,1%, IMC > 25 en el 64,5%, SM en el 19,4%, sedentarismo en el 51,7%, TBQ en el 22,5% y sintomas depresivos en el 69,8%. Las posmenopausicas tuvieron mas colesterol total y menor peso. Aquellas con mas de 5 anos de amenorrea presentaron mayor colesterol total y mayor peso. Las fumadoras fueron mas jovenes. La hipertension arterial, la diabetes mellitus y la dislipidemia se asociaron con la mayor edad y no con la posmenopausia. Conclusiones Se observaron prevalencias elevadas de dislipidemia, sobrepeso, sedentarismo y sintomas depresivos. La hipertension arterial, la diabetes mellitus y la dislipidemia se asociaron con el envejecimiento

Temporal Variation of Smoking in Argentine Physicians. Comparison between the TAMARA I (2004) and II (2013) Studies

Background: For more than a decade, the Research Area of the Argentine Society of Cardiology has carried out surveys to observe the behavior of the medical population in relation to tobacco smoking. Objective: The aim of this work was to compare the smoking status, training and patient counseling among physicians of the TAMARA I (2004) and TAMARA II (2013) studies. Methods: The smoking status, patient counseling and medical training in anti-smoking techniques was compared between two observational cross-sectional studies performed in Argentine physicians in 2004 and 2013. The same structured survey was used. Smoker was defined as someone who regularly consumed one or more cigarettes/day for at least one year and who had smoked in the last twelve months. Two adjustment techniques were used: logistic regression analysis and propensity score. Results: We analyzed the surveys of 9,530 physicians (TAMARA I, n=6,497 and TAMARA II, n=3,033). Overall, mean age was 41.5±11 years, 18.6% were cardiologists and 61% were male. Using the two adjustment methods, physicians surveyed in the TAMARA II study showed a lower chance of being active smokers, an increased probability of giving medical advice at all times, and a greater probability of having training in tobacco consumption compared with subjects assessed in the TAMARA I study. Between the two studies, a significant reduction in active smoking was observed in 39% of surveyed physicians (OR 0.61, 95% CI 0.54-0.69, p=0.001). Conclusion: After approximately one decade, this comparative analysis showed a decrease in the prevalence of active smoking in the medical population, in addition to a change in training and behavior towards patients with smoking habits.Objetivos: comparar el estatus tabáquico, la formación y el consejo a sus pacientes, entre los médicos del estudio TAMARA I (2004) y el estudio TAMARA II (2013). Métodos: Se comparó el estatus tabáquico, el consejo hacia los pacientes y la formación médica en técnicas anti-tabáquicas de dos estudios observacionales de corte transversal realizados en médicos de la Argentina en 2004 y 2013. Se utilizó la misma encuesta estructurada. Se definió fumador al que consumía regularmente uno o más cigarrillos/día, al menos durante un año y que había fumado en los últimos doce meses. Se realizaron dos técnicas de ajuste, regresión logística y puntaje de propensión (PP). Resultados: Se analizaron las encuestas de 9530 médicos (TAMARA I: 6497, TAMARA II: 3033). Globalmente, la edad media fue 41,5±11 años, siendo cardiólogos el 18,6% y el 61% de sexo masculino. Utilizando los dos métodos de ajuste, los médicos encuestados en el estudio TAMARA II mostraron una menor chance de ser tabaquistas activos, una mayor probabilidad de dar consejo médico siempre y una mayor probabilidad de tener capacitación en tabaquismo con respecto a los sujetos evaluados en el TAMARA I. Entre ambos estudios, se observó una reducción significativa del tabaquismo activo del 39% (OR 0,61%, IC95% 0,54 - 0,59%, p 0,001). Conclusión: En este análisis comparativo, luego de aproximadamente una década de tiempo, se observó una disminución en la prevalencia de tabaquismo activo en la población médica, además de un cambio en la capacitación y la conducta frente al paciente fumador

The TAMARA II Trial. Smoking Among Physicians in Argentina

Background: Smoking is the leading cause of preventable morbidity and death. It is important to know the characteristics ofsmoking habits among physicians and their attitude toward patients who smoke.Objective: The aim of this study is to investigate the prevalence of smoking among physicians in Argentina, the factors associatedwith tobacco consumption and their attitude toward patients who smoke.Methods: An observational cross- sectional study was performed between June and December 2013 in Argentine physiciansof different specialties. Using a structured survey, the following variables were analyzed: associated cardiovascular risk factors,characteristics of tobacco consumption, smoking cessation training and the attitude toward the patient who smokes.Results: 3033 physicians were surveyed; 57% were men and mean age was 41.3±12 years; 19.7% were current smokers and21.7% were former smokers. The probability of being a smoker was higher among surgeons (OR 1.29) or physicians workingat the emergency room (OR 1.41).Undergraduate and postgraduate tobacco cessation training was achieved by 36.6% and 40.8% of physicians, respectively. Youngphysicians, clinical specialties or private practice were associated with higher level of training. Tobacco cessation counselingwas more frequent in physicians with higher level of training than physicians who smoked or surgeons.Former smokers presented higher prevalence of risk factors and cardiovascular events. Family history of smoking habit wasmore common in former smokers and current smokers.Conclusions: The prevalence of smoking among Argentine physicians is high. Different factors are involved in the probabilityof smoking, tobacco cessation training or the possibility of medical counseling. Higher level of training in smoking cessationmust be provided.Introducción: El tabaquismo es la principal causa de morbimortalidad evitable, por lo que es importante conocer las característicasdel tabaquismo en los médicos y su actitud con los pacientes fumadores.Objetivo: Investigar la prevalencia de tabaquismo en médicos de la Argentina, los factores asociados con su consumo y laconducta frente a sus pacientes fumadores.Material y métodos: Estudio observacional y transversal de médicos de distintas especialidades de la Argentina, realizado entrejunio y diciembre de 2013. Mediante una encuesta estructurada, se analizaron factores de riesgo cardiovascular asociados, lascaracterísticas del consumo de tabaco, el entrenamiento en tabaquismo y la actitud frente al paciente fumador.Resultados: Se encuestaron 3.033 médicos, 57% varones, edad promedio 41,3 ± 12 años, con una proporción de fumadores del19,7% y de exfumadores del 21,7%. Ejercer una especialidad quirúrgica (OR 1,29) o trabajar en urgencias (OR 1,41) aumentóla probabilidad de ser fumador.El 36,6% y el 40,8% recibieron entrenamiento antitabaco en pregrado y posgrado, respectivamente. Ser joven, tener una especialidadclínica o trabajar en un medio privado se asoció con mayor adiestramiento. Aquellos con capacitación tenían mayorposibilidad de brindar siempre consejo de cesación y lo daban menos los fumadores o los que ejercían especialidades quirúrgicas.Los exfumadores presentaron una prevalencia mayor de factores de riesgo y de eventos vasculares. Estos y los fumadorestenían más antecedentes familiares de tabaquismo.Conclusiones: La prevalencia de tabaquismo en médicos argentinos es elevada. Distintos factores repercuten en la probabilidadde ser fumador, en el entrenamiento en tabaquismo o en la posibilidad de dar consejo médico. Se debe brindar mayorentrenamiento antitabaco

Registry of Quality of Medical Care for Acute Myocardial Infarction at Buenos Aires Public Hospitals

Introducción El pronóstico de los pacientes con infarto agudo de miocardio no parece haber mejorado en las últimas décadas en nuestro país, según las encuestas realizadas por la Sociedad Argentina de Cardiología. Se han elaborado indicadores de calidad como parte de una iniciativa para reducir la brecha entre el manejo práctico y las recomendaciones teóricas acerca de cómo se deberían tratar estos enfermos.ObjetivoDocumentar a través de indicadores de calidad la práctica actual en el manejo del infarto agudo de miocardio en hospitales del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires.Material y métodosSe incluyó una cohorte prospectiva de 145 pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio e indicación de terapia de reperfusión.ResultadosEn la mayoría de los pacientes se instituyó tratamiento de reperfusión, ya sea con angioplastia o con trombolíticos. La tasa de empleo de drogas de probado beneficio fue cercana al 90%. (Resumen completo en PDF

Argentine National Registry of Cardiogenic Shock (ReNa-SHOCK)

Background: Cardiogenic shock is a severe complication of myocardial infarction and constitutes one of the leading causes of deathassociated with this condition; yet, the information available in our country is limited.Objective: The aim of this study was to learn the clinical characteristics, treatment strategies and in-hospital outcome of cardiogenicshock in Argentina.Methods: A prospective, multicenter registry of patients hospitalized with cardiogenic shock in the context of acute coronary syndromeswith and without ST-segment elevation was conducted in 64 centers of Argentina between 2013 and 2015.Results: The cohort consisted of 165 patients with mean age of 66 (58-76.5) years; 65% were men. Seventy-five percent of cases wereST-segment elevation acute coronary syndromes; 8.5% were associated with mechanical complications and 6.7% had right ventricularinvolvement. Fifty-six percent presented with cardiogenic shock on admission. Ninety five percent of patients required inotropicagents, 78% mechanical ventilation, 44% Swan-Ganz catheter insertion and 37% intra-aortic balloon pump. Eighty-four percent ofST-segment elevation acute coronary syndromes (104/124 patients) were reperfused. Median time from symptom onset to admissionwas 240 minutes (132-720) and 80% of patients underwent primary percutaneous coronary intervention. Overall in-hospital mortalitywas 54% without differences between acute coronary syndromes with or without ST-segment elevation and neither were theredifferences between both syndrome presentations in the incidence of events and use of procedures.Conclusions: The characteristics of cardiogenic shock in Argentina are similar to those of populations worldwide. Morbidity andmortality are high despite the use of available treatment strategies.El shock cardiogénico (SC) es una complicación grave del IAM y constituye una de sus principales causas de muerte. Objetivos: Conocer las características clínicas, estrategias de tratamiento y evolución intrahospitalaria del SC en Argentina. Materiales y métodos: Se realizó un registro prospectivo, multicéntrico de pacientes internados con SC en el contexto de los síndromes coronarios agudos (SCA) con y sin elevación del segmento ST entre el 2013 y 2015 en 64 centros de Argentina. Resultados: Se incluyeron 165 pacientes, edad: 66 (58-76,5) años, 65% hombres. El 75% de los casos cursaba un SCA con elevación del ST. El 8,5% estuvo asociado a complicaciones mecánicas y el 6,7% a compromiso de VD. El 56% presentaba SC al ingreso. Requirieron inotrópicos un 95%, ARM 78%, catéter de Swan Ganz 44%, balón de contrapulsación intraaórtico 37%. El 84% de los SCA con ST (104/124p) se reperfundieron. La mediana de tiempo desde el inicio de los síntomas al ingreso fue de 240min (132-720). El 80% recibió angioplastia primaria. La mortalidad intrahospitalaria global fue 54 %, sin diferencias entre los SCA con o sin ST. Asimismo, no hubo diferencia en la frecuencia de eventos y uso de procedimientos entre los SCA con o sin ST. Conclusiones: La morbi-mortalidad es elevada a pesar de la utilización de las estrategias de tratamiento disponibles