Pneumococcal pancreatic pseudocyst

Cilj: Streptococcus pneumoniae respiratorni je patogen koji osim infekcija u području gornjeg i donjeg respiratornog sustava može izazvati teške sistemske infekcije poput meningitisa, endokarditisa i sepse, ali i infekcije na neuobičajenim mjestima, poput jetre, pankreasa, mišićnog tkiva i područja male zdjelice. Ovim prikazom slučaja željeli smo upozoriti na rijetko dokumentiranu komplikaciju kroničnog pankreatitisa. Metode: U ovom radu prikazan je bolesnik s dugogodišnjom simptomatologijom u smislu nespecifičnih, abdominalnih bolova, s diferencijalnom dijagnozom kroničnog pankreatitisa kod kojeg je radiološki (CT) i ultrazvučno otkrivena i potom endoskopski, uz kontrolu ultrazvuka, punktirana pseudocista glave pankreasa iz čijeg je sadržaja izoliran S. pneumoniae. Rezultati: Mikrobiološkom obradom punktiranog sadržaja pseudociste glave pankreasa dobivena je čista kultura Streptococcus pneumoniae u velikom broju (106CFU/ml). Nakon punkcije i provedene antimikrobne terapije, bolesnik tijekom kontrolnih pregleda više ne navodi prethodno opisanu simptomatologiju, a takvo se stanje zadržalo kroz svih pet godina nakon provedenog liječenja. Rasprava: Pseudociste i ciste pankreasa česta su komplikacija kroničnog pankreatitisa i postoje brojni dokumentirani slučajevi infekcije ili kolonizacije sadržaja cističnih tvorbi. Najčešće se, međutim, radi o mikroorganizmima iz probavnog trakta, poput gram-negativnih bakterija E. coli i K. pneumoniae, te miješanih anaerobno-aerobnih infekcija. Ovakve neobične manifestacije pneumokoknih infekcija danas su relativno rijetke, ali zbog invazivnih sposobnosti tog mikroorganizma još uvijek moguće. Zaključak: Uloga S. pneumoniae u komplikacijama kroničnog pankreatitisa nije jasna i vrlo je rijetko dokumentirana u literaturi. Za što bolji uvid u učestalost ovakvih infekcija potrebno je obraditi veći broj uzoraka oduzetih endoskopskom ili klasičnom kirurškom metodom.Objective: Streptococcus pneumoniae is a respiratory pathogen which, beside upper and lower respiratory system infections, can cause severe systemic infections, such as meningitis, endocarditis and sepsis, but also infections of the unusual areas – liver, pancreas, muscle tissue and pelvis. This case illustrates a rarely documented complication of the chronic pancreatitis. Methods: This case illustrates a patient with long-time symptomatology, demonstrating a non-specific abdominal pain with differential diagnosis of chronic pancreatitis, with a pseudocyst detected radiologically (CT) and via ultrasound, following a drainage with ultrasound control. S. pneumoniae was isolated from the cyst in the pancreas head area. Results: Microbiological analysis showed a substantial number of pure culture of S. pneumoniae (106CFU/ml). After the drainage and antimicrobial therapy, patient did not show any of the previously described symptoms during control examinations, and remained in this condition all five years after the medical treatment. Discussion: Pseudocysts and pancreas cysts are frequent complications of chronic pancreatitis, and there are many documented cases of infection or colonization of the cyst formation. However, those are usually digestive system micro organisms, like gram-negative bacteria E. coli and K. pneumoniae, and mixed anaerobic-aerobic infections. These kind of unusual manifestations of pneumococcus infections are today relatively rare, but still possible, due to the invasive abilities of this micro organism. Conclusion: The role of S. pneumoniae in the chronic pancreatitis complications is not completely clear, and is very rarely documented in literature. It is necessary to analyse substantial number of samples taken by endoscopic or classical surgical methods to gain a clearer insight in the frequency of these infections