Recovery of dialysis patients with COVID-19 : health outcomes 3 months after diagnosis in ERACODA

Background. Coronavirus disease 2019 (COVID-19)-related short-term mortality is high in dialysis patients, but longer-term outcomes are largely unknown. We therefore assessed patient recovery in a large cohort of dialysis patients 3 months after their COVID-19 diagnosis. Methods. We analyzed data on dialysis patients diagnosed with COVID-19 from 1 February 2020 to 31 March 2021 from the European Renal Association COVID-19 Database (ERACODA). The outcomes studied were patient survival, residence and functional and mental health status (estimated by their treating physician) 3 months after COVID-19 diagnosis. Complete follow-up data were available for 854 surviving patients. Patient characteristics associated with recovery were analyzed using logistic regression. Results. In 2449 hemodialysis patients (mean ± SD age 67.5 ± 14.4 years, 62% male), survival probabilities at 3 months after COVID-19 diagnosis were 90% for nonhospitalized patients (n = 1087), 73% for patients admitted to the hospital but not to an intensive care unit (ICU) (n = 1165) and 40% for those admitted to an ICU (n = 197). Patient survival hardly decreased between 28 days and 3 months after COVID-19 diagnosis. At 3 months, 87% functioned at their pre-existent functional and 94% at their pre-existent mental level. Only few of the surviving patients were still admitted to the hospital (0.8-6.3%) or a nursing home (∼5%). A higher age and frailty score at presentation and ICU admission were associated with worse functional outcome. Conclusions. Mortality between 28 days and 3 months after COVID-19 diagnosis was low and the majority of patients who survived COVID-19 recovered to their pre-existent functional and mental health level at 3 months after diagnosis

ДВА ПОДХОДА К ПРОГРАММНОЙ ПОДДЕРЖКЕ ВРАЧЕБНЫХ РЕШЕНИЙ

An approach to constructing physician''s decision support systems is presented. This approach allows integrating the rule-based and case-based decision-making. The system is oriented to conditions where the object under investigation is incompletely described and may be estimated ambiguously. It is important within the time and resources constraints. The system Doctor''s Partner is implemented by ISP RAS on the clinical basis of MONIKI.Описан подход к построению программной системы поддержки врачебных решений, позволяющий интегрировать результаты рассуждений по прецедентам и вывода по правилам в механизм выработки решения. Система ориентирована на работу в условиях дефицита времени и ресурсов, когда объект исследования не полностью описан

СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ПАТОГЕНЕЗА СЕПСИСА И ПЕРСПЕКТИВНЫЕ ПОДХОДЫ К ЕГО ТЕРАПИИ (ЛЕКЦИЯ)

Over the past hundred years, understanding of the sepsis pathogenesis as well as approaches to its treatment has dramatically changed. Great importance is attached to circulating inflammatory mediators. The paper presents the modern concept of the sepsis pathogenesis, some types of extracorporeal therapy and describes the main hypotheses to explain the effectiveness or ineffectiveness of the therapy.В статье представлена современная концепция патогенеза сепсиса, а также некоторые виды экстракорпоральной терапии. Описаны основные гипотезы, объясняющие эффективность или неэффективность проводимой терапии

Сосудистый доступ у пациентов на хроническом гемодиализе в Московской области: состояние и перспективы

Background: The prevalence of chronic kidney disease (CKD) is annually growing worldwide. Stable functioning arteriovenous fistula (AVF) is one of the main prerequisites of survival for patients on chronic hemodialysis (HD). As a rule, available clinical guidelines for creation and maintenance of HD vascular access do not give a clear answer to some important questions. We have summarized and analyzed our experience of the creation and maintenance of the vascular access. Aim: To analyze the results of the creation and maintenance of vascular access in a large population of patients on chronic HD (in the Moscow Region). Materials and methods: We analyzed the results of 3837 surgeries for creation and reconstruction of the vascular access in 1862  patients, performed from 2012 to 2016. Results: The CKD stage 5D incidence has increased from 239 to 391 over the last three years. Currently, 2204  patients are followed up and receiving treatment in 38 outpatient centers. Almost one half of all interventions, 43.5% (1668/3837), has been performed to create AVF. Only one third, i.e. 33% (1266/3837) of them was de novo operations, whereas 10.5% (403/3837) were done to create a new AVF in HD patients after thrombosis of the existing AVF. 15.4%  (590/3837) of the interventions were performed for AVF reconstruction, 4% (154/3837) for AVF closure after successful kidney transplantation, 3.2%  (121/3837) for creation of AVF with vascular graft, 3%  (115/3837) for thrombectomy from the graft, 14.6%  (559/3837) to implant a  permanent central venous catheter (CVC), and 13.6%  (520/3837) for placement of a  temporary CVC. 54.4%  (1012/1862) of the patients had their functional AVF, 2.2% (41/1862) had a vascular graft at the beginning of HD, and one year later, there were 73.8% (1152/1561) and 5.3% (83/1561) of such patients, respectively. The type of vascular access at the start of HD strongly depended on the cause of CKD. 60.4% (192/318) of patients with polycystic kidney disease and 65.1% (181/278) with systemic disease or cancer started HD with the CVC. Oneyear survival of patients who started HD with AVF, who started HD with CVC and switched to AVF, and those who initiated and continued HD with CVC only, was 87.5% (95% confidence interval [CI] 83.5– 90.6), 79.6% [95% CI 72.3–82.5], and 66.4% (95% CI 57–74.2), respectively. The 5-year survival in these groups was 61% (95% CI 51.8–71.9), 53.9% (95% CI 42.5–67), and 31.6%  (95%  CI 21.4–41.4), respectively. At one year, primary and secondary AVF patency amounted to 77.2%  (95%  CI 71.7–81.8) and 87% (95% CI 83.7–89.7), respectively, at 5 years 34.1% (95% CI 27.8–40.5) and 60.9% (95% CI 56.4– 65.1), respectively. Conclusion: A more detailed analysis is necessary to identify risk factors for complications of the vascular access and to optimize approaches to its creation and reconstruction. An effective way to achieve this goal is to establish a local registry of CKD patients. Актуальность. Ежегодно во всем мире отмечается рост количества больных хронической болезнью почек (ХБП). Для пациентов на хроническом гемодиализе (ГД) наличие стабильно функционирующей артериовенозной фистулы (АВФ)  – одно из основных условий хорошей выживаемости. Имеющиеся клинические рекомендации по формированию и  обслуживанию сосудистого доступа для ГД, как правило, не дают четкого ответа на ряд важных вопросов. Мы обобщили и проанализировали имеющийся у  нас опыт по формированию и  обслуживанию сосудистого доступа. Цель  – проанализировать результаты формирования и  обслуживания сосудистого доступа в  большой популяции пациентов на хроническом ГД в Московской области. Материал и  методы. Мы проанализировали результаты 3837  операций (1862 больных) по формированию и реконструкции сосудистого доступа для хронического ГД, выполненных в  2012–2016 гг. Результаты. Инциденс ХБП стадии 5д вырос на протяжении последних трех лет с 239 до 391. На данный момент под наблюдением состоят 2204 пациента, которые получают лечение в 38 амбулаторных центрах. Почти половину операций – 43,5% (1668 из 3837) – составили формирования АВФ, при этом только треть – 33% (1266 из 3837)  – de novo, а  10,5% (403 из 3837) пришлись на долю операций по формированию новой АВФ у  пациентов на ГД после тромбоза имеющейся АВФ. Операций по реконструкции АВФ выполнено 15,4% (590 из 3837), разобщению АВФ после успешной трансплантации почки – 4% (154 из 3837), формированию АВФ при помощи сосудистого протеза  – 3,2% (121 из 3837), тромбэктомий из протеза проведено 3% (115 из 3837), имплантаций перманентного центрального венозного катетера (ЦВК)  – 14,6% (559 из 3837), операций временного ЦВК – 13,6% (520 из 3837). Больше половины пациентов  – 54,4% (1012 из 1862)  – имели функциональную АВФ, 2,2% (41 из 1862) – сосудистый протез на момент начала ГД, через год  – 73,8% (1152 из 1561  пациентов) и  5,3% (83 из 1561  пациентов) соответственно. Вид сосудистого доступа на момент начала ГД сильно зависел от причины ХБП. 60,4% (192 из 318) больных с поликистозом почек и 65,1% (181 из 278) с системными или онкологическими процессами начали ГД через ЦВК. Выживаемость больных, начавших ГД через АВФ, через ЦВК с последующей конверсией на АВФ и начавших и  продолживших ГД только через ЦВК составила через год 87,5% (95%  доверительный интервал (ДИ) 83,5–90,6), 79,6% (95% ДИ 72,3–82,5) и 66,4% (95% ДИ 57–74,2) соответственно; через пять лет – 61% (95% ДИ 51,8–71,9), 53,9% (95% ДИ 42,5–67), 31,6% (95% ДИ 21,4–41,4) соответственно. Первичная и  вторичная проходимость АВФ через год составили 77,2% (95%  ДИ 71,7–81,8) и  87% (95%  ДИ 83,7–89,7) соответственно, через пять лет – 34,1% (95% ДИ 27,8–40,5) и 60,9% (95% ДИ 56,4–65,1) соответственно. Заключение. Для выявления факторов риска осложнений сосудистого доступа и оптимизации подходов к его формированию и  реконструкции требуется более детальный анализ. Эффективным способом достижения этой цели представляется создание локального регистра больных ХБП.

Prospective measures of control and prevention of Helminthosis among agricultural animals in animal complexes

Prospect of timely cleaning of livestock complexes from accumulated manure prevents environmental pollution. For this purpose, the most promising was the “cold” method of dehelminthization of a heap of manure, complete neutralization of chicken manure when heated and dried at temperatures above 100 °C, a “dry” method for neutralizing horse, pig, cow, sheep manure from helminth eggs using the Kranz biothermal method. For dehelminthization of humans and animals, science has recommended, and practice has successfully tested a fairly large, constantly growing and updated range of highly effective anthelmintics, mainly for gastrointestinal and partially for pulmonary helminthiasis

Fauna, ecology, and protection of birds in the vicinity of Meryasovo village, Baymaksky district, republic of Bashkortostan of the Russian Federation

Avifauna is of great importance in anthropogenic, natural biocenoses. In order to regulate and protect them, it is necessary to investigate firstly the composition of the ornithofauna, secondly the specific distribution, and thirdly the population activity of the species composition. We studied the spatial and temporal structure of the avifauna in the vicinity of the village of Meryasovo in the Baymaksky district. We have identified 34 bird species belonging to 10 orders and 22 families in the vicinity of Meryasovo, Baimaksky district of the Republic of Bashkortostan. The conducted measures to preserve the bird habitats and territories with the main conditions for birds as breeding sites, stopping-off points during migration, wintering, moulting have contributed to the conservation of the bird fauna in the vicinity of Meryasovo village, Baymaksky district of the Republic of Bashkortostan

МЕТОДЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ГЕМОКОРРЕКЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ И ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ

Scientific publications devoted to the contemporary prospective selected and combined extracorporeal modalities to treat complications after renal allotransplantation were analyzed involving pyoseptic processes and viral hepatites.Анализируются работы, посвященные современным перспективным селективным и комбинированным экстракорпоральным методам лечения осложнений после аллотрансплантации почки – гнойно-септических процессов и вирусных гепатитов

Коморбидные заболевания и прогнозирование исхода COVID-19: результаты наблюдения 13 585 больных, находившихся на стационарном лечении в больницах Московской области

Background: The COVID-19 pandemic is seriously affecting the society and economy of many countries, including the Russian Federation. Identifying of the major risk factors for an unfavorable outcome could help save lives and reduce the disease burden. Until now, no results of the studies on this issue based on the Russian clinical material have been published. Aim: To evaluate the effects of comorbidities on the outcome (discharge or hospital death rates) in patients hospitalized with a diagnosis of COVID-19.Materials and methods: We analyzed a database of 13,585 patients who were treated in 66 hospitals functioning under the obligatory health insurance system of the Moscow Region, with a final diagnosis of "COVID-19, virus identified" (ICD 10 code U07.1) from April 1, 2020 to June 23, 2020 (53.7% women, 46.3% men, mean (± SD) age 56.5 ± 14.9 years (median 57 [46; 67])). In all patients, the diagnosis of COVID-19 was confirmed by polymerase chain reaction (PCR) for the SARS-CoV-2 virus in nasopharyngeal or oropharyngeal swabs. 93.8% of the patients showed signs of interstitial viral pneumonia (87.9% confirmed by computed tomography of the lungs, 5.9% by standard chest X-ray). All patients received the standard treatment according to the "Temporary Guidelines on prevention, diagnosis and treatment of the new coronavirus infection (COVID-19), version 7 (03.06.2020)” from the Ministry of Health of the Russian Federation. 1518 (11.2%) patients had at least one comorbid condition, the most frequent being arterial hypertension (AH), ischemic heart disease (IHD), and diabetes mellitus (DM). In 71 female patients, COVID-19 occurred during pregnancy. By June 23, 2020, 10761 (79.2%) patients have been discharged from hospitals with recovery, improvement, or stabilization (the latter was considered a conditionally favorable outcome). 1246 patients died, that transfers into the in-hospital death rates of about 9.2% (unfavorable outcome). The rest of 1578 (11.6%) patients continued their treatment, or were transferred to other medical units for the continuation of care. The comparative analysis included patients (total, n = 12,007) with favorable (n = 10,761) and unfavorable (n = 1246) inpatient outcomes. The age-adjusted Charlson index was used to quantify the severity of comorbidity.Results: In the patients without any comorbidity, the in-hospital death rate was 9.4%. At least one comorbidity increased the incidence of unfavorable outcome to 13.9% (p 0.001), and multiple comorbidities to 24.8% (p 0.001). The following specific conditions significantly increased the likelihood of an unfavorable outcome (p 0.05): DM, mental disorders, morbid obesity, IHD, AH, stroke (including past history), myocardial infarction (including past history), chronic heart failure, heart arrhythmias, cancer, and chronic kidney disease. Tuberculosis, HIV/AIDS, trauma / surgical disorders, and pregnancy were not associated with higher rates of unfavorable outcomes, but these patients were significantly younger than patients without comorbidities and with comorbidities with higher death rates. The age-adjusted Charlson index of 3 was associated with a more than 2-fold increase in the in-hospital death rates (25.2%, p 0.001).Conclusion: Comorbidity is one of the drivers in the prognosis of in-hospital death rates in patients with COVID-19. However, it should be considered in the context of the patient age-related characteristics. The Charlson Age-Adjusted Comorbidity Index is a useful tool for assessment of the COVID-19 prognosis. The prognosis should be considered serious at a score of 3 or more.Актуальность. Пандемия COVID-19 наносит серьезный ущерб обществу и экономике многих стран, включая Российскую Федерацию. Выявление основных факторов риска неблагоприятного исхода может способствовать спасению жизни больных и уменьшению бремени заболевания. Результатов исследований в данном направлении на российском клиническом материале не опубликовано.Цель - оценка влияния коморбидных состояний на исход (выписка, внутрибольничная летальность) у пациентов, находившихся на стационарном лечении с диагнозом «COVID-19».Материал и методы. Мы проанализировали базу данных, включающую 13 585 больных, находившихся с 1 апреля по 23 июня 2020 г. на стационарном лечении в 66 больницах, работающих в системе обязательного медицинского страхования Московской области, с диагнозом «COVID-19, вирус идентифицирован» (код U07.1 по МКБ-10). Из них женщин было 53,7%, мужчин - 46,3%; средний возраст составил 56,5 ± 14,9 года (M ± SD, медиана 57 [46; 67] лет). У всех пациентов диагноз COVID-19 был подтвержден с помощью полимеразной цепной реакции на вирус SARS-CoV-2, материал получен с помощью мазка из носоглотки и ротоглотки. У 93,8% больных были выявлены признаки вирусной интерстициальной пневмонии (у 87,9% с помощью компьютерной томографии легких, у 5,9% - стандартной рентгенографии легких). Все пациенты получали стандартное лечение согласно документу Министерства здравоохранения Российской Федерации «Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», версия 7 (03.06.2020). У 1518 (11,2%) больных зафиксировано хотя бы одно коморбидное состояние; наиболее частыми коморбидными заболеваниями были артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет. У 71 пациентки COVID-19 развился во время беременности. К 23 июня 2020 г. 10 761 (79,2%) больной выписан из стационара в состоянии излечения, улучшения или стабилизации (условно благоприятный исход); 1246 умерли, что составило внутрибольничную летальность на уровне 9,2% (неблагоприятный исход); остальные 1578 (11,6%) оставались на лечении или были переведены в другие лечебные учреждения для долечивания. В сравнительный анализ вошли больные (n = 12 007) с благоприятным (n = 10 761) и неблагоприятным (n = 1246) исходами стационарного лечения. Для количественной оценки выраженности коморбидности использовался скорректированный по возрасту индекс Charlson.Результаты. В отсутствие коморбидных состояний частота летального исхода составила 9,4%. Хотя бы одно коморбидное состояние повышало частоту неблагоприятного исхода до 13,9% (р 0,001), мультиморбидность - до 24,8% (р 0,001). Среди конкретных состояний статистически значимо увеличивали вероятность неблагоприятного исхода (р 0,05) сахарный диабет, психические нарушения, морбидное ожирение, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, острое нарушение мозгового кровообращения (в том числе в анамнезе), острый инфаркт миокарда (в том числе в анамнезе), хроническая сердечная недостаточность, аритмии, онкологические заболевания, хроническая болезнь почек. Туберкулез, СПИД, травмы /хирургическая патология, беременность не были связаны с более частым неблагоприятным исходом, но эти пациенты были значимо моложе по сравнению с пациентами без коморбидных состояний и с таковыми, ассоциированными с летальностью. Скорректированный по возрасту индекс Charlson, начиная с уровня 3 балла, ассоциировался более чем с двукратным ростом внутрибольничной летальности (25,2%, р 0,001).Заключение. Коморбидность - один из определяющих факторов прогноза внутрибольничной летальности у госпитализированных пациентов с COVID-19. Однако ее следует рассматривать в контексте возрастных особенностей пациентов. Индекс коморбидности Charlson с поправкой на возраст представляется удобным инструментом для определения прогноза при COVID-19, который можно оценивать как серьезный при значениях индекса 3 балла и более

Pilot study of use of laser fluorescence spectroscopy and optical tissue oximetry in the diagnosis and assessment of cicatricial lesions

Actuality. Hypertrophic and keloid scars are the outcomes of fibrosis associated with abnormally occurring accumulation of extracellular ma-trix, severe inflammation and changes in local tissue metabolism. The diagnostic approaches used today do not accurately assess the activi-ty, severity of the course and predict the outcome of cicatricial lesions, as they rely on subjective, non-quantitative and non-standardized methods. The use of non-invasive optical diagnostics, in particular laser fluorescence spectroscopy (LFS) and optical tissue oximetry (OTO), can be promising in this area. Objective. Pathogenetic substantiation of the use of LFS and OTO for differential diagnosis of various types of scar lesions. Material and methods. The study included 14 patients with postoperative scars in the facial region of head and neck. The optical parameters of skin were recorded by the LFS and OTO methods using the LAKK-M instrument (LLC NPP LAZMA). The fluorescence parameters of por-phyrins (λf=680—700 nm), collagen and elastin (λf=455 nm), as well as the characteristics of local blood flow, were evaluated. Comparison of samples was performed using Student’s t-test. Results. Patients with normotrophic scars showed a statistically significantly lower collagen fluorescence intensity — 0.5834 (95% CI 0.3644; 0.8024, p=0.0009) and a statistically significantly lower porphyrin fluorescence intensity — 0.6404 (95% CI) 0.4115; 0.8693, p=0.0268), as well as a higher oxygen consumption — 1.347 (95% CI 1.071; 1.623, p=0.0132) compared with similar parameters in patients with hyper-trophic / keloid cicatricial lesions — 1.628 (95% CI 0.8965; 2.360), 1.406 (95% CI 0.9349; 1.877), 0.7474 (95% CI 0.4973; 0.9975), respec-tively. Conclusion. The possibility of an objective, non-invasive study of changes in the connective tissue and a quantitative assessment of process-es of inflammation and hypoxia in the framework of development of skin fibrosis by the methods of LFS and OTO is demonstrated. The obtained patterns can be used to improve methods for assessing the course and diagnosis of various scars. © 2020, Media Sphera Publishing Group. All rights reserved