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Reconstrucci贸n de neoglande con colgajo uretral para el tratamiento quir煤rgico de calcifilaxis peniana
ResumenIntroducci贸nLa arteriolopat铆a ur茅mica calcificante, tambi茅n conocida como calcifilaxis, es una entidad caracterizada por la presencia de 谩reas de necrosis isqu茅mica junto con extensas calcificaciones de la capa media de las arteriolas de la piel; la etiopatogenia es compleja, las formas de presentaci贸n y evoluci贸n son diversas. La calcifilaxis del pene es una entidad muy rara. El dolor y la ulceraci贸n del glande es una de sus manifestaciones cl铆nicas iniciales, el diagn贸stico en estas etapas es dif铆cil de establecer y el manejo debe ser integral. El tratamiento m茅dico seguido del manejo quir煤rgico se establecer谩 de acuerdo a la etapa y evoluci贸n de la enfermedad.La reconstrucci贸n aislada del glande se recomienda tras una amputaci贸n traum谩tica o quir煤rgica por alguna enfermedad benigna o maligna. El objetivo es conseguir una apariencia est茅tica razonable, permitir una micci贸n fisiol贸gica y tratar de conservar la mayor cantidad de tejido er茅ctil. En pacientes con calcifilaxis peniana, el manejo quir煤rgico convencional es radical y consiste en falectom铆a parcial o total seg煤n sea el caso. El manejo conservador ha sido reportado mediante la desbridaci贸n de las lesiones ulcerosas en pene, tratamiento local y vigilancia.Caso cl铆nicoSe presenta el caso de un paciente masculino de 59 a帽os de edad con insuficiencia renal cr贸nica en tratamiento con hemodi谩lisis, hospitalizado por cuadro de 5 d铆as de evoluci贸n con 煤lcera dolorosa en glande, refractaria a manejo analg茅sico. Se realiz贸 biopsia escisional de la lesi贸n con estudio histopatol贸gico confirmando calcifilaxis. Se plantea a paciente falectom铆a parcial la cual rechaza por lo que se ofrece reconstrucci贸n en un tiempo como opci贸n terap茅utica.Conclusi贸nUtilizar injertos o colgajos de piel para realizar la reconstrucci贸n del pene en pacientes con calcifilaxis no representa una opci贸n viable. Por su gran aporte vascular, la uretra representa una buena opci贸n de reconstrucci贸n en pacientes con calcifilaxis en etapa inicial. La selecci贸n y evaluaci贸n de los pacientes debe ser muy cautelosa para que los resultados est茅ticos y funcionales sean aceptables.AbstractIntroductionCalcific uremic arteriolopathy, also known as calciphylaxis, is an entity characterized by areas of ischemic necrosis with extensive calcifications of the middle layer of the skin arterioles. Its etiopathogenesis is complex and its forms of presentation and progression are diverse. Calciphylaxis of the penis is an extremely rare entity. Pain and ulceration of the glans penis are initial clinical manifestations and diagnosis at these stages is difficult. Management should be comprehensive. Medical treatment, followed by surgical management, is established according to disease stage and progression.Isolated reconstruction of the glans penis is recommended when there is traumatic amputation or a surgical one due to benign or malignant disease. The goal is to obtain a reasonably esthetic appearance, to have physiologic micturition, and to spare the greatest amount of erectile tissue possible. Conventional surgical management in patients with penile calciphylaxis is radical and consists of partial or total phallectomy, depending on the case. Conservative management through ulcerous penile lesion debridement, local treatment, and surveillance has been reported.Case reportA 59-year-old man with chronic renal insufficiency in hemodialysis treatment was hospitalized for symptoms of 5-day progression of a painful ulcer on the glans penis that was refractory to analgesics. An excisional biopsy of the lesion was taken and the histopathologic study confirmed calciphylaxis. Partial phallectomy was suggested to the patient, but he rejected it, and so single stage reconstruction was offered as a therapeutic option.ConclusionThe use of skin grafts or flaps for penile reconstruction in patients with calciphylaxis is not a viable option. Because of its large blood supply, the urethra is a good reconstruction option in patients with initial-stage calciphylaxis. Patient selection and evaluation must be carried out with great care in order to have acceptable functional and esthetic results