ЛИФТИНГОВАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ В СИМУЛЬТАННОЙ ХИРУРГИИ

Проанализированы результаты лечения 84 пациентов, которым произведены симультанные оперативные вмешательства на органах брюшной полости, полости малого таза и забрюшинного пространства по поводу сочетанных соматических заболеваний. У 36 пациентов использована авторская технология лапаролифтинга, у 48 - классическая технология с наложением карбоксиперитонеума. Определены варианты оптимальных оперативных доступов, изучены структура и частота послеоперационных осложнений, особенности течения раннего послеоперационного периода. Установлены неоспоримые преимущества симультанных лифтинговых лапароскопических операций, в частности, уменьшение частоты и тяжести послеоперационных осложнений, интенсивности послеоперационного болевого синдрома, частоты обострений сопутствующих хронических заболеваний, продолжительности лечения больного в стационаре после операции

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ, ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ У БОЛЬНЫХ ПРИ СИНДРОМЕ ОБТУРАЦИОННОЙ ЖЕЛТУХИ

Проанализированы результаты хирургического лечения 272 пациентов по поводу заболеваний органов панкреатодуоденальной зоны, сопровождающихся гипербилирубинемией. Рак головки поджелудочной железы (ПЖ) диагностирован у 174 (63,9%) больных, рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК) - у 20 (7,4%), рак дистального отдела общего желчного протока (ОЖП) - у 24 (8,8%), хронический псевдотуморозный панкреатит- у 54 (19,9%). Терминолатеральный анастомоз по Whipple наложен у 38 (13,8%) больных, терминотерминальный по Шалимову- Копчаку- у 40 (14,6%), панкреатоеюноанастомоз с наложением дуктомукозного анастомоза - у 128 (47%), панкреатогастроанастомоз с инвагинацией культи ПЖ в культю желудка - у 35 (12,8%), панкреатогастроанастомоз с погружением культи ПЖ в рукав, выкроенный из большой кривизны желудка - у 32 (11,8%). Несостоятельность швов панкреатодигестивного анастомоза (ПДА) возникла у 32 (11,7%) больных. Летальность составила 5,1%

Experience of treatment of pseudocysts of a pancreas with application of complex miniinvasive technologies

У статті, присвяченій дослідженню важливої науково-практичної проблеми розроблення методів лікування псевдокіст підшлункової залози (ПКПЗ), актуальність якої зростає у зв’язку із збільшенням захворюваності на хронічний панкреатит, визначається порівняльна ефективність лікування ПКПЗ за допомогою лапаротомічних та лапароскопічних технологій і вивчається ефективність лікування в умовах вживання розробленого фармакологічного комплексу. За результатами проаналізованого досвіду лікування ПКПЗ у клініці за період з 2005 до 2011 року (148 прооперованих пацієнтів із даною патологією, 75 з яких – із застосуванням міні-інвазивних методів лікування) зроблено висновки. Отримані результати показують, що вживання лапароскопічних та ендоскопічних технологій є ефективним у лікуванні псевдокіст ПЗ. Причому якщо при незначному розмірі ПК переважним методом можна вважати пункційне дренування, то великі розміри ПК можуть бути купірувані використанням ендолапароскопічних методів внутрішнього дренування. Передумовами використання операцій внутрішнього дренування є анатомічні особливості положення кісти, місце найбільшого контакту з просвітом ШКТ. Разом з тим, інфікування вмісту ПК, що виявляється при пункційно-дренажному підході, є показанням до застосування лапаротомії з подальшим відкритим методом ведення лікувальних процедур.In the article, devoted to the research of important scientific-practical problem of development of treatment methods of pancreas pseudocysts (PCP), actuality of which grows in connection with the increase of morbidity of a chronic pancreatitis, comparative efficiency of treatment is determined by laparotomic and laparoscopic technologies and efficiency of treatment is studied in the conditions of the use of the developed pharmacological complex. On the results of the analysed experience of treatment of PCP in a clinic for period from 2005 to 2011 (148 operated patients with this pathology, 75 among them – with application of miniinvasive methods of treatment) conclusions are done. The obtained results show that the use of laparoscopic and endoscopic technologies is effective in treatment of pseudocysts of pancreas. Thus, if at an insignificant size of the pseudocyst it is possible to consider the punction draining an overwhelming method, largenesses of the pseudocyst can be stopped with the use of endo-laparoscopic methods of the internal draining. Pre-conditions of the use of operations of the internal draining are anatomic features of position of cyst, place of most contact with the road clearance of GIP. At the same time infecting of content of the pseudocyst, that appears at punction-drainage approach, is a testimony to application of laparotomy with the subsequent opened method of conduct of manipulation treatments

Possibility of prognostication for unfavorable results of the pancreaticoduodenal resection on background of the obturation jaundice syndrome

Objective. To determine the possibility of prognostication of unfavorable course of postoperative period in the aspect of the planned pancreaticoduodenal resection for focal affection of pancreaticoduodenal zone on background of obturation jaundice. Materials and methods. The pancreatic head cancer was verified in 174 (64.0%) patients, cancer of the duodenal papilla magna - in 20 (7.4%), cancer of distal hepaticocholedochus - in 24 (8.8%), chronic pseudotumoral pancreatitis - in 54 (20.0%) patients. In the main group (112 patients) preparation to operative intervention was conducted in accordance to elaborated algorithm, and in a control group (160 patients) - in accordance to conventional standards. Results. Pancreaticoduodenal resection with formation of termino-lateral anastomosis in accordance to Whipple procedure was performed in 38 (14.0%) patients, termino-terminal anastomosis in accordance to procedure of Shalimov-Kopchak - in 40 (14.7%), ductomucous pancreaticojejunoanastomosis - in 127 (46.7%), pancreaticogastroanastomosis with invagination of the pancreatic stump into the gastric stump - in 35 (12.9%), pancreaticogastrostomy with  deepening of the pancreatic stump into the sleeve, made of the big gastric curvature - in 32 (11.8%). Insufficiency of pancreaticodigestive anastomosis have occurred in 32 (11.8%) patients. Mortality have constituted 5.1%

Experience of simultaneous laparoscopic cholecystectomy and gynecologic operations performance in conditions of "withous gas" laparoscopy in patients of high operation-anaestesiologic risk

Проанализированы результаты оперативного лечения 67 пациенток, которым произведена лапароскопическая холецистэктомия в сочетание лапароскопической гинекологической операции на фоне сопутствующих сердечно-сосудистой и дыхательной систем. У 26 пациенток операция выполнена с использованием авторской лифтинговой системы. Определены варианты оптимальных оперативных доступов, изучены влияние карбоксиперитонеума на центральную гемодинамику и скорость ее нормализации после операции, сроки восстановления больных, частота послеоперационных осложнений. Установлены неоспоримые преимущества симультанных лифтинговых лапароскопических операций, в частности, уменьшение частоты и тяжести послеоперационных осложнений, выраженности послеоперационного болевого синдрома, частоты обострений сопутствующих хронических заболеваний, длительности лечения пациентов в стационаре после операции.The results of laparoscopic cholecystectomy performance in a combination with laparoscopic gynecologic operation on the background of concomitant cardiovascular and pulmonary diseases were analyzed in 67 patients. In 26 patients (main group) the original lifting system was used, 41 (control group) — operated on classical technology. Optimal operative accesses variants are defined, carboxyperitoneum influence on the central hemodynamics in the postoperative period, time of restoration of patients, frequency of postoperative complications is studied. It is revealed that simultaneous lifting laparoscopic operations possess have conclusive advantages: frequency and severity of postoperative complications decrease, intensity of a postoperative pain syndrome, frequency of concomitant chronic diseases exacerbations, and duration of hospital treatment after operation

The place of lifting laparoscopic interventions in the surgical treatment of destructive forms of acute cholecystitis complicated with peritonitis

Вступ. Захворюваність на гострий холецистит в Україні, як і в цілому світі, за останні роки зросла і становить у середньому 6,27 на 10 тис. населення. Мета: покращити результати комплексного лікування пацієнтів, які страждають на деструктивні форми гострого холециститу, ускладнені перитонітом, шляхом застосування сучасних хірургічних малоінвазивних методів. Завдання: вивчити характер перебігу, результати лікування та дати оцінку безпосереднім і віддаленим результатам лікування хворих з деструктивними формами гострого калькульозного холециститу, ускладненими перитонітом, методом лапароскопічної холецистектомії та ліфтингової лапароскопічної холецистектомії. Методи: загальноклінічні, клініко-лабораторні, біохімічні, інструментальні, патоморфологічні, статистичні. Результати: застосування ліфтингової методики лапароскопічної холецистектомії дало змогу нівелювати негативний вплив напруженого карбоксиперитонеуму на організм пацієнта, уникнути критичних зрушень гемодинаміки під час операції, виключити розвиток післяопераційного плечолопаткового больового синдрому, розширюючи показання до виконання ендоскопічних операцій у пацієнтів з тяжкими супровідними захворюваннями. Висновки: при деструктивному холециститі, ускладненому локальним перитонітом, застосування розробленого методу ліфтингової лапароскопічної холецистектомії виявило достовірне зменшення інтра- та післяопераційних ускладнень порівняно з групою лапароскопічних холецистектомій — 5,1 та 1,7 % відповідно, при адекватному дренуванні черевної порожнини.Introduction. The incidence of acute cholecystitis in Ukraine, as well as worldwide, has increased in recent years and averages 6.27 per 10 thousand population. The use of laparoscopy for diagnostic purposes in patients of older age groups restrains many surgeons around the world due to the large number of negative effects of intense carboxyperitoneum. In the presence of contraindications to laparolifting cholecystectomy, ie contraindications to laparoscopic cholecystectomy, in previous works of the department it was proposed to use a new development of the department for patients with acute cholecystitis in patients of older age groups — LLСE. Objective: to improve the results of comprehensive treatment of patients suffering from destructive forms of acute cholecystitis complicated by peritonitis through the use of modern surgical minimally invasive methods. Methods: general clinical, clinical and laboratory, biochemical, instrumental, pathomorphological, statistical. Results: the use of lifting techniques of laparoscopic cholecystectomy allowed to eliminate the negative impact of intense carboxyperitoneum on patients, to avoid critical changes in hemodynamics during surgery, to exclude the development of postoperative shoulder-scapular pain, expanding the indications for endoscopic surgery. Conclusions: in destructive cholecystitis complicated by local peritonitis, the application of the developed method of lifting laparoscopic cholecystectomy revealed a significant reduction in intra- and postoperative complications compared with the group of laparoscopic cholecystectomies 5.1% and 1.7%, respectively, in the cavity

Complex therapy of septic complications of an acute destructive pancreatitis

Проведено аналіз комплексного лікування 389 хворих на гострий деструктивний панкреатит, які лікувалися в обласному центрі гепатопанкреатології за період з 1998 до 2012 року. До першої групи увійшли 186 хворих, які перебували на лікуванні з 1998 до 2003 року. Хірургічна тактика в даний період передбачала ранні відкриті операційні втручання. До другої групи увійшли 203 хворих, які лікувалися з 2004 до 2012 року. В другій групі хворих застосовували диференційований підхід до вибору тактики хірургічного лікування. Перевагу віддавали відстроченим та пізнім операційним втручанням. Застосування диференційованого підходу до вибору методу операційного лікування та комплексної консервативної терапії з проведенням екстракорпоральної детоксикації на ранніх термінах розвитку захворювання дозволяє зменшити кількість гнійно-септичних ускладнень та летальність з 27,9 до 14,2 %.The analysis of complex treatment of 389 patients with an acute destructive pancreatitis who received treatment in the Regional Center of Hepatopancreatology from 1998 to 2012. The first group consisted of 186 patients treated from 1998 to 2003. Surgical tactics in this period included the early open surgery. The second group consisted of 203 patients who received treatment from 2004 to 2012. In the second group of patients was used a differentiated approach in choosing surgical treatment. The preference was for delayed and late surgery. Applying a differentiated approach to the selection of the method of surgical treatment and comprehensive conservative treatment with conducting the extracorporeal detoxification in the early stages of the disease can reduce the number of septic complications and mortality from 27.9 % to 14.2 %

Surgical treatment of nonparasitic liver cysts

Обобщен опыт лечения 98 больных с непаразитарными кистами печени. Лапароскопическое лечение кист с криообработкой капсулы и тампонадой прядью большого сальника на ножке осуществлено 63 больным, резекционные методы печени выполнены у 35 больных. Осложнения отмечены у 4 больных (6,3%) при лапароскопическом лечении (умер 1) и у 10 больных (28,6%) при резекции печени (умерло 2).An experience in treatment of 98 patients with nonparasitic cysts of liver has been generalized. Laparoscopic cryodestruction of capsule and tamponade using greater omentum has been applied in 63 patients,resectable metods of surgical treatment – in 35 patients. Complications occured in 4 patients (6,3%) at laparoscopic approach (died 1) and 10 patients (28,6%) at liver resections (died 2)

Lifting laparoscopy in simultant surgery

Проанализированы результаты лечения 84 пациентов, которым произведены симультанные оперативные вмешательства на органах брюшной полости, полости малого таза и забрюшинного пространства по поводу сочетанных соматических заболеваний. У 36 пациентов использована авторская технология лапаролифтинга, у 48 – классическая технология с наложением карбоксиперитонеума. Определены варианты оптимальных оперативных доступов, изучены структура и частота послеоперационных осложнений, особенности течения раннего послеоперационного периода. Установлены неоспоримые преимущества симультанных лифтинговых лапароскопических операций, в частности, уменьшение частоты и тяжести послеоперационных осложнений, интенсивности послеоперационного болевого синдрома, частоты обострений сопутствующих хронических заболеваний, продолжительности лечения больного в стационаре после операции.Results of treatment of 84 patients, to whom simultant operative interventions on abdominal, the small pelvis and retroperitoneal organs were performed for concomitant somatic diseases, were analyzed. The author's technology of laparolifting was applied in 36 patients, and classical technology with carboxyperitoneum adjustment – in 48. Variants of optimal operative accesses were determined, structure and rate of postoperative complications, peculiarities of the early postoperative period course studied. Indisputable advantages of the lifting laparoscopic operations were established, including reduction of the postoperative complications rate and severity, the postoperative pain syndrome intensity, the concurrent chronic diseases exacerbation rate, and postoperative stationary stay

Individual surgical таctics in patients, suffering chronic pancreatitis

Представлены результаты хирургического лечения больных по поводу различных клинико!морфологических форм хронического панкреатита (ХП). Проанализирована эффективность хирургического лечения больных с применением разработанной индивидуальной тактики. Отмечено, что морфологические изменения в ткани поджелудочной железы (ПЖ) определяют особенности хирургической тактики у каждого конкретного пациента. Оперативные вмешательства следует выполнять при наличии болевого синдрома, сдавления начальных отделов пищеварительного канала, общего желчного протока (ОЖП), кислотного поражения ПЖ, фиброзного панкреатита. Обоснованы показания к осуществлению миниинвазивных операций по поводу ХП. При оценке эффективности миниинвазивных и радикальных оперативных вмешательств по поводу ХП отмечены меньшая частота послеоперационных осложнений и летальности при применении щадящих методов.Results of surgical treatment for various clinic!morphological forms of chronic pancreatitis were presented. Efficacy of surgical treatment of the patients, using elaborated individual tactics, was analyzed. There was noted, that morphological changes in the pancreatic gland tissue determines peculiarities of surgical tactics for individual patient. Оperative interventions must be performed for the pain syndrome, for the foregut and common biliary duct impaction, as well as acidic affection of pancreatic gland, fibrous pancreatitis. Indications for miniinvasive operations for chronic pancreatitis were substantiated. While estimating efficacy of miniinvasive and radical operative interventions for chronic pancreatitis a lesser postoperative morbidity and lethality rate was noted, when miniinvasive procedures were applied