5 research outputs found
Usefulness of sonography in the diagnosis of rheumatoid hand
Ultrasound examination is becoming more and more common in patients with rheumatoid
diseases. Above all, it enables the assessment of articular soft tissues and constitutes
a non-invasive examination. In a rheumatologist’s everyday practice, it is conducted at
the stage of initial diagnosis as well as to monitor the treatment and to confirm the remission
if the clinical picture is ambiguous. The first sign of arthritis (including rheumatoid
arthritis) that is visible on ultrasound examination is the thickening of the synovial membrane
of the joint cavities, tendon sheaths or bursae. It is frequently accompanied by
the exudate in the joint, sheath or bursa. In a subsequent stage, in Doppler examination,
enhanced vascularization of the synovial membrane is observed. Sometimes, the inflammatory
process of the tendon sheaths also affects the tendons, which might lead to their
damage. Moreover, ultrasound examination also reveals erosions and inflammatory cysts
(geodes) which attest to the advancement of the disease. A dynamic ultrasound examination
enables to diagnose the capsule-ligamentous contracture of the interphalangeal
joints, which occurs due to the lack of rehabilitation that should begin at the moment of
the commencement of the inflammation. The ultrasound image does not allow for the differentiation
between various rheumatoid entities, including those encompassing the joints
in the hand, wrist. The observed changes, i.e. thickening of the synovial membrane,
hyperemia, effusions, erosions or tendon damage, may accompany various rheumatoid
entities. The purpose of the ultrasound examination is to recognize these irregularities,
determine their localization and advancement and, finally, to monitor the course of treatment.
Furthermore, ultrasound scan enables to assess the joints and tendons in a dynamic
examination in relation to local ailments of the patient as well as to monitor the biopsy,
aspiration and medicine administration. Sonography is used for a US-guided administration
of radioisotope substances for synoviorthesis.Badanie ultrasonograficzne jest coraz powszechniej wykonywane u pacjentów z chorobami
reumatycznymi. Umożliwia ocenę przede wszystkim tkanek miękkich stawów.
Ma nieinwazyjny charakter. W codziennej praktyce reumatologa przeprowadza się je na
etapie diagnozy, monitorowania leczenia oraz w celu potwierdzenia remisji, jeżeli obraz
kliniczny nie jest jednoznaczny. Pierwszym objawem zapalenia stawów (w tym reumatoidalnego
zapalenia stawów) widocznym w badaniu ultrasonograficznym jest pogrubienie
błony maziowej jam stawów, pochewek lub kaletek. Często towarzyszy mu wysięk w stawie,
pochewce lub w kaletce. W kolejnym etapie w badaniu dopplerowskim obserwowane
jest wzmożone unaczynienie błony maziowej. Niekiedy proces zapalny pochewek ścięgnistych
obejmuje także ścięgna, co może prowadzić do ich uszkodzenia. W badaniu ultrasonograficznym
widoczne są ponadto nadżerki i geody, będące dowodem zaawansowania
choroby. Dynamiczne badanie ultrasonograficzne pozwala na rozpoznanie przykurczu
struktur torebkowo‑więzadłowych
stawów międzypaliczkowych, najczęściej z powodu
braku rehabilitacji, która powinna być rozpoczęta w momencie wystąpienia zapalenia
stawu. Obraz ultrasonograficzny nie pozwala na różnicowanie poszczególnych jednostek
reumatycznych, w tym obejmujących stawy ręki, także nadgarstka. Obserwowane zmiany,
tj. pogrubienie błony maziowej, jej przekrwienie, wysięki, nadżerki, uszkodzenia ścięgien,
towarzyszą wielu jednostkom reumatycznym. Celem badania ultrasonograficznego jest
rozpoznanie tych nieprawidłowości, określenie ich lokalizacji i zaawansowania, wreszcie
monitorowanie w trakcie leczenia. Badanie ultrasonograficzne umożliwia ponadto ocenę
stawów i ścięgien w badaniu dynamicznym, w konfrontacji z dolegliwościami punktowymi
pacjenta, monitorowanie biopsji, aspiracji, podawania leków. Pod kontrolą ultrasonografii
podawane są do stawów radioizotopy w celu synowiortezy radioizotopowej
Spectrum of ultrasound pathologies of Achilles tendon, plantar aponeurosis and flexor digiti brevis tendon heel entheses in patients with clinically suspected enthesitis
Background: Enthesitis is considered a characteristic presentation of the second most common group of rheumatoid disorders, i.e. spondyloarthropathies (SpAs), particularly peripheral spondyloarthropathies. At the initial stages, enthesitis may be the only symptom of SpA, particularly in patients lacking the HLA-B27 receptor. Material/Methods: In light of diagnostic difficulties with detecting enthesitis in clinical examinations and laboratory investigations, many studies point out the high specificity of imaging studies, and particularly ultrasonography. Results: A total of 20% Achilles tendon entheses, 45% plantar aponeurosis entheses and 89.5% of flexor digiti brevis tendon entheses were unremarkable. In the remaining cases, the presentation of pathological lesions was not specific to enthesitis and might more likely correspond to degeneration or microinjuries of the entheses, beside the most obvious cases of achillobursitis or Kager's fat pad inflammation. Conclusions: The studies demonstrated that ultrasound scans rarely confirm the clinical diagnosis of enthesitis
The pathogenesis of rheumatoid arthritis in radiological studies. Part II: Imaging studies in rheumatoid arthritis
Early diagnosis of rheumatoid arthritis followed by early initiation of treatment, pre‑
vent the destruction of joints and progression to disability in the majority of patients.
A traditional X‑ray fails to capture early inflammatory changes, while late changes
(e.g. erosions) appear after a significant delay, once 20–30% of bone mass has been
lost. Sonography and magnetic resonance imaging studies have shown that erosions
are seen in the first 3 months from the appearance of symptoms in 10–26% of patients,
while in 75% they are seen in the first 2 years of the disease. Power Doppler ultra‑
sound and dynamic magnetic resonance studies allow for qualitative, semiquantita‑
tive and quantitative monitoring of the vascularization of the synovium. In addition,
magnetic resonance enables assessment of the bone marrow. The ultrasonographic
examination using a state‑of‑the‑art apparatus with a high‑frequency probe allows for
images with great spatial resolution and for the visualization of soft tissues and bone
surfaces. However, the changes seen in ultrasonography (synovial pathologies, the
presence of exudate, tendons changes, cartilage and bone lesions, pathologies of ten‑
don attachments and ligaments – enthesopathies) are not only specific for rheumatoid
arthritis and occur in other rheumatic diseases. Qualitative methods are sufficient for
diagnosing the disease through ultrasound or magnetic resonance imaging. Whereas
semiquantitative and quantitative scales serve to monitor the disease course – efficacy
of conservative treatment and qualification for radioisotope synovectomy or surgical
synovectomy – and to assess treatment efficacy
Role of inflammatory factors and adipose tissue in pathogenesis of rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Part I: Rheumatoid adipose tissue
For many years, it was thought that synovial cells and chondrocytes are the only sources
of proinflammatory cytokines and growth factors found in the synovial fluid in patients
suffering from osteoarthritis and rheumatoid arthritis. Currently, it is more and more
frequently indicated that adipose tissue plays a significant role in the pathogenesis of
these diseases as well as that a range of pathological processes that take place in the adipose
tissue, synovial membrane and cartilage are interconnected. The adipose tissue is
considered a specialized form of the connective tissue containing various types of cells
which produce numerous biologically active factors. The latest studies reveal that, similarly
to the synovial membrane, articular adipose tissue may take part in the local inflammatory
response and affect the metabolism of the cartilage and subchondral osseous
tissue. In in vitro conditions, the explants of this tissue obtained from patients suffering
from osteoarthritis and rheumatoid arthritis produce similar pro- and anti-inflammatory
cytokines to the explants of the synovial membrane. At this stage already, knowledge
translates into imaging diagnostics. In radiological images, the shadowing of the periarticular
soft tissues may not only reflect synovial membrane pathologies or joint effusion,
but may also suggest inflammatory edema of the adipose tissue. On ultrasound examinations,
abnormal presentation of the adipose tissue, i.e. increased echogenicity and hyperemia,
may indicate its inflammation. Such images have frequently been obtained during
ultrasound scanning and have been interpreted as inflammation, edema, hypertrophy
or fibrosis of the adipose tissue. At present, when the knowledge concerning pathogenic
mechanisms is taken into account, abnormal echogenicity and hyperemia of the adipose
tissue may be considered as a proof of its inflammation. In the authors’ own practice,
the inflammation of the adipose tissue usually accompanies synovitis. However, we also
diagnose cases in which the inflammatory process in the joint is no longer active, but
abnormal vascularity still persists in the adipose tissue. There are also cases where abnormal
adipose tissue is the only sign of inflammation. Therefore, ultrasound examination
confirms the existence of the additional site of inflammation, i.e. the adipose tissue which
should be evaluated at the stage of initial diagnosis and during follow-up, also in termsPrzez wiele lat uznawano, że jedynym źródłem prozapalnych cytokin i czynników wzrostu
stwierdzanych w płynie stawowym u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów
i reumatoidalnym zapaleniem stawów są komórki błony maziowej i chondrocyty. Obecnie
coraz więcej dowodów wskazuje na istotną rolę tkanki tłuszczowej w patogenezie tych
chorób oraz obecność szeregu powiązań między procesami patologicznymi zachodzącymi
w tkance tłuszczowej, błonie maziowej oraz w chrząstce. Tkanka tłuszczowa jest
uznawana za wyspecjalizowaną formę tkanki łącznej, zawierającą różne typy komórek,
które wytwarzają wiele aktywnych biologicznie czynników. Najnowsze badania wskazują,
że stawowa tkanka tłuszczowa może, podobnie jak błona maziowa, brać udział w lokalnej
odpowiedzi zapalnej i wpływać na metabolizm chrząstki i tkanki kostnej podchrzęstnej.
W warunkach in vitro eksplanty tej tkanki od chorych na chorobę zwyrodnieniową stawów
i reumatoidalne zapalenie stawów wydzielają podobne cytokiny pro‑ i
przeciwzapalne jak
eksplanty błony maziowej. Wiedza już na tym etapie przekłada się na diagnostykę obrazową.
Na zdjęciach radiologicznych zacienienie tkanek miękkich okołostawowych/przystawowych
może nie tylko świadczyć o patologii błony maziowej czy o wysięku w jamie
stawu, ale także wskazywać na obrzęk zapalny tkanki tłuszczowej. W badaniach ultrasonograficznych
nieprawidłowy obraz tkanki tłuszczowej, tj. podwyższenie echogeniczności
i przekrwienie, może wskazywać na jej zapalenie. Takie obrazy często były obserwowane
w badaniach ultrasonograficznych, co interpretowano jako zapalenie, obrzęk, przerost
czy włóknienie tkanki tłuszczowej. Obecnie, dysponując wiedzą na temat mechanizmów
patogenetycznych, nieprawidłową echogeniczność i przekrwienie tkanki tłuszczowej
możemy prawdopodobnie uznać za dowód jej zapalenia. W praktyce własnej zapalenie
tkanki tłuszczowej najczęściej towarzyszy synovitis. Stwierdzamy jednak także przypadki,
w których proces zapalny w stawie nie jest już aktywny, natomiast nieprawidłowe
unaczynienie utrzymuje się w tkance tłuszczowej. Badamy wręcz przypadki, w których
nieprawidłowa tkanka tłuszczowa jest jedynym wykładnikiem zapalenia. Badanie ultrasonograficzne
dostarcza zatem dowodów na obecność dodatkowego miejsca zapalnego,
jakim jest tkanka tłuszczowa, która powinna być oceniana na etapie wstępnej diagnostyki
i monitorowania pacjentów, w tym także pod kątem remisji
The pathogenesis of rheumatoid arthritis in radiological studies. Part I: Formation of inflammatory infiltrates within the synovial membrane
Rheumatoid arthritis is a chronic inflammatory disease with a multifactorial etiology and
varied course, which in the majority of patients leads to partial disability or to permanent
handicap. Its characteristic trait is a persistent inflammation of the synovial membrane and
the formation of an invasive synovial tissue, called the pannus, which in time leads to destruction
of the cartilage, subchondral bone tissue, and the soft tissue of the affected joint(s).
The pathogenesis of rheumatoid arthritis is complex and involves cells of both innate and
adaptive immunity, a network of various cytokines and an immunoregulatory dysfunction.
An important role in the discovery of rheumatoid arthritis pathogenesis was played
by magnetic resonance imaging, which showed the disease process to extend beyond the
synovium into the bone marrow. Many studies have shown a strict correlation between the
vascularity of the synovium (assessed through the power Doppler ultrasound and magnetic
resonance examinations), bone marrow edema and the clinical, laboratory and histopathological
parameters of rheumatoid arthritis. From the current understanding of rheumatoid
arthritis, bone erosions could occur from two directions: from the joint cavity and from the
bone marrow. With power Doppler ultrasound, as well as in magnetic resonance imaging,
it is possible to visualize the well-vascularized pannus and its destructive effects on joint
structures and ligaments. In addition, the magnetic resonance study shows inflammatory
and destructive changes within the bone marrow (bone marrow edema, inflammatory cysts,
and erosions). Bone marrow edema occurs in 68–75% of patients with early rheumatoid
arthritis and is considered to be a predictor of rapid disease progression