Bioética y trasplante de tejido compuesto de cara

Objetivos: Se presenta la discusión en torno al tema actual de la problemática Bioética del trasplante de cara para reconstrucción de graves deformidades, debido a la creación del grupo de trasplante de tejido compuesto en el Hospital Universitario San Ignacio. Metodología: Se revisa la literatura bioética referente al tema de los trasplantes reconstructivos y realiza discusión de las ventajas y desventajas de la implementación de estas nuevas opciones reconstructivas. Conclusiones: Se presentan los argumentos actuales que defienden la promoción de un programa de trasplante de tejido compuesto y se discuten los riesgos y beneficios de este tipo de tratamiento.86-9

Incidencia de fístulas posoperatorias asociadas al uso de matriz dérmica acelular humana en palatoplastias primarias

La incidencia de presentación de fístulas en posoperatorios de palatoplastia es muy variable en diferentes grupos, reportando en la literatura entre 3% a 45%. El uso en cirugía de matriz dérmica acelular para reconstrucción de paladar no se encuentra muy extendido, habiendo reportes de uso de láminas de dermis acelular porcina o vacuna ​como ayuda en el cierre de fistulas anteriores1,2,3 y en una serie de casos como refuerzo a la palatorrafia tipo Furlow para prevenir la aparición de fístulas entre el paladar duro y blando, ya que es la zona de mayor formación de fistulas, por ser una zona de tensión de movilidad en el paladar blando, naturaleza atrófica de la mucosa y deficiencia muscular central entre el paladar blando y duro.4 Se planea el estudio mediante una serie de casos de una matriz dérmica acelular humana en la palatoplastia primaria, comparando los resultados con la incidencia de fístulas en el mismo grupo de cirujanos en los casos consecutivos operados previamente. Se presenta la serie de casos completa y según la incidencia de fístulas se evidencia aumento de dicha complicación y se concluye que se evidenció incremento estadísticamente significativo en la incidencia de fístulas posoperatorias. Se recomienda la revisión de la indicación del uso de dermis acelular en palatoplastia primaria.La incidencia de presentación de fístulas en posoperatorios de palatoplastia es muy variable en diferentes grupos, reportando en la literatura entre 3% a 45%. El uso en cirugía de matriz dérmica acelular para reconstrucción de paladar no se encuentra muy extendido, habiendo reportes de uso de láminas de dermis acelular porcina o vacuna ​como ayuda en el cierre de fistulas anteriores1,2,3 y en una serie de casos como refuerzo a la palatorrafia tipo Furlow para prevenir la aparición de fístulas entre el paladar duro y blando, ya que es la zona de mayor formación de fistulas, por ser una zona de tensión de movilidad en el paladar blando, naturaleza atrófica de la mucosa y deficiencia muscular central entre el paladar blando y duro.4 Se planea el estudio mediante una serie de casos de una matriz dérmica acelular humana en la palatoplastia primaria, comparando los resultados con la incidencia de fístulas en el mismo grupo de cirujanos en los casos consecutivos operados previamente. Se presenta la serie de casos completa y según la incidencia de fístulas se evidencia aumento de dicha complicación y se concluye que se evidenció incremento estadísticamente significativo en la incidencia de fístulas posoperatorias. Se recomienda la revisión de la indicación del uso de dermis acelular en palatoplastia primaria.Artículo de investigación18-23The incidence of postoperative fistulae presenting for palatoplasty is highly variable in different groups, reported in the literature between 3% to 45%. The surgery use acellular dermal matrix palate reconstruction is not widespread, reports having used dermis sheets or porcine acellular vaccine as an aid in closing previous fistulae1,2,3 and a number of cases to reinforce the Furlow palate repair type to prevent fistula formation among soft and hard palate , as it is the largest area of fistula formation, as an area of mobility tension in the soft palate, nature atrophic mucosa and muscle deficiency entrally between the palate soft hard.4 Study is planned through a series of cases of human acellular dermal matrix in p1,2,3 rimary palatoplasty , comparing the results with the incidence of fistulas surgeons the same group of consecutive patients operated on previously. Shows the complete set of cases and according to the incidence of fistula is evidence that increased complication and concludes that showed statistically increased the incidence of significant postoperative fistulae. We recommend the revision of the indication of the use of acellular dermis in palatoplasty primary

Versatilidad del Colgajo libre anterolateral de muslo (ALT) de perforantes

Se muestra la versatilidad del colgajo libre anterolateral de musk de perforantes a través de la experiencia de su utilización para cubrimiento de defectos complejos en 16 pacientes tratados exitosamente en el Hospital Universitario San Ignacio y en el Hospital Militar Central en el periodo de junio 2007 a mayo 2008. Se revisa breventente la anatomía quirúrgica del colgajo anterolateral de muslo, sus aplicaciones, y se expone la estadística de su empleo. Se concluye que el colgajo anterolateral de muslo muestra una anatomía constante, con vasos de un calibre de alrededor de 3 mm, presentando un colgajo relativantente delgado, favorable para cubrimientos donde se requiere que el colgajo no sea demasiado voluminoso, pero con un area apta para defectos grandes. Además, el sitio donante permite, ser camuflado y no causa limitaciones funcionales, lo cual lo hace un colgajo muy versátil.46-50The versatility of anterolateral thigh free flap is exposed through the experience of its use for reconstruction of complex defects in 16 patients. treated in the Hospital Universitario San Ignacio and the Hospital Militar Central in Bogota, during the period from June 2007 to May 2008. The surgical anatomy of the anterolateral perforator thigh flap. its applications and statistics of its reconstructive use are reviewed. It's concluded that the anterolateral thigh flap displays a constant anatomy, with vessels of about 3mm caliber, presenting a relatively thin flap, very favorable for zones that require that the flap is not too voluminous but with an apt area for large defects. In addition, the donor site allows to be camouflaged and doesn't cause functional limitations, snaking this flap very versatile

Protocolo exitoso de separación quirúrgica de gemelos isquiopagus

Se presenta el caso de separación quirúrgica exitosa de pacientes gemelos isquiopagus en el Hospital Universitario San Ignacio. Se conformó un grupo interdisciplinario dividido en dos equipos con igual número de especialistas integrando a Cirugía Pediátrica, Cirugía Plástica, Urología, Anestesia, Cuidados Intensivos, Pediatría, Psiquiatría y Ortopedia. Se planeó cuidadosamente un proceso prequirúrgico durante 4 meses para llevar exitosamente a cirugía a estos pacientes de 18 meses de edad. La cirugía se completó después del manejo inicial con expansores tisulares para generar tejido adicional de cubrimiento. La separación tomó en total 14 horas y se requirió de un colgajo libre de dorsal ancho para cierre de pared abdominal en uno de los pacientes. Se presenta la preparación completa, planeamiento, secuencia quirúrgica, seguimiento y resultado.Artículo de investigación1-13A case of successful surgical separation of ischiopagus conjoined twins at the Hospital Universitario San Ignacio is presented. An interdisciplinary group was conformed, divided into two teams with equal number of specialists integrating Pediatric Surgery, Plastic Surgery, Urology, Anaesthesia, Intensive Care, Pediatrics, Psychiatry and Orthopedics. The process was carefully planned preoperatively 4 months prior to surgery. The surgery was completed after initial treatment with tissue expansion, to generate additional options of coverage. The separation surgery took a total of 14 hours, and required an additional free latissimus dorsi flap for closure of the abdominal wall in one of the twins. The complete preparation, planning, surgical sequence, monitoring and outcome is presented

Diagnosis and early intervention of velofaringeal insufficiency posterior to primary palatoplasty in patients attended interdisciplinarily in fisulab (Bogotá, Colombia)

Introducción y Objetivo. El tratamiento integral e interdisciplinario de los pacientes con paladar hendido es fundamental para garantizar resultados a largo plazo. El habla es una de las metas principales en el tratamiento ya que permitirá un adecuado aprendizaje escolar y socialización. La insuficiencia velofaríngea (IVF) se debe a alteraciones anatómicas del esfínter velofaringeo y el manejo temprano y adecuado de los pacientes con paladar hendido es clave para evitarla. El objetivo de este estudio es determinar el porcentaje de IVF detectado y manejado antes de los primeros 5 años de vida en pacientes con paladar hendido tratados interdisciplinariamente en el Centro de Rehabilitación para Niños con Labio y Paladar Fisurado (FISULAB) en Bogotá, Colombia, evi-denciando la efectividad del abordaje temprano.Material y Método. Estudio descriptivo tipo serie de casos en el que presentamos los resultados funcionales del tratamiento continuo en pacientes con paladar hendido, diagnosticados y tratados de forma exclusiva en FISU-LAB de acuerdo a su guía integral. Del total de 972 pacientes atendidos en la institución, 118 cumplían con los criterios de inclusión.Resultados. Estudiamos 118 pacientes con paladar hendido con o sin labio hendido atendidos bajo la guía integral desde el nacimiento hasta los 5 años de edad: 67 varones y 51 mujeres. Del total, 17 (14.4%) presentaron IVF (8 varones y 9 mujeres). De los que presentaron IVF, 4 (23.5%) tenían diagnóstico sindrómico asociado. La incidencia de IVF en nuestra población de pacientes, excluyendo los pacientes sindromáticos, fue del 11%, con una resolución del 100% de la IVF en los pacientes que fueron llevados a uno o múltiples procedimientos quirúrgicos. Conclusiones. El diagnóstico temprano y el manejo interdisciplinario de la IVF son esenciales para asegurar el éxito en la rehabilitación del lenguaje de los pacientes con paladar hendido. Un tratamiento conservador y por eta-pas de la IVF puede asegurar buenos resultados minimizando complicaciones.Artículo original51-56Background and Objective. A comprehensive and interdisciplinary treatment of patients with cleft palate is essential to ensure satisfactory long-term results. Adequate speech is one of the main goals because it allows each patient a proper adjustment to their educational and social environment. Velo-pharyngeal insufficiency (VPI) occurs due to anatomic changes of the velo-pharyngeal sphincter. Early and appropriate management of patients with cleft palate is crucial to prevent velopharyngeal insufficiency. The aim of this study is to determine the incidence of patients with VPI that were detected and received treatment during their first 5 years of age at FISULAB (Rehabilitation Center for Children with Cleft lip and Palate), Bo-gota, Colombia, and to evaluate the effectiveness early treatment.Methods. Descriptive study of case series. Patients included were diag-nosed with cleft palate and treated exclusively in FISULAB, following the treatment protocol of this institution. A total of 972 patients were treated and 118 patients met the inclusion criteria.Results. A total of 118 patients with cleft palate, with or without asso-ciated cleft lip, were treated following the institutional protocol: 17 (14.4%) had VPI (8 male and 9 female). Of the patients who had VPI, 4 (23.5%) had a syndromic diagnosis. The incidence of VPI in our patient population was 11% with a resolution of 100% of VPI after surgical treatment. Conclusions. Early diagnosis and interdisciplinary management of VPI are essential to ensure the success in speech rehabilitation in patients with cleft palate. A conservative and stepwise treatment of VPI has shown good results, minimizing complications