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A community-based healthcare package combining testing and prevention tools, including pre-exposure prophylaxis (PrEP), immediate HIV treatment, management of hepatitis B virus, and sexual and reproductive health (SRH), targeting female sex workers (FSWs) in Cote d'Ivoire: the ANRS 12381 PRINCESSE project
BACKGROUND: Pre-exposure prophylaxis (PrEP) is recommended by the WHO for HIV prevention among female sex workers (FSWs). A study conducted in 2016-2017 in CĂŽte d'Ivoire showed that if PrEP is acceptable, FSWs also have many uncovered sexual health needs. Based on this evidence, the ANRS 12381 PRINCESSE project was developed in collaboration with a community-based organization. The main objective is to develop, document, and analyze a comprehensive sexual and reproductive healthcare package among FSWs in CĂŽte d'Ivoire. METHODS: PRINCESSE is an open, single-arm interventional cohort of 500 FSWs in San Pedro (CĂŽte d'Ivoire) and its surroundings. Recruitment started on November 26th, 2019 and is ongoing; the cohort is planned to last at least 30âmonths. The healthcare package (including HIV, hepatitis B, and sexually transmitted infection management, pregnancy screening, and contraception) is available both at mobile clinics organized for a quarterly follow-up (10 intervention sites, each site being visited every two weeks) and at a fixed clinic. Four waves of data collection were implemented: (i) clinical and safety data; (ii) socio-behavioral questionnaires; (iii) biological data; and (iv) in-depth interviews with female participants. Four additional waves of data collection are scheduled outside the cohort itself: (i) the medical and activity records of Aprosam for the PRINCESSE participants; (ii) the medical records of HIV+ FSW patients not participating in the PRINCESSE cohort, and routinely examined by Aprosam; (iii) in-depth interviews with key informants in the FSW community; and (iv) in-depth interviews with PRINCESSE follow-up actors. DISCUSSION: The PRINCESSE project is one of the first interventions offering HIV oral PrEP as part of a more global sexual healthcare package targeting both HIV- and HIV+ women. Second, STIs and viral hepatitis B care were offered to all participants, regardless of their willingness to use PrEP. Another innovation is the implementation of mobile clinics for chronic/quarterly care. In terms of research, PRINCESSE is a comprehensive, interdisciplinary project combining clinical, biological, epidemiological, and social specific objectives and outcomes to document the operational challenges of a multidisease program in real-life conditions. TRIAL REGISTRATION: The PRINCESSE project was registered on the Clinicaltrial.gov website ( NCT03985085 ) on June 13, 2019
« La saletĂ© nâa quâĂ descendre » : rapport au corps et expĂ©riences vĂ©cues par les travailleuses du sexe en CĂŽte dâIvoire (projets ANRS 12361 PrEP-CI et ANRS 12381 PRINCESSE)
Objectifs Analyser le rapport au corps de travailleuses du sexe (TS) enquĂȘtĂ©es en CĂŽte dâIvoire dans la rĂ©gion de San Pedro. Leurs reprĂ©sentations dâun corps situĂ© Ă la frontiĂšre des sphĂšres intime et professionnelle peut Ă©clairer leurs perceptions et lâacceptabilitĂ© des services de santĂ© qui leur sont proposĂ©s. MatĂ©riels et MĂ©thodes Des entretiens qualitatifs ont Ă©tĂ© rĂ©alisĂ©s, au sein de lâĂ©tude transversale PrEP-CI et du projet PRINCESSE qui a suivi (cohorte interventionnelle mono-bras avec offre Ă©largie en santĂ© sexuelle et reproductive, dont PrEP), en 3 vagues (2016, 2019, 2021) auprĂšs de 100 TS, complĂ©tĂ©s par des observations de terrain sur sites. RĂ©sultats La notion de circulation des fluides et son importance dans le maintien dâun "Ă©quilibre" Ă©mergent des entretiens. Certaines TS expriment la crainte que les interventions de santĂ©, et en particulier les prises de sang, puissent affaiblir le corps, induire de la "fatigue", notamment si cela nâest pas contrebalancĂ© par lâingestion de substances Ă©nergĂ©tiques, comme des boissons sucrĂ©es. Le nombre Ă©levĂ© de tubes de prĂ©lĂšvements sanguins et lâabsence de collation (jusque mi 2021) sont mentionnĂ©s comme des freins Ă lâengagement dans les soins. La notion de circulation renvoie Ă©galement Ă lâexpulsion de la "saletĂ©", comme sont souvent dĂ©finis le sperme ou les rĂšgles. Lors dâune rupture de prĂ©servatif, il nâest pas rare que les TS se "purgent" en nettoyant leur corps par lâingestion de cola ou des lavements, ce quâelles perçoivent comme plus efficace que la prise de comprimĂ©s (traitement IST ou post-exposition VIH, pilule du lendemain), qui reste exceptionnelle. Les TS sont souvent rĂ©ticentes Ă utiliser les injections ou les implants contraceptifs, car les rĂšgles risquent de "rester" plutĂŽt que de "descendre" et dâĂȘtre Ă©vacuĂ©es. Ă lâinverse, il sâagit parfois de bloquer la circulation des fluides. Les TS interrogĂ©es se "prĂ©servent" en utilisant des prĂ©servatifs avec leurs clients. Les rapports tarifĂ©s sans prĂ©servatif relĂšvent de lâexception, avec des clients rĂ©guliers ou Ă des tarifs bien plus Ă©levĂ©s. Sa non-utilisation avec leur partenaire rĂ©gulier permet de diffĂ©rencier relation personnelle et professionnelle. Par ailleurs, la circulation des menstrues peut ĂȘtre temporairement suspendue, par du coton ou de la glace, le temps du travail. La PrEP, mĂ©dicament que lâon prend sans ĂȘtre malade, apparaĂźt pour certaines comme "fatigante" et "inutile", avec le risque de causer un dĂ©sĂ©quilibre dans un corps bien portant, bien quâelle empĂȘche la maladie de "rentrer dans le corps". Conclusion Ces analyses, qui seront complĂ©tĂ©es dĂ©but 2022 avec une enquĂȘte spĂ©cifique, montrent que les TS ont une approche de leur santĂ© et du soin de soi qui nâest pas forcĂ©ment celle pensĂ©e par lâĂ©quipe du projet. Le rapport au corps des TS Ă©claire les rĂ©ticences quâelles peuvent exprimer quant aux diffĂ©rentes offres de santĂ©, pas toujours perçues comme adaptĂ©es, et explique en partie les freins Ă lâentrĂ©e et au maintien dans les soins, confirmĂ©s par les donnĂ©es quantitatives