Role of dihydropyridine calcium channel blockers in coronary bypass surgery using the radial artery graft

Aim. To assess the effect of a pharmacological protocol for the prevention of radial artery spasm, which is based on the systemic and local use of dihydropyridine calcium channel blockers, on the long-term outcomes of autoarterial coronary artery bypass grafting.Material and methods. According to the protocol, oral nifedipine at a dose of 5 mg/day is prescribed 3 days before surgery. Then, after the radial artery is isolated, the vessel is preserved in a solution of nifedipine (adalat) until it is used. After releasing the clamp from the aorta, a nifedipine (adalat) is infused intravenously at a dose of 0,63 mg/h. In the postoperative period, the infusion of nifedipine continues for 6 hours. In the future, patients are recommended to take dihydropyridine calcium channel blockers at a dose of 5 mg/day after discharge from the hospital.Results. The use of the pharmacological protocol (n=225) is associated with a lower number of major cardiovascular events (mortality, myocardial infarction, stroke) compared with the control group (n=230) (9,3% and 15,7%, p=0,031) during the 5-year follow-up. This result was achieved mainly by reducing the incidence of myocardial infarction (6,2% and 12,6%, p=0,018). Also, the use of the pharmacological protocol led to a decrease in repeated revascularizations (4,4% and 16,1%, p=0,0001) compared with the control group.Conclusion. The use of a pharmacological protocol for the prevention of radial artery spasm based on the systemic use of dihydropyridine calcium channel blockers improves the long-term outcomes of autoarterial coronary artery bypass grafting

Морфология внутренней грудной и лучевой артерий у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию

Peculiarities of internal thoracic and radial artery morphology (ITA and RA) have been investigated by light microscopy in continuous sampling of 10 patients subjected to coronary artery bypass grafting. The object of investigation has been ITA and RA segments marked out during the surgery, fixed in formalin and colored by hematoxylin and eosin. As a result it has been found that the frequency of ITA and RA intima thickening was 28,1 and 20% of cases respectively in CABG candidates. The ratio of intima-media thickness in RA was 2,5 times higher than in ITA. This ratio in distal parts of ITA was 2,3 times higher than in proximal ones and 1,7 times higher than in middle ones. This fact is evidence of the need to decline the use of ITA distal segment in case of enough ITA length.В сплошной выборке из 10 пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию (КШ), изучены особенности морфологии внутренней грудной и лучевой артерий (ВГА и ЛА) по данным световой микроскопии. Объектом изучения явились сегменты ВГА и ЛА, выделенные во время оперативного вмешательства, фиксированные в формалине, окрашенные гематоксилином и эозином. В результате исследования выявлено, что в популяции кандидатов на КШ частота встречаемости утолщения интимы ВГА и ЛА составила 28,1 и 20% случаев соответственно. Соотношение толщины медии к интиме в ЛА в 2,5 раза выше, чем в ВГА. В дистальных отделах ВГА это соотношение оказалось в 2,3 раза выше, чем в проксимальных, и в 1,7 раза выше, чем в средних, что свидетельствует о необходимости отказываться от сохранения дистального сегмента ВГА при ее достаточной длине

Методические рекомендации по оценке кровоснабжения грудины после операций на грудной клетке

The method of estimation of the blood supply of the sternum by combined use of both single photon emission computed tomography and three-phased dynamic scintigraphy with 99mTc-methylene diphosphonate with determination of 99mTc-methylene diphosphonate sternal vis-à-vis vertebral uptake allows to carry out early diagnosis of the sternal hypoperfusion after operations on the chest wall and determine the postoperative osteomyelitis and mediastinitis risk groups in patients. By using of the method it is possible to keep forehanded prophylactic measures on prevention of development of the sternal osteomyelitis. The proposed method decreases the cost of the examination and radiation capacity on patient. The recommendations are designed for radiologists, cardiovascular and thoracic surgeons.Метод оценки кровоснабжения грудины при помощи сочетанного применения однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и трехфазной динамической сцинтиграфии с 99mTc-метилен дифосфонатом с определением поглощения 99mTc-метилен дифосфоната грудиной по отношению к позвоночнику позволяет проводить раннюю диагностику гипоперфузии грудины после операций на грудной клетке и выявлять среди пациентов группы риска по развитию послеоперационного остеомиелита грудины и медиастинита. Благодаря предложенному способу можно своевременно проводить профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития остеомиелита грудины. Предлагаемый способ уменьшает стоимость исследования и лучевую нагрузку на пациента. Рекомендации предназначены для радиологов, сердечно-сосудистых и грудных хирургов

Патогенез хронической сердечной недостаточности: изменение доминирующей парадигмы

The review considers literature data reflecting the evolution of views on pathogenesis of chronic heart failure. Connection of revision of a dominating paradigm of pathogenesis at every stage of development of cardiology with changes in approaches to therapy of chronic heart failure is analyzed.В обзоре рассматриваются данные литературы, отражающие эволюцию взглядов на патогенез хронической сердечной недостаточности. Анализируется связь пересмотра доминирующей парадигмы патогенеза на каждом этапе развития кардиологии с изменениями подходов к терапии хронической сердечной недостаточности

Магнитно-резонансная панангиография аорты, коронарных и внутренних грудных артерий в вычислительном анатомическом планировании оптимального малоинвазивного маммарокоронарного шунтирования

Backgrond. Efficiency of low-invasive angiosurgical revascularisation techniques essentially depends on precise and individualised anatomic localization of arteries involved to the procedure. In particular when carrying out the lowinvasive mammarocoronary bypass surgery this means the optimal selection of intercostal anatomic approach adjusted to real position of internal thoracic and coronary arteries. Nevertheless the real possibilities of use of the MRI simultaneously with MR-angiography (MRA) for 3D pre-surgical design and personalization of surgical technique in every personal case according to real anatomic relation of coronary and internal thoracic arteries remain underemployed. Both the feasibilities and long-term results of individual virtual design of mammarocoronary bypass surgery based on routine chest MRI and MRA data are not yet studied, and the real efficiency of such approach remains unclear.Aim: comprised first the development of a technique of 3D virtual anatomic design of mammarocoronary bypass surgery basing on the data of simultaneous ssfp-MRA imaging of coronary and internal mammary arteries and on set of chest MRI tomographic images, in order to improve the results of mammarocoronary mini-invasive transthoracic technique of bypass; and second, the technique was briefly evaluated from the one-year follow-up clinical results.Material and Methods. The patient’s material comprised overall 23 persons who were assigned to two groups – first the fourteen (61%) patients of the main group, in whom the low-invasive mammarocoronary bypass surgeru was carried out; and the nine patients (39%) of the comparison group, recruited from earlier cases, in whom the surgical intervention was performed without evaluation of chest MR-angiographic data. The MRI and MR-angiography, later employed for threedimensional quantification of inter-position of heart surface, of anterior descendent coronary artery, of internal mammary artery, of bone, chet wall muscular and catilage structures, comprised chest breath- and ECG-synchronized MRI with detailed imaging of anterior chest wall, intercostal spaces and internal mammary artery, imaging of the heart itself using two- and four-chamber long-axis positions, and pan-angiography of chest aorta and major arteries, including coronary arteries and internal thoracic arteries. The slices were 4–7 mm thin, acquired to matrix 256 × 256 or 256 × 392 voxels, with field of view as big as 30 × 40 cm. From the 3D model of thoracic and coronary arteries the optimal surgical technique was designed in every clinical case basing on critrion of minimal distance between internal thoracic artey and antrior descending artery as rationale for selection of intercostal level for endoscope introduction and location of aretrio-arterial anastomosis between internal thoracic and coronary arteries.Results. The possibilities of individual anatomic adjustment based on MR-angiography of thoracic arteries were evaluated in fourteen patients in whom the mammarocoronary shunts were carried out basing on MRA data, delivering no any occlusion of the shunt during 12.5 ± 2.2 mnths follow- up. As a control group nine patients who underwent mammarocoronay bypass surgery without pre-operational MRI anatomic simulation were employed, in whom in two of nine occlusion of the shunt occured. The anatomic extent of isolation of internal mammary artery was in the group of patients in whom the 3D MRI-based design of surgey was employed as long as 20–35 mm, in average 29 ± 6 mm, whereas in patients without 3D anatomic simulation and design it was over 30 mm in all cases.Conclusion. Thus, the use of simultaneous MRA imaging of coronary and internal mammary arteries significantly improved both technique of mammarocoronary bypassing itself and provided no cases of shunt occlusion during the one-year folow-up.Введение. Эффективность малоинвазивных ангиохирургических вмешательств в большой степени зависит от точной индивидуальной локализации и анатомической характеристики артерий, в частности – при маммарокоронарном шунтировании – от оптимизации хирургического межреберного доступа в зависимости от расположения внутренней грудной и коронарных артерий (как правило, передней нисходящей). Однако возможности магнитно-резонансной томографии (МРТ) и МР-ангиографии (МРА) используются для такой индивидуализации ангиохирургической техники мало. Целесообразность и отдаленные результаты планирования маммарокоронарного шунтирования на основе МРТ и МРА грудной клетки пока не изучены, а эффективность их не доказана.Цель исследования: разработка методики предоперационного выбора оптимального хирургического доступа для наложения малоинвазивного маммарокоронарного шунта у больных ишемической болезнью сердца, а также оценка результатов клинического использования этой методики при годичных сроках наблюденияМатериал и методы. В исследование вошло 23 человека, которые были разделены на 2 группы: основная группа – 14 (60,9%) пациентов, которым выполняли малоинвазивное маммарокоронарное шунтирование (апробация методики); группа сравнения – 9 (39,1%) пациентов, которым ранее вмешательство выполняли без учета результатов панангиографии грудной клетки. Методика получения изображений МРА и МРТ, использованных затем для трехмерной оценки расположения поверхности сердца, передней нисходящей коронарной артерии, внутренней грудной артерии (ВГА), хрящевых, костных и мышечных структур, включала МРТ грудной клетки в аксиальных и корональных плоскостях с синхронизацией по дыханию и ЭКГ, с детальной визуализацией передней стенки, расположения и ширины межреберных промежутков и затем – получение срезов собственно сердца по длинной оси левого желудочка (в двух- и четырехкамерной позициях), а также и по короткой оси. При этом толщина срезов составляла 4–7 мм, изображения записывались в матрицу 256 × 256 или 256 × 392 элемента при размере поля зрения 30 × 40 см. По данным трехмерного сопоставления МРТ сердца и панартериографии аорты и внутренних грудных и коронарных артерий определяли оптимальный доступ для малоинвазивного маммарокоронарного шунтирования – наложения анастомоза внутренней грудной и передней нисходящей артерий.Результаты. При контроле спустя год (12,5 ± 2,2 мес) проходимость шунта сохранялась у всех 14 пациентов основной группы и лишь у 7 из 9 в группе сравнения (p < 0,05 по критерию χ2), у которых ранее вмешательство выполнялось без МР-коронаро- и аортографии. Протяженность участка выделения ВГА составляла у пациентов, которым выполняли планирование по результатам МРА грудной клетки, 20–35 мм, в среднем 29 ± 6 мм, тогда как в группе сравнения, до использования анатомического моделирования, более 30 мм во всех случаях. Воспалительных осложнений (в частности, медиастинита) не было ни у кого. Заключение. Таким образом, риск осложнений, связанный с анатомической вариабельностью прохождения ВГА, минимизируется при планировании на основе МРТ и МРА за счет использования в каждом случае полностью индивидуальной анатомической картины расположения артерий грудной клетки