Особенности воспалительных паттернов бронхов и клинико-функциональная характеристика тяжелой неконтролируемой астмы у больных с холодовой гиперреактивностью дыхательных путей

The aim of this study was to investigate airway inflammation patterns and clinical and functional features of severe uncontrolled asthma.Methods. The study involved 25 patients aged 45 to 55 years with severe uncontrolled asthma. Medical history was analyzed. Lung function tests, cytological and cytochemical investigation of induced sputum were performed in all patients. Asthma control was assessed using the Asthma Control Test questionnaire.Results. The patients were divided into groups: with eosinophilic (> 2% of eosinophils; n = 11) or mixed (≥ 2% of eosinophils and ≥ 61% of neutrophils; n = 14) airway inflammation patterns according to induced sputum cytology. Oxidative function of leucocytes according to myeloper oxidase level in the cells and the degree of cytolysis were increased in the mixed inflammation group. More severe symptoms, more frequent asthma exacerbations, a tendency to worse asthma control and lower FEF50 and MEF25–75 were found in the mixed inflammation group. Coldinduced air way hyperresponsiveness was diagnosed in 12 patients of the mixed inflammation group and in 3 patients of the eosinophilic inflammation group. Severity of the disease, lung function abnormalities and coldinduced airway hyperresponsiveness in patients with severe uncontrolled asthma were related to the airway inflammation pattern.Conclusion. The mixed inflammation pattern was associated to more severe asthma course and worse control of the disease.Персистенция воспаления дыхательных путей у больных бронхиальной астмой (БА) способствует развитию тяжелого неконтролируемого течения болезни.Цель. Изучение особенностей воспалительных паттернов и клиникофункциональных параметров тяжелой неконтролируемой БА.Материалы и методы. В холодный период года (ноябрь – март) проведено обследование больных (n = 25) в возрасте от 45 до 55 лет с установленным диагнозом тяжелой неконтролируемой БА при помощи определения реактивности дыхательных путей на холодовой стимул по данным анамнестического тестирования, исследования функции внешнего дыхания по стандартной методике, цитологического и цитохимического исследования индуцированной мокроты (ИМ).Результаты. По данным анализа цитограмм ИМ больные были разделены на 2 группы: 1я (n = 11) – с эозинофильным (> 2 % эозинофилов), 2я (n = 14) – со смешанным (≥ 2 % эозинофилов + ≥ 61 % нейтрофилов) паттернами воспаления. Оксидативная функция лейкоцитов, оцениваемая по уровню миелопероксидазы в клетках, степени деструкции и интенсивности цитолиза, доминировала во 2й группе. У пациентов этой группы выявлены более выраженные симптомы и большее число случаев обострения БА, тенденция к снижению уровня контроля над болезнью по вопроснику Asthma Control Test, более значимое снижение максимальной объемной скорости в момент выдоха 25, 50 и 75 % форсированной жизненной емкости легких соответственно. Холодовая гиперреактивность дыхательных путей (ХГДП) по клинически значимым признакам установлена у больных 2й (n = 12) и 1й (n = 3) групп. Показано, что проявления тяжести течения болезни, нарушения вентиляционной функции легких и частота развития ХГДП у больных тяжелой неконтролируемой БА сопряжены с паттерном воспаления бронхов.Заключение. Смешанный воспалительный паттерн связан с утяжелением течения БА и более сложной проблемой контроля над болезнью

Реализация противоэпидемических мероприятий по профилактике пневмококковых инфекций в зонах паводкового наводнения в Приамурье

The aim of this study was to analyze CAP epidemiology and morbidity in the Amur region, to evaluate anti-epidemic measures for prevention of pneumococcal infections in flooded areas and medical and socioeconomic benefits of vaccination of children with risk factors for pneumococcal disease. Material and methods. Common morbidity of pneumonia was analyzed in the Amur region. To evaluate clinical and epidemiological efficacy of pneumococcal vaccination with PCV13 in 2014–2017, 5,000 children aged 2 to 5 yrs with high risk of pneumococcal infection were involved into a special follow-up programme. Clinical, epidemiological, social, hygienic, economic and statistical analyses were used. Results. The total incidence of pneumonia in population of the Amur region reached the peak value (897.3 per 100,000) in 2009; this was associated with influenza pandemic. CAP incidence decreased by 43.8% in 2010–2014. Morbidity of CAP had certain age-related and seasonal differences and was closely related to morbidity of acute respiratory viral infection. Results of microbiological monitoring of CAP pathogens in the Amur region were also discussed. Morbidity of pneumonia and acute respiratory infections decreased in 2014 in 69.4% of children vaccinated with PCV13. Morbidity of CAP reduced by 2,014 cases in 2014 that prevented economic loss of 94 billion RUB. Conclusion. Clinical and economic monitoring of CAP and pneumococcal vaccination with PCV13 in the Amur region have significant medical and socioeconomic efficacy.Пневмококковые инфекции в целом и внебольничная пневмония (ВП) в частности являются одной из важнейших проблем здоровья человека и общества в России. Особая зона и условия риска формирования ВП на территории Дальневосточного региона созданы паводковым наводнением в бассейне реки Амур летом 2013 г., обусловившим необходимость организации неотложных противоэпидемических мер и мероприятий по их профилактике. Цель исследования – анализ эпидемиологических особенностей заболеваемости ВП населения Амурской области (АО) и организации противоэпидемических мероприятий по профилактике пневмококковых инфекций в зонах паводкового наводнения в Приамурье, медицинской и социально-экономической эффективности вакцинации детей с факторами риска заболевания. Материалы и методы. Проведен анализ динамики показателей заболеваемости населения всеми формами пневмоний на территории АО. В разработанную программу мониторинга и клинико-эпидемиологической оценки эффективности вакцинации с использованием антипневмококковой вакцины «Превенар-13» (ПКВ-13) включены дети (n = 5 000) в возрасте 2–5 лет с факторами риска возникновения пневмококковой инфекции. Программой мониторинга предусматривается комплекс клинических методов обследования и наблюдения в динамике (2014–2017) с использованием методов клинико-эпидемиологического, социально-гигиенического, экономического и статистического анализа. Результаты. Уровень заболеваемости населения всеми формами пневмоний на территории АО достиг своего пикового значения (897,3 на 100 тыс. населения) в 2009 г., что было связано с пандемией гриппа. В 2010–2014 гг. произошло снижение заболеваемости на 43,8 %. Отмечены отчетливые возрастные и сезонные особенности динамики ВП, установлена их тесная корреляционная связь с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). Представлены результаты микробиологического мониторинга возбудителей ВП на территории АО. По результатам анализа использования ПКВ-13 показано, что в 2014 г. заболеваемость ОРВИ и пневмонией снизилась у 69,4 % детей, привитых пневмококковой вакциной. В 2014 г. за счет снижения заболеваемости населения ВП на 1 014 случаев предотвращен экономический ущерб в размере 94 млн руб. Заключение: в результате реализации Программы клинико-эпидемиологического мониторинга и профилактики ВП с использованием ПКВ-13 на территории АО отмечен высокий уровень медицинской и социально-экономической эффективности