Медико-социальные аспекты смертности населения старших возрастных групп в Омской области

Problems of aged population mortality lead to massive increase in total expenses on health service. Stability of mortality rate was primary cause of population type in Omsk Region was estimated as regressive. It was high level of demographic old age in the region, death rate at the age of 60—70 remain high. Record of tendencies of mortality is one of the most important tasks of social policy.Проблемы смертности населения в старших возрастных группах ведут к масштабному увеличению общих затрат здравоохранения. Тип населения в Омской области оценивался как регрессивный, основной причиной являлась стабильность показателей смертности. Для региона характерен высокий уровень демографической старости, остаются высокими показатели смертности в возрастных группах 60—70 лет. Учет тенденций смертности является одной из важнейших задач социальной политики

Многоцентровое исследование по изучению течения резистентной артериальной гипертензии после классической и эверсионной каротидной эндартерэктомии

Aim of study. Analysis of the dynamics of resistant arterial hypertension (RAH) and the spectrum of adverse cardiovascular events in patients after classical carotid endarterectomy (CEE) with preservation of carotid body (CB) and eversion CEE with CB transection.Material and methods. This cohort, comparative, retrospective, open-label study from January 2014 to December 2020 included 761 patients with hemodynamically significant stenosis of the internal carotid arteries (ICA) and RH lasting more than 3 years. Depending on the implemented revascularization strategy, 2 groups were formed: Group 1: 38.0% (n=289) — classical CEE with plasty of the reconstruction zone with a patch (made of diepoxy-treated xenopericardium or synthetic); Group 2: 62% (n=472) — eversion CEE with CB transection. To study the dynamics of systolic blood pressure (SBP) in the preoperative period for 4 days, and in the postoperative period, blood pressure was measured for 10 days (during the period when the patient was in intensive care - according to daily monitoring of blood pressure; in the department - 10 times per day, daily). The average SBP figures for all patients were taken into account when constructing a graph of BP fluctuations.Results. In the postoperative period, the groups were comparable in the frequency of the following events: death (group 1: 0.34% (n=1), group 2: 0.63% (n=3); p=0.98; OR 0.54; 95% CI 0.05–5.21), myocardial infarction (group 1: 0.34% (n=1), group 2: 0.84% (n=4); p=0.71; OR 0, 40; 95% CI 0.04–3.65), ischemic stroke (group 1: 0.34% (n=1), group 2: 1.27% (n=6); p=0.36; OR 0.26; 95% CI 0.03–2.25), hemorrhagic transformation (group 1: 0%, group 2: 0.84% (n=4); p=0.29; OR 0.17; 95% CI 0.009–3.35). However, in terms of the number of all complications (death + myocardial infarction + ischemic stroke + hemorrhagic transformation) presented as a combined endpoint, patients after eversion CEE with CB transection were three times superior to classical surgery (group 1: 1.03% (n=3 ), group 2: 3.60% (n=17); p=0.05; OR 0.28; 95% CI 0.08–0.9).Conclusion. The choice of a revascularization strategy in patients with hemodynamically significant ICA stenosis should be personalized and based on the conclusion of a multidisciplinary consultation, and not only on the preferences of the operating surgeon. In patients with RH, it is more expedient to use classical CEE with plasty of the reconstruction zone with a patch in view of the preservation of the CB during this operation. The intersection of the latter with eversion CEE provokes labile hypertension, progression of RAH and a statistically significant increase in the number of all unfavorable cardiovascular events. Thus, the use of carotid body preserving CEE in patients with RAH confirms the therapeutic mechanism of this manipulation in achieving the target SBP level. Цель. Анализ динамики резистентной артериальной гипертензии (РАГ) и спектра неблагоприятных кардиоваскулярных событий у пациентов после классической каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) с сохранением каротидного гломуса (КГ) и эверсионной КЭЭ с отсечением КГ.Материал и методы. В данное когортное сравнительное ретроспективное открытое исследование за период с января 2014 г. по декабрь 2020 г. вошел 761 пациент с гемодинамически значимыми стенозами внутренних сонных артерий (ВСА) и РАГ длительностью более 3 лет. В зависимости от реализованной стратегии реваскуляризации были сформированы две группы: 1-я группа: 38,0% (n=289) — классическая КЭЭ с пластикой зоны реконструкции заплатой (из диэпоксиобработанного ксеноперикарда или синтетическая); 2-я группа: 62% (n=472) — эверсионная КЭЭ с отсечением КГ. Для изучения динамики систолического артериального давления (САД) в дооперационном периоде в течение 4 суток, а в послеоперационном периоде в течение 10 суток измерялось артериальное давление — АД (в период нахождения пациента в реанимации — по данным суточного мониторинга АД; в отделении — 10 раз в сутки ежедневно). Средние цифры САД по всем больным учитывали при построении графика колебания АД.Результаты. В послеоперационном периоде группы оказались сопоставимы по частоте следующих событий: смерть (группа 1: 0,34% (n=1), группа 2: 0,63% (n=3); р=0,98; ОШ 0,54; 95% ДИ 0,05–5,21), инфаркт миокарда (группа 1: 0,34% (n=1), группа 2: 0,84% (n=4); р=0,71; ОШ 0,40; 95% ДИ 0,04–3,65), ишемический инсульт (группа 1: 0,34% (n=1), группа 2: 1,27% (n=6); р=0,36; ОШ 0,26; 95% ДИ 0,03– 2,25), геморрагическая трансформация (группа 1: 0%, группа 2: 0,84% (n=4); р=0,29; ОШ 0,17; 95% ДИ 0,009–3,35). Однако по числу всех осложнений (смерть + инфаркт миокарда + ишемический инсульт + геморрагическая трансформация), представленных в виде комбинированной конечной точки, пациенты после эверсионной КЭЭ с пересечением КГ превосходили классическую операцию в 3 раза (группа 1: 1,03% (n=3), группа 2: 3,60% (n=17); р=0,05; ОШ 0,28; 95% ДИ 0,08–0,9).Заключение. Выбор стратегии реваскуляризации у пациентов с гемодинамически значимым стенозом внутренних сонных артерий должен быть персонифицированным и основываться на заключении мультидисциплинарного консилиума, а не только на предпочтениях оперирующего хирурга. У пациентов с резистентной артериальной гипертензией более целесообразно применение классической каротидной эндартерэктомии с пластикой зоны реконструкции заплатой ввиду сохранения каротидного гломуса во время данной операции. Пересечение последнего при эверсионной каротидной эндартерэктомии провоцирует лабильную артериальную гипертензию, прогрессирование резистентной артериальной гипертензии и статистически значимое возрастание числа всех неблагоприятных кардиоваскулярных событий. Таким образом, применение гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии у пациентов с резистентной артериальной гипертензией подтверждает лечебный механизм данной манипуляции в достижении целевого уровня систолического артериального давления.

Medical and social aspects of aged population mortality in the Omsk Region

Problems of aged population mortality lead to massive increase in total expenses on health service. Stability of mortality rate was primary cause of population type in Omsk Region was estimated as regressive. It was high level of demographic old age in the region, death rate at the age of 60—70 remain high. Record of tendencies of mortality is one of the most important tasks of social policy