Нарушения негазообменных функций лёгких и их роль в развитии острого респираторного дистресс-синдрома при тяжёлой черепно-мозговой травме

The study was undertaken to examine the impact of the lung on the content of adrenaline, noradrenaline, serotonin, and lactic acid in systemic blood flow and to define their contribution to the development of acute respiratory distress syndrome (ARDS) in severe brain injury (SBI). Forty victims with severe brain injury were examined. A study group comprised 26 patients. On admission, the patients were found to have ARDSj, later on 12 patients of them were observed to have its progression and to develop pneumonia in its presence. A control group included 14 victims. There were no postoperative complications. During 7 days after brain injury, the time course of changes were determined in the mixed venous (pulmonary arterial) and arterial (femoral arterial) levels of adrenaline and noradrenaline by fluorometry and in those of serotonin and lactic acid by the fluorescence technique [8] and enzymatic assay, respectively. The performed studies have indicated that in SBI, a significant activation of the sympathicoadrenal system results in a noticeable humoral reaction, by increasing the concentration of biologically active substances in the blood flowing to the lung, which leads to a load and subsequent decompensation of nongas exchange functions of the lung in the inactivation of serotonin, noradrenaline, their absorption of lactate, which in the presence of neurodystrophic changes has a great impact on the development of ARDS in victims with SBI. In this case, the clinical, X-ray, and biochemical signs of the development of ARDS appear 12—36 hours after the detected nongas exchange dysfunctions are detectable.Целью проведенного исследования являлось изучение влияния легких на содержание в системном кровотоке адреналина, норадреналина, серотонина, молочной кислоты и определение их роли в развитии ОРДС при тяжелой черепно-мозговой травме. Исследования проведены у 40 пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой. Основную группу составили 26 человек. При поступлении у пациентов выявлялся ОРДС1, в дальнейшем, у 12 из них отмечалось его прогрессирование и развитие пневмоний на его фоне. Контрольную группу составили 14 пострадавших. Послеоперационный период у них протекал без осложнений. Определение содержания в смешанной венозной (легочная артерия) и артериальной крови (бедренная артерия) адреналина, норадреналина проводилось флюориметрическим методом, серотонина — флюоресцентным методом [8], а молочной кислоты — энзиматическим методом в динамике в течение 7 суток после получения травмы головного мозга. Проведенные исследования показали, что при ТЧМТ в результате выраженной активации симпатико-адреналовой системы возникает выраженная гуморальная реакция, вследствие чего в притекающей к легким крови значительно повышается концентрация биологически активных веществ, что приводит к «нагрузке» и последующей декомпенсации негазообменных функций легких по инактивации серотонина, норадреналина и поглощения ими лактата, что на фоне нейродистрофических изменений оказывает существенное влияние на развитие ОРДС у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой. При этом клинические, рентгенологические и биохимические признаки развития ОРДС появляются на 12—36 часов позже выявленных нарушений негазообмен-ных функций легких

Филиал НИИ общей реаниматологии им. В. А. Неговского в городе Новокузнецке: история, научные исследования, достижения

The review presents the history of establishing the Institute, studies and achievements of employees of the V. A. Negovsky Research Institute of General Reanimatology' former regional campus in the city Novokuznetsk.В обзоре представлены история создания, проведенные научные исследования и достижения сотрудников Филиала НИИ общей реаниматологии им. В. А. Неговского в городе Новокузнецке

Дифференцированная интенсивная терапия распространенного перитонита и абдоминального сепсиса

The study was undertaken to substantiate a differential choice of intensive care of abdominal sepsis on the basis of its clinical and pathogenetic types. Clinical and biochemical parameters were retro- and prospectively studied in 60 patients diagnosed as having generalized peritonitis and abdominal sepsis. The patients were divided into 3 groups in accordance with their clinical and pathogenetic characteristics. The clinical and pathogenetic types of the course of abdominal sepsis were identified. The first type required additions of the above complex of intensive care by supplementing enteral detoxification. In the second clinical and pathogenetic type of abdominal sepsis, therapy is extended through simultaneous intravenous administration of perfluorane and enteral detoxification with an enterosorbent. In the third type, therapy is extended through intravenous infusion of perfluorane, followed by enteral detoxification.Целью работы явилось обоснование дифференцированного выбора интенсивной терапии абдоминального сепсиса на основе его клинико-патогенетических вариантов. Ретро- и проспективно клинические и биохимические показатели изучались у 60 больных с диагнозом: распространенный перитонит и абдоминальный сепсис. Больные были распределены на 3 группы в зависимости от их клинико-лабораторной характеристики. Были получены клинико-патогенетические варианты течения абдоминального сепсиса. Первый вариант требует дополнения выше обозначенного комплекса интенсивной терапии абдоминального сепсиса путем присоединения энтеральной детоксикации. Второй клинико-патогенетический вариант абдоминального сепсиса — терапия расширяется за счет одновременного внутривенного введения перфторана и энтеральной детоксикации. Третий вариант — терапия расширяется путем внутривенной инфузии перфторана и последующего проведения энтеральной детоксикации

Роль оксида азота в повреждении нейронов при критических состояниях

The presented review of literature covers the current notions of the role of nitric oxide and its metabolism in the development of encephalopathies in critically ill patients. The mechanisms of nitric oxide involvement in neurotoxicity, neuronal induction of apoptosis, and the types of nitric oxide involvement in the development of brain ischemia, focal cerebral damage in severe brain injury are described. A concise review of the experimentally founded therapy options aimed at correcting nitric oxide-induced neuronal damage (modulation of nitric oxide synthesis, antioxidants) is given. Key words: brain ischemia, brain traumatic injuries, nitric oxide synthase variants, neurotoxicity, apoptosis, correction modes.Представленный литературный обзор включает в себя современные положения о роли оксида азота и его метаболизма в развитии энцефалопатий у больных в критическом состоянии. Описаны механизмы участия оксида азота в нейроток-сичности, индукции апоптоза нейронов, варианты участия оксида азота в развитии ишемии головного мозга, очаговом повреждении головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме. Дается краткий обзор экспериментально обоснованных методов терапии, направленных на коррекцию повреждения нейронов, опосредованных оксидом азота (модуляция синтеза оксида азота, антиоксиданты). Ключевые слова: ишемия головного мозга, травматические повреждения головного мозга, оксид азота, варианты синтазы оксида азота, нейротоксичность, апоптоз, пути коррекции

The Functional State of Intestinal Microcirculation in Diffuse Peritonitis

Objective: to evaluate the functional state of intestinal microcirculation in diffuse peritonitis caused by hollow organ perforation and to determine its possible relationship to skin microcirculation. Subjects and methods. Seventeen patients with diffuse peritonitis resulting from hollow organ perforation were examined. The patients’ mean age was 58.5±2.8 years; a control group consisted of 35 apparently healthy individuals. The functional state of the intestinal microcirculatory bed (the mid-transverse colon, the ileum at a distance of 60 cm from the ileocecal corner, the small bowel at a distance of 50 cm of the ligament of Treitz, and an area next hollow organ perforation) and skin was evaluated by laser Doppler flowmetry by means of a ЛАКК-02 laser capillary blood flow analyzer made in the Russian Federation (LAZMA Research-and-Production Association, Russian Federation). Results. Perforation of the affected intestinal portion became worse in patients with diffuse peritonitis. Blood flow stability was ensured by the higher effect of mainly active components of vascular tone regulation on the microvascular bed. Regulatory changes were equally pronounced at both the intraorgan and skin levels. Conclusion. The findings suggest that the patients with diffuse peritonitis have changes in microcirculatory regulation aimed at maintaining tissue perfusion. These changes are universal at both the intraorgan and skin levels. Key words: microcirculation, micro blood flow, intestine, peritonitis, tissue perfusion

Организация областного центра гемодиализа

The paper presents a concept of formation and development of interregional, regional, and equated centers, interregional specialized units set up on the basis of therapeutic-and-prophylactic institutions on the basis of a multileveled multistage health care system. Large multidisciplinary clinical hospital One (Novokuznetsk) was used as an example to consider the mechanism of integration of innovation technology of organizing a specialized medical aid. Analysis of the needs of the region’s population for dialysis care for patients with acute and chronic renal failure has revealed the barest necessity of setting up a regional hemodyalisis center under a multidisciplinary clinical hospital. The setting up of a hemodialysis center substantially has quantitatively and qualitatively improved health care delivered to patients with acute and chronic renal failure.В работе представлена концепция становления и развития межобластных, областных и приравненных к ним центров, межтерриториальных специализированных отделений, организованных на базе муниципальных ЛПУ на основе многоуровневой многоэтапной системы оказания специализированной медицинской помощи. Механизм интеграции инновационной технологии организации специализированной медицинской помощи рассмотрен на примере крупной многопрофильной клинической больницы № 1 г. Новокузнецка. Анализ потребности населения региона в диализной помощи больным с острой и хронической почечной недостаточностью выявил насущную необходимость создания гемодиализного областного центра при многопрофильной клинической больнице. Организация центра гемодиализа существенно улучшила медицинскую помощь больным с острой и хронической почечной недостаточностью, как в качественном отношении, так и в количественном.  диализ

Биомаркеры острого повреждения легких

The paper analyzes the data available in the literature on the diagnostic value of biological markers of acute lung lesion (ALL) in critical conditions. The study of the diagnostic and prognostic values of biological markers of ALL is shown to be a promising line in the section of critical conditions. The biological markers of ALL will have the highest effectiveness in evaluating the development of ALL at the preclinical stage, in differentiating the exudative and proliferative stages of ALL/acute respiratory distress syndrome, and defining indications for respiratory support. The biological markers of ALL are capable to predict the development of ventilator-induced lung lesion. The analysis of gene expression and the study of an array of DNA nucleotide sequence in the cells are of the greatest diagnostic and prognostic value in determining the predisposition of cytokines and intercellular signal molecules to synthesis. Проведен анализ литературных данных по вопросу диагностической значимости биологических маркеров острого повреждения легких в критических состояниях. Показано, что исследование диагностической и прогностической значимости биологических маркеров острого повреждения легких является перспективным направлением в разделе критических состояний. Наибольшей эффективностью биологические маркеры ОПЛ будут обладать при оценке: развития острого повреждения легких на доклиническом этапе, дифференциации экссудативной и пролиферативной стадий ОПЛ/ОРДС, показаний к респираторной поддержке. Биологические маркеры ОПЛ способны предсказать развитие вентилятор-индуцированного повреждения легких. Наибольшей диагностической и прогностической значимостью, вероятно, будет обладать анализ экспрессии генов, исследование массива последовательности нуклеотидов ДНК в клетках с целью определения предрасположенности к синтезу цитокинов и межклеточных сигнальных молекул.

Особенности системного воспалительного ответа при черепно-мозговой травме

Objective: to study the specific features of a systemic inflammatory response in critical ill patients with brain injury.Subjects and methods. A hundred and nine patients were examined. Of them, there were 60 apparently healthy donors who formed a control group (whose obtained values were taken as normal) and 49 patients with isolated severe brain injury in the acute period. The magnitude of a systemic inflammatory response was evaluated from the blood levels of acute-phase response agents, such as C-reactive protein, haptoglobin, a^-antitrypsin, ceruloplasmin, transferrin, proteins of complement C3, C4, albumin.Results. Analysis of the findings revealed that the systemic inflammatory response developed in severe brain injury, but it had its own features. Thus, there was a less increase in the level of C-reactive protein and a decrease in the blood concentrations of the positive acute-phase response agent haptoglobin. The change in the content of the other study acute-phase proteins was the same as described for a classical systemic inflammatory response in septic states and during surgical intervention.Conclusion. The revealed changes in the levels of C-reactive protein and haptoglobin support the view of limitation of a brain lesion focus by the functioning blood-brain barrier, by determining the course of a systemic inflammatory response in patients with severe brain injury. Цель исследования . Изучение особенностей системного воспалительного ответа у пациентов в критическом состоянии при черепно-мозговой травме.Материалы и методы. Обследовано 109 человек. Из них 60 практически здоровых доноров составили контрольную группу (полученные данные были приняты за норму) и 49 пациентов с изолированной тяжёлой черепно-мозговой травмой в острый период. Степень выраженности системного воспалительного ответа оценивали по содержанию в крови реактантов острофазного ответа: С-реактивный белок, гаптоглобин, о^-ан-титрипсин, церулоплазмин, трансферрин, белки комплемента С3, С4, альбумин.Результаты. При оценке материала было выявлено, что при тяжёлой черепно-мозговой травме развивался системный воспалительный ответ, но он имел свои особенности. Так, имела место меньшая степень повышения уровня С-реактивного белка, плюс, имело место снижение в крови концентрации позитивного реактанта острофазного ответа — гаптоглобина. Изменение же количественного содержания остальных исследуемых острофазовых белков было таким же, как описано для классического СВО при септических состояниях и при хирургической агрессии.Заключение. Выявленные особенности изменения уровня С-РБ и ГГ подтверждают мнение об ограничении очага повреждения головного мозга функционирующим ге-матоэнцефалическим барьером, определяя особенность течения системного воспалительного ответа у пациентов с тяжёлой черепно-мозговой травмой.

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Twelve patients with acute myocardial infarction and 41 patients with postinfarct cardiosclerosis complicated by NYHA Functional Classes I—IV chronic heart failure (CHF) were examined. The structural and functional status of the left and right cardiac cavities was evaluated by echocardiography. Remodeling processes separately occurred in the left ventricle (LV) in the acute period of myocardial infarction. The structural and functional rearrangement of the right cardiac chambers in patients with CHD and CHF proceeds simultaneously with LV remodeling processes, starting from the earliest stages. In patients with CHF and rigid diastolic dysfunction with normal LV filling pressure and mean pulmonary and right atrial pressures, the observing dilatation of the right ventricle is one of the signs of its remodeling.Обследовано 12 пациентов с острым инфарктом миокарда и 41 больной с осложнённым постинфарктным кардиосклерозом, хронической сердечной недостаточностью (ХСН) I—IV функционального класса (по классификации NYHA). Структурно-функциональное состояние левых и правых отделов сердца оценивали методом эхокардиографии. В острый период инфаркта миокарда процессы ремоделирования изолированно имеют место в левом желудочке (ЛЖ). Структурно-функциональная перестройка правых камер сердца у больных ИБС с ХСН происходит параллельно процессам ремоделирования ЛЖ, начиная с самых ранних этапов. У больных с ХСН и ригидным типом диастолической дисфункции при нормальных значениях давления заполнения ЛЖ, среднем давлении в легочной артерии и правом предсердии, отмечающаяся дилатация правого желудочка (ПЖ) является одним из признаков его ремоделирования