カンリ エイヨウシ ヨウセイ キョウイク カテイ ノ アリカタ ノ ケントウ : イリョウ センモンショク ノ ヨウセイ ノ シテン カラ

管理栄養士は、医療の場における栄養サポートサチームの運営メンバーとして、また、高齢化に伴う低栄養状 態に対する栄養ケア・マネジメントを担う人材として期待されている。本研究では、医療の場における栄養専門職を 養成するという視点から、わが国の管理栄養士養成教育のあり方について基礎資料を得ることを目的とした。わが国 と、米国およびニュージーランドにおける①管理栄養士制度、②養成教育課程、③卒後教育の現状について、文献的 資料を活用し、比較検討を行った。その結果、各国の事情により制度や教育課程は様々であった。①制度では、栄養 士養成課程を修了していれば、管理栄養士養成課程を修了していなくても、管理栄養士の資格取得ができるのはわが 国だけであった。また、免許更新制度が採用されていないのもわが国だけであった。②教育課程では、わが国の実地 研修（臨地実習）の時間数が極めて少なかった。③卒後教育では、学会主導の様々な資格が準備されていたが、海外 と同等の実地研修の時間を求める資格は少数であった。Registered dietitians（RDs）are expected to manage nutrition support teams in medical settings and to care for increasing malnourished older people as nutritional professionals. The purpose of this study is to examine the training curriculum of RDs in Japan, and whether it is good enough to manage the nutritional care of patients as medical professionals. A literature review was conducted to compare the RD situation in Japan to that in the United States（US）and New Zealand（NZ）based on 1）qualification systems, 2）training curriculum, and 3）graduate training programs. The results varied between countries. Only Japan has a system of awarding RD licenses to people who have not completed a RD course, but have only completed a dietitian course. Both the US and NZ have a system to update RD licenses every 5 years, whereas in Japan the RD award is permanent. With regard to the training curriculum, the hands-on training time in Japan is very limited compared with that in the US and NZ. The graduate training programs were conducted by a number of medical organisations but in Japan few of these programs required clinical training like the internship programs in the US or NZ

カンイガタ ジキシキ ショクジ レキホウ シツモンヒョウ（BDHQ） オ モチイタ ガイライ トウニョウビョウ エイヨウ シドウ タイショウシャ チュウシュツホウ ニカンスル ケントウ

【背景】地域に開かれた無床診療所には、管理栄養士はほとんど常勤しておらず、栄養指導が必要な生活習慣 病患者に対する指導でさえも十分に実施できていない現状がある。また、糖尿病栄養指導対象者抽出については、医 師の主観（治療歴、患者背景、患者の性格等）や血液検査値等の客観的指標のみを参考にしており、必ずしも食事調 査結果に基づいた抽出をしている訳ではない。そのため、実際に食習慣が乱れており、糖尿病栄養指導の必要性が高 い患者に対して効率良く栄養指導ができているとは言い難い。 【目的】無床診療所における外来糖尿病患者の治療効果を向上させるため、BDHQ から得られた食事調査結果を活 用した新しい外来糖尿病栄養指導対象者抽出法を確立すること。 【方法】M 医院（大阪府阪南市）に通院している2 型糖尿病患者のうち、研究の趣旨に同意が得られた109 名（男 性77 名、女性32 名、平均年齢64.7±7.4 歳）にBDHQ を実施し、ある1 日の平均的な「栄養素摂取量」を算出し た。次いで当該患者カルテの検査値（HbA1c、クレアチニン等）を記録し、食事調査結果と組み合わせた栄養指導 対象者抽出基準を検討した。 【結果および考察】糖尿病食事療法のうち、栄養基準が大きく変化する糖尿病性腎症第3 期B に該当する患者は、 109 名中25 名であった。このうち、BDHQ から得られたたんぱく質摂取量が1.0g/kg 標準体重/日を上まっている 患者は17 名であり、特にこれらの患者は管理栄養士による詳細な栄養指導を受ける必要性が高いことが考えられる。 BDHQ は集団での妥当性はある程度証明されているが、個人での妥当性は証明されていない。そのため得られた結 果の解釈には慎重な配慮を要する。しかし、少なくとも今回のように、無床診療所において管理栄養士による詳細な 栄養指導を受ける必要性があるか否かを大雑把に判定するような目的には最適であろうと考えられた。Purpose: To improve therapeutic efficacy of ambulatory patients with diabetes in non-bed clinics and to establish a new method of identifying subjects at risk of diabetes related complications using a dietary survey obtained from a brief self administered diet history questionnaire（BDHQ）. Methods: Among patients with type 2 diabetes attending M clinic（Osaka, Japan）, 109 gave informed consent（male 77, female 32, mean age 64.7 ± 7.4 years）. A BDHQ was administered to calculate the average “nutrient intake” per day. The test results in the patients’ medical records（HbA1c, creatinine, etc.） were recorded. The criteria for identifying patients requiring nutritional guidance were also examined in conjunction with the dietary surveys. Results: For 25 of the participants, their nutritional standards put them at risk of third phase B diabetic nephropathy. Of these, the protein intake of 17, as calculated from the BDHQ, was >1.0 g/kg/day. It was considered essential that these patients receive detailed nutritional guidance from registered dietitians. Although the relevance of administering group BDHQ is to some extent proved, the benefit for the individual has not been demonstrated. The interpretation of the results must, therefore, be viewed with caution. However, there are indicators that suggest detailed nutritional guidance by registered dietitians at non bed clinics would be advisable. Keywords: Non bed Clinic, I

コベツ エイヨウ シドウ ニ ジュウジスル カンリ エイヨウシ オ タイショウ トシタ マナビ ナオシ プログラム ノ ケントウ

【目的】病院管理栄養士が「不足していると感じているスキル」や「希望する学び直しプログラム」と、現在各大学で実施されている学び直しプログラムとを比較し、より効果的に個別栄養指導の質を向上させることができる学び直しプログラムを検討すること。【方法】個別栄養指導業務を行っている病院勤務の直営管理栄養士74名(回収率:82.4%、有効回答者数:61名)を対象として、平成23年10月3日～11月15日に実施した選択および自記式のアンケート調査結果を用い、「勤続年数」や「個別栄養指導経験年数」と、「不足していると感じているスキル」の総数や項目とを比較し、解析を行った。また、各大学で行われている学び直しプログラムの状況について、報告書、ホームページ等から調査した。【結果および考察】「不足していると感じているスキル」の総数は、「勤続年数」、「個別栄養指導経験年数」をそれぞれ5年未満群と5年以上群に群分けした場合、5年以上群で有意に低値を示した。不足していると感じているスキルの中で、5年未満群に比べ5年以上群の方が大きく低値を示したスキルは、主にカウンセリングや栄養教育に関するものであった。これらは個別栄養指導を経験することで不足を補いやすいスキルであると考えられる。一方、「運動療法の知識」、「薬の知識」、「論文読解」などの項目においては、両群間に差が認められなかった。これらは、養成施設では学ばないまたは詳しく学ばない、学んだが忘れている、新しい情報を理解できているか不安、科学英語に自信がない等、個別栄養指導を経験するだけでは補いにくいスキルであると考えられる。これらのことから、複数年の個別栄養指導経験を、短期間プログラムで代替でき、かつ、日頃補いきれない知識を充実させることができるような学び直しプログラムの構築が必要であると考えられた。Purpose The present study aimed to investigate registered dietitians\u27 understanding of the problems involved in individual nutritional guidance, and to find ways to improve the effectiveness of their guidance. Methods The subjects were 74 registered dietitians performing individual nutritional guidance work in hospitals(recovery rate: 82.4%, effective number of respondents: 61). We investigated the following using selection and a self administered questionnaire: 1)number of years\u27 work experience; 2)years of experience in individual nutritional guidance; and 3)skills required to give individual nutritional guidance that I lack. We also investigated reports or websites from other universities to determine the current status of the re learning program there. Results The total number of "Skills required to give individual nutritional guidance that I lack" in the "More than 5 years" group was significantly lower than in the "Less than 5 years" group. Particularly, "Skills of counseling" and "Skills of nutritional education" were the most different between the groups. However, no difference between groups was observed in "Knowledge of exercise therapy", "Knowledge of pharmaceutical agents" and "Skills in article reading"

ムショウ シンリョウジョ ノ カンリエイヨウシ ハイチ ニ タイスル セイカツ シュウカンビョウ カンジャ カラ ノ ニーズ ニ ツイテ

【目的】これまで我々は、無床診療所医師を対象とした調査を行い、管理栄養士による栄養指導が普及していない理由として、「患者からのニーズがない」という意見が多くあることを明らかにした。一方、無床診療所の管理栄養士配置に対する患者からのニーズを調査した成績はない。そこで今回、無床診療所の管理栄養士配置に対する生活習慣病患者からのニーズを明らかにすることを目的とした。【方法】東大阪地域の市民祭りや老人クラブの活動拠点に集まった方のうち、糖尿病や高血圧症などの生活習慣病を患い、病院もしくは診療所に通院されていた245 名を対象として、聞き取り式のアンケート調査を行った。【結果】管理栄養士の名称や業務を認知していた者は75.1％（184/245 名）であった。このうち「管理栄養士を無床診療所に配置する必要がある」と回答した者は70.7％（130/184 名）であり、その理由として「食生活について身近に相談できる人がいると嬉しい」「食の専門家である管理栄養士の意見を聞きたい」という意見が多くみられた。一方、「管理栄養士を配置する必要がない」と回答した者は16.3％（30/184 名）であり、その理由として「他の医療従事者による栄養指導で十分」「自分自身で食事管理できる」という意見が多くみられた。また、「どちらでもない」と回答した者は13.0％（24/184 名）であり、その理由として「管理栄養士を置く必要性が分からない」という意見が多くみられた。【結論】今回調査した地域における無床診療所の管理栄養士配置に対する生活習慣病患者からのニーズは、約7 割と高いものであった。今後は無床診療所医師に対する普及活動や、管理栄養士の役割を理解できていない患者に対する啓発活動が必要である。In this study, we aimed to clarify the needs of patients suffering from lifestyle related diseases, to determine the perceived role and importance of a registered dietitian placement in a non bed clinic. A previous survey of non bed clinic physicians suggested that nutritional guidance provided by registered dietitians was not valued in the clinical setting; many physicians felt that “there is no need for the patient” to receive dietary advice from registered dietitians. However, no research has examined patients’ perspectives regarding the placement of a registered dietitian in a non bed clinic.Methods: We conducted a questionnaire with 245 participants suffering from lifestyle related diseases such as diabetes and hypertension. They were recruited from those who gathered in the activity base of a civic festival, and from a seniors club in the Higashi Osaka region. All of the participants had visited the hospital or clinic at one time.Results: Of the 245 participants, 184 (75.1%) had been advised by a registered dietitian. The opinion that “a registered dietitian needs to be placed in a non bed clinic” was expressed by 70.7% (130 of 184) of those surveyed. Many wanted “to hear the opinion of a registered dietitian who is an expert on food” and gave reasons such as, “I’m happy to have people who can consult closely with me about my diet.” By con- trast, 30 of the 184 participants (16.3%) responded that “there is no need to place a registered dietitian” in a non bed clinic. They believed that “the nutritional guidance offered by other health care workers was enough” or that “their own opinion” provided adequate dietary management. Finally, 24 (13.0%) participants answered “Neither,” giving “I do not know whether there is a need to place a registered dietitian” as their reason.Conclusions: It needs from lifestyle related diseases a patient to a registered dietitian placement of the non bed clinic in conclusion was this time the study area were those about 70% and higher. Based on our findings, we suggest that in future dissemination activities, including those provided by non bed clinic doctors, there is a need for awareness raising for patients who do not understand the role of registered dietitians in a non bed clinic setting

タベル ジュンバン リョウホウ オ トリイレタ ケイゾクテキナ コベツ エイヨウ ショクジ シドウ ノ コウカ

【目的】無床診療所における 2 型糖尿病患者の治療効果を向上させるため、管理栄養士による“食べる順番療法”を取り入れた継続的な個別栄養食事指導の効果を検討すること。【方法】M 医院（大阪府、阪南市）に通院している 2 型糖尿病患者のうち、研究の趣旨に同意が得られた患者を無作為に 2 群に分け、『食事調査結果に対するコメント返却のみ実施した群（以下、対照群）』、『食事調査結果に対するコメント返却と 3 ヶ月に 1 度の個別栄養食事指導を実施した群（以下、介入群）』と設定した。研究期間は 12 ヶ月間とし、各種の身体計測、糖尿病関連の指標、血流依存性血管拡張反応（FMD）ならびに簡易型自記式食事歴法質問票（BDHQ）を用いた食事調査を行った。【結果】管理栄養士による“食べる順番療法”を取り入れた継続的な個別栄養食事指導は、体重変化率ならびにHbA1c 変化率を有意に低下させた。また、FMD 値は各群において有意に増加（血管内皮機能が改善）したが、両群間の比較では有意差は認められなかった。一方、BDHQ から得られた栄養素摂取量には差は認められなかった。【結論】本法は、無床診療所に通院している 2 型糖尿病患者の治療効果向上に有益である可能性が示唆された。To improve the efficacy of treatment of outpatients with type 2 diabetes, we investigated the effect of ongoing individual nutritional dietary guidance from a registered dietician incorporating a recom-mendation of a specific “order for eating”（namely, eating vegetables before carbohydrate rich foods）.Methods:Outpatients with type 2 diabetes visiting the M medical clinic（Hannan, Osaka Prefecture）whoobtained consent for the purpose of the study were randomly divided into two groups: those who responded to the dietary survey（the control group）, and those who responded to the dietary survey and received indi- vidual nutritional guidance once every 3 months（the intervention group）. The study period was 12 months,and a dietary survey was conducted using various types of physical measurements, diabetes related indi- cators, flow mediated dilatation（FMD）, and the brief type self administered diet history questionnaire（BDHQ）.Results: Continuous individual nutritional guidance by a registered dietician incorporating “order for eating” resulted in significantly reduced body weight and HbA1c. In addition, the FMD value increased significantly in each group, indicating improved vascular endothelial function, but no significant difference was found between the two groups. There was no difference in nutrient intake according to the BDHQ responses. Conclusions:It was suggested that this method may help improve the therapeutic effect of type 2 diabetes treatment in patients visiting an outpatient clinic