Estudio anatomopatológico del hígado en 200 fallecidos con sepsis grave y grave de alto riesgo

Introduction: Sepsis is a systemic response of host to infection that can lead to severe sepsis and septic shock. The liver is a target organ damage from sepsis. Objective: To determine the histopathological characteristics of the liver in those who died with severe and severe sepsis at high risk and relate them to the location of the site of infection and the presence of icterus. Methods: A retrospective, observational, descriptive study in 200 deaths from sepsis. Liver histological patterns were determined and related to the location of the site of infection and icterus and Chi square test was applied. Results: Infiltration by mononuclear was observed in 79%, followed by 78.5% isolated necrosis, sinusoidal dilatation in 74% and 72.5% with hyperplasia of Kupffer cells. The icterus was associated with macrovesicular steatosis (p<0.01) and with migration of neutrophil to sinusoids (p<0.05) and abdominal sepsis with apoptosis of hepatocyte and with the microvesicular and macrovesicular steatosis. Discussion: sepsis affects directly the structures and functions of the liver. Intra-abdominal sepsis was associated with apoptosis, while the icterus was associated with macrovesicular steatosis and with migration of neutrophil to sinusoids.Introducción: La sepsis es una respuesta sistémica del huésped a la infección que puede conducir a sepsis grave y choque séptico. El hígado es un órgano diana del daño por la sepsis. Objetivo: determinar las características anatomopatológicas del hígado en los fallecidos con sepsis grave y grave de alto riesgo y relacionarlas con la localización del sitio de la  infección y la presencia de íctero. Método: estudio retrospectivo, observacional, descriptivo en 200 fallecidos por sepsis. Se determinaron los patrones histológicos del hígado y se relacionaron con la localización del sitio de la  infección y el íctero y se aplicó la prueba Chi cuadrado.Resultados: la infiltración por mononucleares se apreció en un 79%, seguida de un 78.5% por la necrosis aislada, la dilatación sinusoidal en un 74% y con un 72.5% la hiperplasia de las células de Kupffer. El íctero se asoció con esteatosis macrovesicular (p<0.01) y con migración de neutrófilos a sinusoides (p<0.05) y la sepsis abdominal con la apoptosis del hepatocito y con la esteatosis microvesicular y macrovesicular.Discusión: la sepsis afecta directamente a las estructuras y las funciones del hígado. La sepsis intraabdominal se asoció con la apoptosis, mientras que el íctero se asoció con la esteatosis macrovesicular y con la migración de neutrófilos a sinusoides

Nueva escala de severidad del daño hepático por sepsis

Sepsis has high mortality, early affects the liver, specialists in Intensive Care and Emergency tools used to predict patient outcomes. Objective: To design a scale to unify criteria for the diagnosis of the severity of liver damage from sepsis. Methods: Retrospective, observational, descriptive 200 deaths from sepsis study; liver histological patterns and epidemiological and clinical variables were determined and a scale was designed to assess the severity of liver injury in sepsis, which was validated internally. Results: liver damage was classified as severe and not severe, severe was three times higher in patients with non-white skin color and 17 times higher in patients with APACHE II (mortality risk) greater than 76% and abdominal infection; the best model identified severe liver damage with accuracy of 89.5%, sensitivity of 97.6% and specificity of 52.8% and the area under the receiver operating characteristic curve was 0.78, with a statistic significance associated with less than 0.01 calculated and predicted better that chance, with confidence interval from 0.71 to 0.85. Conclusions: The model had high sensitivity, better identified severe liver damage and predicted better than chance.La sepsis tiene elevada mortalidad, el hígado se afecta tempranamente, los Especialistas en Medicina Intensiva y Emergencia utilizan herramientas para predecir la evolución de los pacientes. Objetivo: diseñar una escala para unificar criterios en el diagnóstico de la severidad del daño hepático por sepsis. Material y método: estudio retrospectivo, observacional, descriptivo a 200 fallecidos por sepsis; se determinaron patrones histológicos del hígado y variables epidemiológicas y clínicas y se diseñó una escala para evaluar la severidad del daño hepático en la sepsis, la que fue validada internamente. Resultados: el daño hepático se clasificó como severo y no severo, el severo resultó tres veces mayor en enfermos de color de piel no blanca y 17 veces mayor en pacientes con APACHE II (riesgo de mortalidad) mayor que 76% e infección abdominal; el modelo identificó mejor el daño hepático severo con exactitud de 89.5%, sensibilidad de 97.6% y especificidad de 52.8% y el área bajo la curva de receiver operating characteristics fue de 0.78, con una significación asociada al estadígrafo calculado menor que 0.01 y predijo mejor que el azar, con intervalo de confianza de 0.71 a 0.85. Conclusiones: el modelo tuvo alta sensibilidad, identificó mejor el daño hepático severo y predijo mejor que el azar

Daño hepático, relación con el daño múltiple de órganos en 1 143 fallecidos con sepsis

Alterations in immune regulation in the liver and digestive tract predispose to multiple damage of organs and hinder its resolution. The clinical appearance of hepatic dysfunction may be delayed with respect to the beginning of sepsis, worsen the clinical course of the patient and promoting the emergence of multiple damage of organs. 1143 autopsies of deceased were analyzed with sepsis -the Automated System for Registration and Control of pathologically Anatomy was used- and it is emphasized in the histological diagnosis of the liver, in which the most obvious structural alterations were reactive hepatitis, hepatic steatosis and hepatic cholestasis, always related to sepsis. The relationship of these structural patterns of the liver of patients with severe sepsis and multiple damage of organs were checked. All who developed multiple damage of organs presented reactive hepatitis, 39.62% of patients with hepatic steatosis and 33.33% of patients with hepatic cholestasis developed multiple damage of organs.Las alteraciones de la regulación inmunitaria en el hígado y el aparato digestivo predisponen al daño múltiple de órganos y dificultan su resolución. La aparición clínica de la disfunción hepática puede ser tardía con respecto al inicio de la sepsis, empeorar la evolución clínica del enfermo y favorecer la aparición del daño múltiple de órganos. Se analizaron 1 143 autopsias de fallecidos con sepsis -se utilizó el Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica- y se enfatizó en el diagnóstico histológico del hígado, en el que las alteraciones estructurales más evidentes fueron la hepatitis reactiva, la esteatosis hepática y la colestasis hepática, siempre relacionadas con la sepsis. Se revisó la relación de estos patrones estructurales del hígado del paciente con sepsis grave y daño múltiple de órganos. Todos los que desarrollaron daño múltiple de órganos presentaron hepatitis reactiva, el 39.62% de los pacientes con esteatosis hepática y el 33.33% de los pacientes con colestasis hepática desarrollaron daño múltiple de órganos