Дифференцированная интенсивная терапия распространенного перитонита и абдоминального сепсиса

The study was undertaken to substantiate a differential choice of intensive care of abdominal sepsis on the basis of its clinical and pathogenetic types. Clinical and biochemical parameters were retro- and prospectively studied in 60 patients diagnosed as having generalized peritonitis and abdominal sepsis. The patients were divided into 3 groups in accordance with their clinical and pathogenetic characteristics. The clinical and pathogenetic types of the course of abdominal sepsis were identified. The first type required additions of the above complex of intensive care by supplementing enteral detoxification. In the second clinical and pathogenetic type of abdominal sepsis, therapy is extended through simultaneous intravenous administration of perfluorane and enteral detoxification with an enterosorbent. In the third type, therapy is extended through intravenous infusion of perfluorane, followed by enteral detoxification.Целью работы явилось обоснование дифференцированного выбора интенсивной терапии абдоминального сепсиса на основе его клинико-патогенетических вариантов. Ретро- и проспективно клинические и биохимические показатели изучались у 60 больных с диагнозом: распространенный перитонит и абдоминальный сепсис. Больные были распределены на 3 группы в зависимости от их клинико-лабораторной характеристики. Были получены клинико-патогенетические варианты течения абдоминального сепсиса. Первый вариант требует дополнения выше обозначенного комплекса интенсивной терапии абдоминального сепсиса путем присоединения энтеральной детоксикации. Второй клинико-патогенетический вариант абдоминального сепсиса — терапия расширяется за счет одновременного внутривенного введения перфторана и энтеральной детоксикации. Третий вариант — терапия расширяется путем внутривенной инфузии перфторана и последующего проведения энтеральной детоксикации

Прогностическая значимость показателей кислородного транспорта и водных пространств при тяжелой сочетанной травме

Objective: to reveal a relationship between the impaired oxygen transport and the sectoral distribution of fluids in severe concomitant injury (SCI). Subjects and methods: A follow-up covered 29 patients with SCI. The severity of the condition was evaluated using the traumatic shock scale (Dzhanelidze Research Institute of Emergency Care, Saint Petersburg). Differences were estimated between the groups of patients with varying traumatic shock and between the surviving and deceased victims. The victims were examined by the generally accepted standards of clinical and laboratory studies; noninvasive monitoring of hemodynamics and fluid distribution along the body’s aqueous sectors was made in all the patients, by applying integral tetrapolar rheovasography and two-frequency bioimpedance study (Diamant-M, Saint Petersburg). Results. The diagnostic and predictive values of determination of the cardiac index have been ascertained by the Tishchenko tetrapolar rheovasography in patients with SCI. The cardiac index of less than 3.2 l/min^m2 in the first 24 hours after referral to an intensive care unit (ICU) is a predictor of mortality. The above cardiac index is consistent with the presence of evident oxygen debt along with the respective oxygen extraction coefficient of greater than 42%. With lower cardiac index, there may be associated dyshidria: hyperosmolar hyperhydration of the intravascular sector and interstice with a tendency for intracellular sector dehydration. On the basis of determination of a low cardiac index (less than 3.2 l/min^m2 in the first 24 hours after referral to the ICU), intensive care tactics aimed at preventing and correcting the above-mentioned homeostatic disorders should be chosen. Key words: severe injury, cardiac index, oxygen transport, water electrolyte disorders.Цель исследования . Выявить взаимосвязь нарушений транспорта кислорода и секторального распределения жидкости при тяжелой сочетанной травме. Материал и методы. В наблюдении участвовали 29 пациентов с тяжелой соче-танной травмой. Тяжесть состояния оценивали с использованием шкалы тяжести травматического шока (НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, Санкт-Петербург). Оценивали различия между группами больных с различной степенью тяжести травматического шока, а также между выжившими и умершими пострадавшими. Пострадавших обследовали по общепринятым стандартам клинико-лабораторных исследований, всем больным проводили неинвазив-ный мониторинг гемодинамики и распределения жидкости по водным секторам организма методами интегральной те-траполярной реовазографии и двухчастотной биоимпедансометрии («Диамант-М», Санкт-Петербург). Результаты. Установлена диагностическая и прогностическая значимость определения величины сердечного индекса методом те-траполярной реовазографии по М. И. Тищенко у больных с ТСТ. Сердечный индекс менее 3,2 л/мин^м2 в первые сутки при поступлении в ОРИТ является предиктором летальности. Указанному значению сердечного индекса соответствует наличие у пациента выраженной кислородной задолженности с соответствующим значением коэффициента экстракции кислорода выше 42%. При снижении СИ развивается ассоциированная дисгидрия: гиперосмолярная гипергидратация внутрисосудистого сектора и интерстиция с тенденцией к обезвоживанию внутриклеточного сектора. На основании определения низкого сердечного индекса (менее 3,2 л/мин^м2 в первые сутки при поступлении в ОРИТ) следует выбирать тактику интенсивной терапии, направленную на профилактику и коррекцию развития указанных нарушений гомеостаза. Ключевые слова: тяжелая травма, сердечный индекс, транспорт кислорода, водно-электролитные нарушения

Роль оксида азота в повреждении нейронов при критических состояниях

The presented review of literature covers the current notions of the role of nitric oxide and its metabolism in the development of encephalopathies in critically ill patients. The mechanisms of nitric oxide involvement in neurotoxicity, neuronal induction of apoptosis, and the types of nitric oxide involvement in the development of brain ischemia, focal cerebral damage in severe brain injury are described. A concise review of the experimentally founded therapy options aimed at correcting nitric oxide-induced neuronal damage (modulation of nitric oxide synthesis, antioxidants) is given. Key words: brain ischemia, brain traumatic injuries, nitric oxide synthase variants, neurotoxicity, apoptosis, correction modes.Представленный литературный обзор включает в себя современные положения о роли оксида азота и его метаболизма в развитии энцефалопатий у больных в критическом состоянии. Описаны механизмы участия оксида азота в нейроток-сичности, индукции апоптоза нейронов, варианты участия оксида азота в развитии ишемии головного мозга, очаговом повреждении головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме. Дается краткий обзор экспериментально обоснованных методов терапии, направленных на коррекцию повреждения нейронов, опосредованных оксидом азота (модуляция синтеза оксида азота, антиоксиданты). Ключевые слова: ишемия головного мозга, травматические повреждения головного мозга, оксид азота, варианты синтазы оксида азота, нейротоксичность, апоптоз, пути коррекции

Биомаркеры острого повреждения легких

The paper analyzes the data available in the literature on the diagnostic value of biological markers of acute lung lesion (ALL) in critical conditions. The study of the diagnostic and prognostic values of biological markers of ALL is shown to be a promising line in the section of critical conditions. The biological markers of ALL will have the highest effectiveness in evaluating the development of ALL at the preclinical stage, in differentiating the exudative and proliferative stages of ALL/acute respiratory distress syndrome, and defining indications for respiratory support. The biological markers of ALL are capable to predict the development of ventilator-induced lung lesion. The analysis of gene expression and the study of an array of DNA nucleotide sequence in the cells are of the greatest diagnostic and prognostic value in determining the predisposition of cytokines and intercellular signal molecules to synthesis. Проведен анализ литературных данных по вопросу диагностической значимости биологических маркеров острого повреждения легких в критических состояниях. Показано, что исследование диагностической и прогностической значимости биологических маркеров острого повреждения легких является перспективным направлением в разделе критических состояний. Наибольшей эффективностью биологические маркеры ОПЛ будут обладать при оценке: развития острого повреждения легких на доклиническом этапе, дифференциации экссудативной и пролиферативной стадий ОПЛ/ОРДС, показаний к респираторной поддержке. Биологические маркеры ОПЛ способны предсказать развитие вентилятор-индуцированного повреждения легких. Наибольшей диагностической и прогностической значимостью, вероятно, будет обладать анализ экспрессии генов, исследование массива последовательности нуклеотидов ДНК в клетках с целью определения предрасположенности к синтезу цитокинов и межклеточных сигнальных молекул.

Маркеры повреждения головного мозга при тяжелой сочетанной травме

The paper describes a clinical case of early enteral feeding with an immune formula in a patient with significant heart failure after cardiosurgical intervention who is on venoarterial extracorporeal membrane oxygenation. The safety and efficiency of nutritional support were monitored, by estimating blood acid-base balance and oxygenation level and by controlling the residual gastric volume, which enabled the volume of the given enteral mixture to be increased up to 2600 kcal by day 3, by providing the body’s energy needs determined by calculation techniques. On postoperative day 4 when hemodynamic parameters were satisfactory, extracorporeal membrane oxygenation was disconnected; following 7 days the patient was weaned from artificial ventilation. The length of intensive care unit stay was 14 days. The patient was discharged from hospital in a satisfactory condition. Thus, early enteral feeding may be a safe and effective method of nutritional support in patients on extracorporeal circulation. Key words: extracorporeal membrane oxygenation, early enteral feeding, immune nutrition, cardiosurgery.Представлен обзор литературы о механизмах формирования энцефалопатии при тяжелой сочетанной травме без превалирования тяжелой ЧМТ: гемодинамические нарушения, повреждение эндотелия, апоптоз и антиапоптоз. Предложенные маркеры тяжести повреждения головного мозга могут быть использованы в качестве компонентов комплексной диагностики посттравматической энцефалопатии. Ключевые слова: сочетанная травма, энцефалопатия, диагностика, маркеры повреждения головного мозга

Rationale for Early Renal Replacement Therapy for Multiple Organ Dysfunction

Objective: to determine the impact of early initiation of renal replacement therapy on the manifestations of a systemic inflammatory response (SIR) and on the prevention of progression of organ dysfunction (OD). Subjects and methods. A prospective study was conducted in the intensive care units of the Kemerovo Regional Clinical Hospital and the Research Institute for Integrated Problems of Cardiovascular Diseases, Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, in the identical period (2003—2009). Three hundred and fifty-four patients underwent a set of invasive hemodynamic studies, biochemical tests, and transpulmonary thermodilution. Conclusion. Renal replacement therapy prevents the progression of OD in patients with SIR irrespective of the etiology of the latter (infectious versus noninfectious SIR); the earlier initiation of continuous renal replacement therapy (within 24 hours after the determination of indications for its session) is most effective. Key words: renal replacement therapy, organ dysfunction

Лечение вирусно-бактериальных пневмоний у беременных и родильниц в период сезонного гриппа 2009 г. (многоцентровое исследование)

Objective: to analyze the results of treating viral-bacterial pneumonias in pregnant women and puerperas in the 2009 seasonal influenza period. Subjects and methods. Five hundred and seven pregnant women who were admitted to the clinics of three institutions for the diagnosis of pneumonia between October and December of 2009 were examined; of whom 52 subjects were hospitalized to the intensive care units for severe hypoxia and/or sepsis. The general principles of specific and symptomatic therapies, the efficiency of ventilation modes, organ protection methods, and morphological material were analyzed. Results. The total problems of the diagnosis and clinical course of the disease and the specific features of intensive care were identified. There were 2.4% deaths among all the pregnant women admitted for viral infection concurrent with pneumonia or 23.1% in all the patients admitted to the intensive care unit. The autopsy results were analyzed. Conclusion. The severest viral-bacterial pneumonias were noted in the third trimester of pregnancy. The later start of specific antiviral therapy was an independent predictor of death. Continuous veno-venous hemofiltration is inadequately effective in treating acute lung injury, producing a satisfactory organ-saving effect. The standard respiratory maneuvers showed a low effectiveness during mechanical ventilation. Key words: seasonal influenza A/H1N1, pneumonia, pregnancy, respiratory failure, intensive care.Цель исследования — анализ результатов лечения вирусно-бактериальных пневмоний у беременных женщин и родильниц в период сезонного гриппа в 2009 г. Материал и методы. Обследовано 507 беременных, поступавших в клиники трех учреждений в период октябрь—декабрь 2009 года с диагнозом «пневмония», из которых 52 в связи с тяжелой гипоксией и/или сепсисом госпитализированы в отделения реанимации. Анализированы общие принципы специфической и симптоматической терапии, эффективность режимов вентиляции, методов органопротекции, морфологический материал. Результаты исследования. Выявлены общие проблемы диагностики, клинического течения, особенности тактики интенсивной терапии. Показана летальность 2,4% от всех беременных, поступивших с вирусной инфекцией с сопутствующей пневмонией, или 23,1% от всех поступивших в реанимационное отделение. Проведен анализ результатов аутопсии. Заключение. Наиболее тяжелое течение вирусно-бактериальных пневмоний отмечалось в III триместре беременности. Независимым предиктором летальности было позднее начало специфической противовирусной терапии. Применение продленной вено-венозной гемофильтрации недостаточно эффективно для лечения острого повреждения легких при удовлетворительном органопротективном эффекте. Отмечена низкая эффективность стандартных методов респираторного маневра при искусственной вентиляции легких. Ключевые слова: сезонный грипп A/H1N1, пневмония, беременность, дыхательная недостаточность, интенсивное лечение