Stratégie de prise en charge de l’hypertension artérielle en hémodialyse chronique: un modèle appliqué d’éducation thérapeutique des patients (ETP)

Même après l'entrée en dialyse, la prévalence de l'hypertension artérielle (HTA) reste élevée. Elle est  souvent greffée d'une forte morbi-mortalité, et altère la qualité de vie des patients hémodialysés  chroniques. La « méthode du poids sec (PS) », établie par Scribner, présente un intérêt indéniable dans la gestion de l’HTA chez le patient hémodialysé. Le but de notre travail était de déterminer la prévalence et les facteurs de risque (FDR) de l'HTA chez nos hémodialysés  chroniques et d'en tenter une réduction en nous basant sur une stratégie d’éducation thérapeutique basée sur les recommandations de Scribner.  Nous avons mené une étude prospective interventionnelle en trois mois et en trois phases, auprès des 93 hémodialysés chroniques de l'Hôpital Al Farabi d'Oujda. En phase 1, nous avons déterminé la prévalence de l'HTA par la surveillance horaire de la tension artérielle (TA) durant la séance de dialyse pendant deux semaines, soit sur un total de 442 séances. Les patients ont également mesuré leur pression artérielle (PA) hors-centre de façon biquotidienne les jours de non-dialyse, soit un total de 1720 mesures  hors-centre. L'HTA a été définie par une Pression Artérielle Systolique (PAS) supérieure ou égale à  140mmHg et/ou une Pression Artérielle Diastolique (PAD) supérieure ou égale à 90mmHg sur au moins 2 mesures. En phase 2, les patients hypertendus ont bénéficié d’une prise en charge basée sur les   recommandations de Scribner et une éducation thérapeutique (ETP). En phase 3, nous évalué les  retombées de notre prise en charge. Une HTA a été notée sur 231  séances chez 57 patients, soit une prévalence de 61,3%. La PAS moyenne était de 172,75±17,69 (145-220) mmHg. Les FDR retenus sont: l'âge, la PPID  importante, le non respect des règles hygiéno-diététiques (RHD) et le rythme de 2 séances de dialyse/semaine. Au départ, 13 patients (22,8%) étaient dialysés trois fois par semaine; nous avons doublé ce taux. Nous avons également réduit le PS chez 48 patients, à raison de ½Kg tous les 15 jours. Les résultats en phase 3 montrent que 8 patients sont passés dans le groupe des patients «normotendus », la prévalence de l’HTA passant ainsi à 52,7% .Dans le nouveau groupe «HTA+» (n=49), la PAS  moyenne est passée à 166,12±17,05 (140-200) mmHg. La PPID a baissé de 0,98±0,425 (0,35-2,1) Kgs chez 46 patients. La prévalence de l’HTA dans notre population rejoint les données de la littérature, mais en appliquant les principes de l’ETP à la prise en charge de celle-ci, nous avons pu en baisser la  prévalence. Ainsi, La « méthode du PS » peut permettre de corriger l’HTA en HD, mais ce succès ne doit se concevoir sans un effort pédagogique soutenu de la part de l’ensemble de l’équipe soignante, d’où l’intérêt de planifier une ETPKey words: Hypertension artérielle, éducation thérapeutique des patients, poids sec, prise de poids  interdialytique, rythme de dialyse, régime hyposodé, règles hygiéno-diététique, modèle constructiviste, pédagogie allostérique

Evaluation et analyse de l’insomnie en hémodialyse chronique

L'insomnie est aussi fréquente chez les hémodialysés chroniques qu'elle est négligée par le personnel  soignant, davantage attelé à gérer les complications qui accompagnent l'insuffisance rénale chronique terminale et la dialyse chronique. Notre travail a eu pour but de déterminer la prévalence de l'insomnie et les facteurs qui lui sont associés, afin de pouvoir, dans un temps futur, lui dédier une stratégie de prise en charge adaptée. Il s'agit d'une étude transversale incluant 93  hémodialysés chroniques, dont nous avons étudié les données sociodémographiques, biologique, dialytiques ; nous avons également collecté les caractéristiques de l'insomnie, et enfin mis en exergue les facteurs associés à sa survenue. L'insomnie a été définie par un score total supérieur ou égal à 15 au questionnaire de l'I.S.I (Insomnia Severity Index). Ainsi, la prévalence de l'insomnie est de 67,7% (n=63); l'âge moyen est de 55,6±12,7 (22-82) ans, le sexe ratio de 24  Hommes/39 Femmes, la durée moyenne en hémodialyse de 94,6 ± 58,2 (6-252) mois. 45 des patients insomniaques sont dialysés deux fois par semaine. Cette insomnie concernait le début de la nuit dans 52,3% des cas, le milieu de la nuit dans 55,5% des cas, et le petit matin dans 19,04% des cas. Les troubles associés à cette insomnie ont été: la somnolence diurne dans 79,3% des cas (n=50), le syndrome de la jambe sans repos dans 17,4% des cas (n=11), et les cauchemars dans 30,1% des cas (n=19). Une prise régulière d'hypnogènes a été notée chez 20 patients (31,7%). En analyse univariée, les facteurs associés à la survenue de l'insomnie sont l'âge avancé des patients, le sexe féminin, l'ancienneté en hémodialyse, la fréquence de deux séances de dialyse par semaine, le taux d'urée en prédialyse, le score de Charlson, la présence d'une douleur chronique (depuis plus de trois mois), la dépression et enfin l'hypertension artérielle. En analyse  multivariée, on retient l'âge avancé des patients, le sexe féminin, l'ancienneté en dialyse et la fréquence de deux séances de dialyse par semaine. En conclusion, les  troubles du sommeil et en particulier l'insomnie chez les hémodialysés chroniques sont fréquents et multifactoriels. Une attention particulière doit leur être   accordée, incluant une collaboration régulière et étroite entre néphrologues et psychologues, psychiatres et spécialistes du sommeil.Key words: Insomnie, hémodialyse chronique, âge, ancienneté de dialyse, fréquence de dialyse, comorbidités, dépressio

La ponction biopsie rénale: indications, complications et résultats

La ponction biopsie rénale (PBR) est une technique indispensable au diagnostic des maladies rénales. Ce geste demeure invasif avec diverses complications, essentiellement hémorragiques. L'objectif de notre travail était d'étudier notre pratique de la PBR, mettre le point sur la technique de la biopsie rénale transcutanée, évaluer ses complications, et déterminer les néphropathies diagnostiquées dans notre région. Il s'agit d'une étude rétrospective, menée entre Janvier 2015 et Juin 2017. Nous avons inclus 69 patients du service de Néphrologie du CHU Mohamed VI, Oujda, Maroc ayant bénéficié d'une biopsie de reins natifs. L'âge moyen des patients au moment de la PBR était de 38,16 ±13 ans (12-77 ans), le sexe ratio (H/F) était de 0,86. Le syndrome néphrotique était l'indication la plus fréquente tout âge confondu. Les néphropathies glomérulaires représentaient 81% des maladies rénales, réparties comme suit: la glomérulonéphrite extra-membraneuse retrouvée chez 19% des patients, la hyalinose segmentaire et focale chez 18%, la glomérulonéphrite lupique chez 11%, les glomérulonéphrites chroniques diagnostiquées dans 11% des cas, la glomérulonéphrite membrano-proliférative chez 7%, la glomérulonéphrite extra-capillaire chez 5% à part égale avec l'amylose rénale. Quatre pour cent (4%) des PBR étaient en faveur d'une néphropathie diabétique. Avec un taux estimé à 2% chacune, l'étude histopathologique avait retrouvé la glomérulonéphrite aigue post-infectieuse, la lésion glomérulaire minime, la néphropathie à IgA, les vascularites, les néphropathies tubulo-interstitielles ainsi que la microangiopathie thrombotique. Cinq pour cent (5%) des PBR étaient aglomérulaires. L'hématurie macroscopique était la principale complication observée dans notre série avec une fréquence de 2,8%. La PBR reste le gold standard du diagnostic de la maladie rénale, cependant le diagnostic syndromique permet au clinicien d'identifier la maladie rénale la plus probable et de guider les thérapeutiques urgentes

Hémophilie: état des lieux dans un service de pédiatrie dans la région de l’oriental du Maroc

Pour les pays en voie de développement, l'hémophilie continue d'être une maladie de conséquence  médicale et sociale désastreuse. Le but de ce travail est d'analyser le suivi d'une cohorte de patients  hémophiles. Patients et méthodes : étude prospective étalée sur deux années et menée au centre  référent d'hémophilie dans la région de l'orient du Maroc. Ont été inclus tous les patients présentant une hémophilie confirmée et âgé de moins de 18 ans. Résultats: sur 16 hémophiles, Quinze patients   présentait une hémophilie A, l'âge moyen des patients était de 6,18 ans, la forme sévère, représentait 20,7%, la forme modérée: 33,3% et la forme mineure: 40%.Les circonstances de découverte étaient post circoncisionnelle chez 53,3% des patients, 20,7% post traumatique, 20% à l'âge de la marche; la durée d'évolution variait entre 2 mois et 10 ans. L'hémarthrose a été décrite au niveau des genoux, coudes et chevilles, avec une moyenne allant de 2 à 5 fois par an ; l'arthropathie a été remarquée dans 33,3%. Le bilan immunologique a révélé des facteurs circulant inhibant chez deux patients. Le traitement était à base d'antalgiques, de plasma frais congelé.  L'administration de facteurs VIII recombinés a été instaurée chez 40,6% des patients (plus de 90% des formes modérées et graves), grâce au programme national de prise en charge des hémophiles. Le décès était noté dans un seul cas lié à une hémorragie cérébrale. Conclusion : nous insistons sur l'intérêt du programme national de prise en charge des hémophiles dernièrement instauré qui pourrait améliorer les conditions de vie de ces enfants.Key words: hémophilie A et B, arthropathie, facteur antihémophilique, programme de sant

Peut-on améliorer la motivation des étudiants en médecine pour un cours fondamental de physiologie en intégrant à l’exposé magistral quelques méthodes pédagogiques actives?

La motivation des étudiants est une condition essentielle à l’apprentissage et la perception qu’a l’étudiant de la valeur qu’il accorde à une activité est l’une des trois composantes majeures de cette motivation. Comment amener les étudiants à percevoir l’utilité et l’intérêt de leurs cours universitaires tout en suscitant leur motivation ? L’objectif de l’étude est de déterminer la perception de la valeur attribuée par les étudiants au cours fondamental de physiologie et d’évaluer l’impact de l’intégration de quelques méthodes d’apprentissage actif aux exposés magistraux sur la motivation des étudiants du premier cycle des études médicales dans une jeune faculté. Cette étude prospective, a concerné les étudiants de deuxième année de médecine (PCEM2). Nous avons procédé initialement à une appréciation de la perception de la motivation des étudiants pour les cours universitaires via un premier questionnaire, après nous avons intégré deux activités pédagogiques: l’étude de cas et la réalisation de carte conceptuelle aux exposés magistraux du module de physiologie et à la fin nous avons évalué via un deuxième questionnaire l’impact de ces deux activités sur la motivation des étudiants. 131 et 109 étudiants ont rempli et rendu respectivement le 1er et le 2ème questionnaire parmi les 249 étudiants inscrits en PCEM2. La motivation de nos étudiants à l’égard de leurs cours universitaires était globalement très favorable, même si la motivation pour le cours de physiologie (70,8%) était légèrement moins importante que pour l’ensemble des cours (80%). Nos étudiants avaient apprécié les deux activités proposées et seulement 13% (pour l’étude de cas) et 16,8% (pour la carte) ne se montraient pas satisfaits. 40,9% des étudiants avaient réalisé une carte conceptuelle et la qualité de ces productions, jugée sur l’identification des concepts et des liens inter concepts, était globalement satisfaisante pour une première expérience. Influencée par de multiples facteurs internes et externes, la motivation des étudiants reste une grande problématique en milieu universitaire. Dans ce contexte, une planification rigoureuse d’activités pédagogiques diversifiées et actives est l’une des principales portes offertes à l’enseignant pouvant susciter cette motivation

Syndrome d’antidiurèse inappropriée néphrogénique

Les troubles de l'équilibre de l'eau représentent une pathologie fréquente dans notre pratique clinique. L'étude du récepteur V2R est importante pour la compréhension de la physiologie de l'équilibre hydrique et a servi de prototype pour la biologie des récepteurs G couplés aux protéines. Le syndrome d'antidiurèse inappropriée néphrogénique (NSIAD) est un syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH)-like avec un dosage plasmatique de vasopressine bas. La preuve du rôle du récepteur V2R et de l'aquaporine (AQP) dans le mode d'action de l'hormone antidiurétique (ADH) est venue de l'identification de mutations dans les gènes de ces protéines dans le diabète insipide néphrogénique et dans le syndrome NSIAD. Des mutations activatrices du V2R ont été retrouvées dans le NSIAD, à l'opposé des nombreuses mutations inactivatrices du V2R liées à l'X décrites dans le diabète insipide néphrogénique

Ovarian tumor and glomerulopathies: case report and review of the literature

International audienceWe describe a patient who developed nephrotic syndrome in the setting of ovarian tumor. A kidney biopsy showed minimal change nephropathy (MCN). CT scan and MR imaging followed by surgery lead to diagnostic of ovarian dermoid cyst. Surgery combined with corticosteroids resulted in a complete remission of nephrotic syndrome with disappearance of proteinuria after 3 weeks. Ten other cases of ovarian tumor associated with glomerulopathy are reviewed. This is the second case of an ovarian teratoma associated with MCN. Accurate history, physical examination, laboratory data, and kidney biopsy are highlighted in establishing the correct diagnosis in such patients

Depression and anxiety disorders in chronic hemodialysis patients and their quality of life: A cross-sectional study about 106 cases in the northeast of morocco

Hemodialysis (HD) has a severe impact on the life of HD patients. The aim of this work was to assess the prevalence of depression and anxiety disorders, suicidal ideation, and the quality of life among HD patients. Associated factors were also studied. A cross-sectional study was carried out among 103 HD patients treated at the HD Center of Al Farabi Hospital of Oujda during a period of six months in 2015. The Mini-International Neuropsychiatric Interview and European Quality of Life-5 Dimensions (EQ-5D) were used for the assessment. Major depressive episode (MDE) was found in 34% of our patients, whereas anxiety disorder was observed in 25.2%. Suicidal ideation was found in 16.5% and 1.9% of our patients planned their suicide. The EQ-5D index was 0.41 ± 0.36 and the EQ-Visual Analog Scale score was 45.73 ± 14. Multivariate analysis showed that MDEs were associated with three factors: marital status, pain, and anxiety disorder. There was also an association between anxiety disorder and age and EQ-Visual Analog Scale score. Suicidal ideation was associated with marital status and anxiety disorders. Together, these results underline the importance of the collaboration between nephrologists and psychiatrists for a better care of HD patients

Diabetic kidney disease and vascular comorbidities in patients with type 2 diabetes mellitus in a developing country

Type 2 diabetes mellitus (T2DM) is associated with an increased risk of progression toward end-stage renal disease and cardiovascular (CV) risk mortality. To investigate this association, we studied 637 patients with T2DM in the Eastern area of Morocco. The mean follow-up period was 42 ± 11 months. At the baseline visit, 22.8%, 59.1% and 18.1% of the patients had normo-albuminuria, micro-albuminuria and macro-albuminuria, respectively. Of all patients, 51.6% had a history of hypertension and 37.4% had hypertension on admission. At the end of follow-up, rapid progression (estimated glomerular filtration rate >5 mL/min/1.73 m 2 /year) was observed in 24.1% of the cases and the frequency of occurrence of CV events was 5%, 18.5% and 32.5% in the normo-, micro- and macro-albuminuria groups, respectively (P <0.001). In multivariate analysis, arterial hypertension was identified as an independent risk factor related to diabetic kidney disease (DKD, P = 0.04) and occurrence of CV events (P = 0.02), while albuminuria was not identified as an independent risk factor, either for DKD or for the occurrence of CV events. Our study found that hypertension was an independent risk factor for the DKD and the occurrence of the CV events in T2DM patients