Adaptive radiation therapy for localized mesothelioma with mediastinal metastasis using helical tomotherapy.

The purpose of this study was to compare 2 adaptive radiotherapy strategies with helical tomotherapy. A patient having mesothelioma with mediastinal nodes was treated using helical tomotherapy with pretreatment megavoltage CT (MVCT) imaging. Gross tumor volumes (GTVs) were outlined on every MVCT study. Two alternatives for adapting the treatment were investigated: (1) keeping the prescribed dose to the targets while reducing the dose to the OARs and (2) escalating the target dose while maintaining the original level of healthy tissue sparing. Intensity modulated radiotherapy (step-and-shoot IMRT) and 3D conformal radiotherapy (3DCRT) plans for the patient were generated and compared. The primary lesion and nodal mass regressed by 16.2% and 32.5%, respectively. Adapted GTVs and reduced planning target volume (PTV) margins of 4 mm after 22 fractions decrease the planned mean lung dose by 19.4%. For dose escalation, the planned prescribed doses may be increased from 50.0 to 58.7 Gy in PTV(1) and from 60.0 to 70.5 Gy in PTV(2). The step-and-shoot IMRT plan was better in sparing healthy tissue but did not provide target coverage as well as the helical tomotherapy plan. The 3DCRT plan resulted in a prohibitively high planned dose to the spinal cord. MVCT studies provide information both for setup correction and plan adaptation. Improved healthy tissue sparing and/or dose escalation can be achieved by adaptive planning

Optimal slice thickness for cone-beam CT with on-board imager

PURPOSE: To find the optimal slice thickness (Δτ) setting for patient registration with kilovoltage cone-beam CT (kVCBCT) on the Varian On Board Imager (OBI) system by investigating the relationship of slice thickness to automatic registration accuracy and contrast-to-noise ratio. MATERIALS AND METHOD: Automatic registration was performed on kVCBCT studies of the head and pelvis of a RANDO anthropomorphic phantom. Images were reconstructed with 1.0 ≤ Δτ (mm) ≤ 5.0 at 1.0 mm increments. The phantoms were offset by a known amount, and the suggested shifts were compared to the known shifts by calculating the residual error. A uniform cylindrical phantom with cylindrical inserts of various known CT numbers was scanned with kVCBCT at 1.0 ≤ Δτ (mm) ≤ 5.0 at increments of 0.5 mm. The contrast-to-noise ratios for the inserts were measured at each Δτ. RESULTS: For the planning CT slice thickness used in this study, there was no significant difference in residual error below a threshold equal to the planning CT slice thickness. For Δτ \u3e 3.0 mm, residual error increased for both the head and pelvis phantom studies. The contrast-to-noise ratio is proportional to slice thickness until Δτ = 2.5 mm. Beyond this point, the contrast-to-noise ratio was not affected by Δτ. CONCLUSION: Automatic registration accuracy is greatest when 1.0 ≤ Δτ (mm) ≤ 3.0 is used. Contrast-to-noise ratio is optimal for the 2.5 ≤ Δτ (mm) ≤ 5.0 range. Therefore 2.5 ≤ Δτ (mm) ≤ 3.0 is recommended for kVCBCT patient registration where the planning CT is 3.0 mm

Multiple exciton generation in nano-crystals revisited: Consistent calculation of the yield based on pump-probe spectroscopy

Multiple exciton generation (MEG) is a process in which more than one exciton is generated upon the absorption of a high energy photon, typically higher than two times the band gap, in semiconductor nanocrystals. It can be observed experimentally using time resolved spectroscopy such as the transient absorption measurements. Quantification of the MEG yield is usu- ally done by assuming that the bi-exciton signal is twice the signal from a single exciton. Herein we show that this assumption is not always justified and may lead to significant errors in the estimated MEG yields. We develop a methodology to determine proper scaling factors to the signals from the transient absorption experiments. Using the methodology we find modest MEG yields in lead chalcogenide nanocrystals including the nanorods

Infrared studies of the phase transition in the organic charge transfer salt N-propylquinolinium(TCNQ)2

Polarized infrared and optical reflectance spectroscopies were used to study the structural phase transition in the organic charge-transfer salt N-propylquinolinium ditetracyanoquinodimethane. Above the 220-K phase-transition temperature, the spectra are characteristic of other 1:2 semiconducting charge-transfer salts. Three significant changes occur below T(c). First, the midinfrared charge-transfer band can be resolved into two distinct excitations. Second, there is enhanced oscillator strength, indicative of a larger intratetramer transfer integral in the low-temperature phase. Finally, the vibrational lines split into doublets, providing evidence for an uneven charge distribution within the tetramer. The weakly metallic transport properties above T(c) are attributed to the uniform charge distribution within the tetramer and the high degree of overlap between the intratetramer and intertetramer charge-transfer bands. The transport properties in the low-temperature phase are dominated by charge localization, which may act to reduce the overlap between these low-energy charge-transfer features

Simulation of the thermal conditions of radioelectronic devices using averaging methods

A possible realization of the system approach to the simulation of thermal fields in cassette radioelectronic devices is discussed, taking account of the multiscaling of their hierarchical structure by the successive application of averaging methods. © 1991 Plenum Publishing Corporation

Simulation of the thermal conditions of radioelectronic devices using averaging methods

A possible realization of the system approach to the simulation of thermal fields in cassette radioelectronic devices is discussed, taking account of the multiscaling of their hierarchical structure by the successive application of averaging methods

Распространенный аппендикулярный перитонит: лапароскопический или открытый доступ — критический анализ

The perforative acute appendicitis with the development of diffuse peritonitis increases the incidence of postoperative complications to 47%, and mortality to 3%. Mortality in the case of the development of diffuse purulent peritonitis makes 4.5-58%, and it can exceed 70% in severe forms of diffuse peritonitis with the development of infectious-toxic shock and multiple organ failure. National Clinical Guidelines for acute appendicitis with diffuse peritonitis allow for appendectomy from both the median and laparoscopic access in the absence of general contraindications to the creation of pneumoperitoneum. However, despite the proven advantages of laparoscopic appendectomy, there are opponents of its use in diffuse forms of appendicular peritonitis. An increased number of postoperative abscesses with a minimally invasive approach has been reported in literature; however, recent randomized studies refute this fact. There is also evidence that the laparoscopic method for appendicular peritonitis often leads to a lengthening of the operation time and higher operating costs, but at the same time there is a decrease in postoperative pain syndrome, a reduction in the length of inpatient treatment and early social and labor rehabilitation, which leads to an overall decrease in hospital costs. Thus, to date, there is no generally accepted opinion about the advisability of laparoscopic access for appendicular peritonitis. At the moment, the presence of diffuse peritonitis is the most common intraoperative reason for refusing a minimally invasive surgical treatment. However, there is a tendency to trying to standardize indications and contraindications, which was the objective of our literature review.Острый аппендицит является наиболее распространенным острым хирургическим заболеванием и, несмотря на то что имеется значительное сокращение его доли в практике врача-хирурга (40,3% — 2000, 24,8% — 2019), он все равно занимает первое место по встречаемости и оперативной активности.Перфоративная форма острого аппендицита с развитием распространенного перитонита увеличивает частоту послеоперационных осложнений до 47%, а летальность — до 3%. Летальность в случае развития разлитого гнойного перитонита составляет 4,5–58%, а при тяжелых формах распространенного перитонита с развитием инфекционно-токсического шока и полиорганной недостаточности может превышать 70%.Национальные клинические рекомендации при остром аппендиците с распространенным перитонитом допускают выполнение аппендэктомии как из срединного, так и из лапароскопического доступа при отсутствии общих противопоказаний к созданию пневмоперитонеума. Однако несмотря на доказанные преимущества лапароскопической аппендэктомии, имеются противники ее использования при распространенных формах аппендикулярного перитонита.В литературе отмечено увеличение количества послеоперационных абсцессов при минимально инвазивном доступе, однако последние рандромизированные исследования опровергают данный факт. Также имеются данные, что лапароскопический метод при аппендикулярном перитоните часто приводит к удлинению времени операции и более высоким операционным затратам, но при этом происходит уменьшение болевого послеоперационного синдрома, сокращение сроков стационарного лечения и ранняя социально-трудовая реабилитация, что приводит к общему снижению расходов больницы.Таким образом, на сегодняшний день нет общепринятого мнения о целесообразности лапаро­скопического доступа при аппендикулярном перитоните. На данный момент наиболее частая интраоперационная причина отказа от минимально инвазивного метода хирургического лечения — наличие распространенного перитонита. Однако прослеживается тенденция к попытке стандартизировать показания и противопоказания, что и явилось целью нашего литературного обзора

Ранние предикторы тяжелого течения острого панкреатита

BACKGROUND One of the main pathogenetic aspects of the severe course of acute pancreatitis (AP) is endothelial dysfunction. Under normal physiological conditions, the endothelium has both anticoagulant and procoagulant properties. However, with the development of AP, endothelial dysfunction often begins as a diffuse activation of coagulation, which further potentiates the progression of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and thereby complicates the course of AP.  MATERIAL AND METHODS The present retrospective-prospective study included 78 patients; men — 52 (66.7%), women — 26 (33.3%) with severe AP. The mean age was 51.8±14.2 years. The patients were divided into two groups: the 1st group (n=39), based on a retrospective analysis of the data, included patients in whom the following hemostasis parameters were assessed: activated partial thromboplastin time, international normalized ratio, prothrombin. The second group (n=39) included patients in whom, in addition to the above, the following indicators were evaluated: fibrinogen, D-dimer, antithrombin III, protein C.  CONCLUSION In the course of this study, it was found that routine methods for assessing the parameters of the hemostasis system, including the determination of only activated partial thromboplastin time, international normalized ratio, prothrombin, are uninformative and do not reflect the severity of the disease. A comprehensive comprehensive study of the coagulation system already in the early stages of the disease indicates an existing tendency to a severe course, which allows anticoagulant therapy to be immediately begun, thereby reducing the number of infectious complications, cases of multiple organ failure, and reducing mortality. АКТУАЛЬНОСТЬ Одним из основных патогенетических аспектов тяжелого течения острого панкреатита (ОП) является эндотелиальная дисфункция. В нормальных физиологических условиях эндотелий обладает как антикоагулянтными, так и прокоагулянтными свойствами. Однако при развитии ОП эндотелиальная дисфункция нередко начинается как диффузная активация коагуляции, что еще в большей степени потенцирует прогрессирование синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) и тем самым осложняет течение ОП.  МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В настоящее ретроспективно-проспективное исследование были включены 78 пациентов; мужчин — 52 (66,7%), женщин — 26 (33,3%) с тяжелым ОП. Средний возраст составил 51,8±14,2 года. Пациенты были разделены на две группы: в 1-ю группу (n=39) на основании ретроспективного анализа данных вошли пациенты, у которых были оценены следующие параметры гемостаза: активированное частичное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение, протромбин. Во вторую группу (n=39) вошли пациенты, у которых, помимо вышеперечисленных, были оценены следующие показатели: фибриноген, Д-димер, антитромбин III, протеин С.  ЗАКЛЮЧЕНИЕ В ходе проведения данного исследования было установлено, что стандартные методы оценки параметров системы гемостаза, включают определение только активированного частичного тромбопластинового времени, международного нормализованного отношения, протромбина — малоинформативны и не отражают тяжести течения заболевания. Развернутое комплексное исследование системы коагуляции уже на ранних стадиях заболевания свидетельствует о имеющейся тенденции к тяжелому течению, что позволяет незамедлительно начать проведение антикоагулянтной терапии и тем самым снизить количество гнойно-септических осложнений, случаев развития полиорганной недостаточности — снизить летальность.

НОВЫЙ СПОСОБ ОБРАБОТКИ КУЛЬТИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА

Background. In 30% of acute destructive appendicitis, the disease is accompanied by typhlitis, which makes it difficult to perform classical methods of appendiceal stump treatment.Aim of study. To improve the way of appendiceal stump treatment in the destructive form of acute appendicitis complicated by significant typhlitis.Material and methods. We studied 57 cases of acute destructive appendicitis complicated by typhlitis, which were divided into two groups depending on the method of treatment. The first group (comparison group) consisted of 30 patients who underwent a standard method for treating the appendiceal stump after appendectomy, such as ligation at the base and putting the stump into the cupula of the cecum and fixing it with interrupted serous-muscular sutures or with a purse and Z-shaped sutures. The second (main) group included 27 patients, who were treated by the method we proposed. The essence of the method is successive U-shaped stitching of the stump. After that, the stump curls in the form of a cochlea, peritonizes, reaching the necessary tightness without going into the cupula of the cecum. In this case, the abdominal cavity of patients in both groups was adequately sanitized and drained.Results. In the first group of patients there were technical difficulties associated with immersion of the appendiceal stump, which caused the serous damage, hematoma of the cupula of the cecum in 7 (23.3%) patients. In the second group of patients, due to the developed method of forming the appendiceal stump, technical difficulties did not arise, there were no complications. The duration of appendectomy in the first group of patients with standart treatment (interrupted serous-muscular sutures or purse and Z-shaped stiches) was 28.7±5.4 minutes, and in the second group of patients appendectomy with stump management with the suggested method lasted 20.3±6.1 minutes, p <0.05, which reduced the operation time by 8 minutes on the average. Purulent-inflammatory wound complications in the first group were detected in 7 patients (23.3%), and in 1 (3.7%) patient of the second group, which is significantly less by 19.6%.Conclusion. The proposed method is technically simple, as peritonization of the stump is performed without putting it into the cupula of the cecum. The use of this method is indicated in destructive forms of acute appendicitis complicated by severe typhlitis, which significantly reduces the operation trauma and contributes to reduction in the number of postoperative wound purulent-inflammatory complications by 19.6%. Findings The proposed method for treating the appendiceal stump during appendectomy for acute destructive appendicitis complicated by typhlitis is simple enough, reliable, characterized by low traumatism and shortens the duration of surgery by 8 minutes on the average (p <0.05). Актуальность. У больных острым деструктивным аппендицитом в 30% случаев заболевание сопровождается тифлитом, что затрудняет выполнение классических погружных способов обработки культи червеобразного отростка.Цель исследования. Усовершенствовать способ обработки культи червеобразного отростка при деструктивных формах острого аппендицита, осложненного выраженным тифлитом.Материал и методы. Клинический материал составили 57 пациентов с острым деструктивным аппендицитом, осложненным тифлитом, которые в зависимости от способа обработки культи червеобразного отростка были разделены на две группы. Первую группу (группа сравнения) составили 30 больных, у которых после аппендэктомии был использован стандартный погружной способ обработки культи червеобразного отростка путем перевязки его у основания лигатурой и погружения в купол слепой кишки отдельными узловыми серозно-мышечными швами или с помощью кисетного и Z-образного швов. Во вторую (основную) группу были включены 27 пациентов, у которых обработка культи червеобразного отростка после аппендэктомии осуществлялась предложенным нами способом. Суть способа состоит в последовательном П-образном прошивании культи червеобразного отростка, в результате которого культя сворачивается в виде улитки, перитонизируется, достигая необходимой герметичности без погружения в купол слепой кишки. При этом пациентам в обеих группах были выполнены адекватная санация и дренирование брюшной полости.Результаты. В первой группе пациентов возникали технические сложности, связанные с погружением культи червеобразного отростка, что вызвало десерозирование, гематому купола слепой кишки у 7 (23,3%) пациентов первой группы. Во второй группе больных благодаря разработанному способу формирования культи червеобразного отростка технические сложности не возникали, осложнений не было. Продолжительность аппендэктомии в первой группе больных погружным способом обработки культи червеобразного отростка (в отдельные узловые серозно-мышечные швы или в кисетный и Z-образные швы) составила 28,7±5,4 мин, а во второй группе больных аппендэктомия с обработкой культи червеобразного отростка предложенным способом длилась 20,3±6,1 мин, р<0,05 (статистически значимо), что в существенно сокращает время операции. Гнойно-воспалительные раневые осложнения в первой группе выявлены у 7 пациентов (23,3%), а во второй группе — у 1 (3,7%), что статистически значимо меньше на 19,6%.Заключение. Предлагаемый способ прост в техническом исполнении, так как перитонизация культи червеобразного отростка осуществляется без ее погружения в купол слепой кишки. Применение данного способа показано при деструктивных формах острого аппендицита, осложненного выраженным тифлитом, что значительно снижает травматичность вмешательства и способствует уменьшению числа послеоперационных раневых гнойно-воспалительных осложнений на 19,6%.Вывод. Предложенный способ обработки культи червеобразного отростка слепой кишки во время аппендэктомии по поводу острого деструктивного аппендицита, осложненного тифлитом, достаточно прост, надежен, отличается малой травматичностью и сокращает продолжительность операции в среднем на 8 мин, р<0,05 (статистически значимо).

Лапароскопически-ассистированное устранение послеоперационного осложения чрескожной эндоскопической гастростомии

Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is widely used in a group of patients with dysphagia syndrome who require nutritional support with enteral nutrition. In the above observation, a severe complication of PEG is secondary non-circumscribed serous-purulent peritonitis, which developed in connection with the failure of PEG, against the background of cachexia, hypoproteinemia and hypercatabolism. The operation of choice was video laparoscopic surgery, revision and sanitation of the abdominal cavity was performed. The main stage of the operation was gastropexy (the stomach wall to the parietal peritoneum) with three vicryl sutures, which made it possible to seal the gastrostomy area. Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) получила широкое применение в группе пациентов с синдромом дисфагии и требующих нутриционной поддержки энтеральным питанием. В приведенном наблюдении тяжелое осложнение ЧЭГ — вторичный неотграниченный серозногнойный перитонит, развившийся в связи с несостоятельностью ЧЭГ, на фоне кахексии, гипопротеинемии и явлений гиперкатаболизма. Операцией выбора стала видеолапароскопическая операция, в ходе которой была выполнена ревизия и санация брюшной полости. Основным этапом операции стала гастропексия (стенки желудка к париетальной брюшине) тремя викриловыми швами, что позволило герметизировать область гастростомы.