Use of a Modified Surgical APGAR Score for Prediction of Postoperative Complications in Emergency Surgery: an observational retrospective study

BACKGROUND: The surgical Apgar score (SAS) was defined by Gawande et al. in 2007. It has been shown that this scoring system was highly effective for predicting the incidence of post-operative complications and mortality. In this study, we aimed to define a new, modified SAS (mSAS) for predicting the incidence of post-operative complications and mortality in emergency surgery. We also wanted to quantify the effectiveness of this modified scoring system, comprising of the duration of the operation in addition to the three intraoperative parameters of the SAS score.METHODS: Five hundred and seventy-nine patients who underwent emergency surgery were enrolled in this retrospective obser-vational study. At the end of the operation, the SAS was calculated from the data obtained from the examination of the patients and the mSAS was calculated by adding the duration of the operation to data used in the calculation of the SAS (Surgical duration &gt;8 h; –4 points; 7.01–8 h; –3 points; 5.01–7 h; –2 points; 3.01–5 h; –1 points; 0–3 h; 0 points added).RESULTS: There was a statistically significant relationship between the mSAS and the total number of complications (as operative time [OT] increased, the number of complications increased) (r=0.360; p=0.001). The compliance levels of the SAS and mSAS were 98.4% and they have been found as statistically significant (ICC: 0.984; p=0.001; p&lt;0.01).CONCLUSION: We suggest that the OT should be included as a simple, objective and practical indication of the SAS risk score in major operations. The mSAS was an independent predictor of post-operative mortality and complications. With the widespread use of electronic medical record systems and the effective use of pre-operative medical data, the mSAS can be used as an easy and new scoring system to predict prognosis.</p

Majör Abdominal ve Ortopedik Cerrahilerde Postoperatif Olası Komplikasyonların Tahmininde Cerrahi APGAR Skor ile Modifiye Cerrahi APGAR Skorun Karşılaştırılması

Objective: In this prospective observational study, the primary outcome was to compare the surgicalAPGAR score SAS and the modified SAS (mSAS). The secondary outcome was to define diagnosticaccuracy of the mSAS to predict postoperative complications and mortality.Materials and Methods: The study was conducted in the Anaesthesiology and Reanimation Clinic in Prof.Dr. Cemil Taşçıoğlu City Hospital between June and August 2017. The patients underwent majorabdominal/ortopedic surgery were enrolled. We calculated SAS and mSAS by adding the operationduration to SAS. If the operation duration longer than 480 min, -4 points; between 421-480 min, -3 points;301-420 min, -2 points; 181-300 min, -1 points; and ≤180 min, 0 points were added to SAS.Results: We enrolled 308 patients in the study. There was a significant relationship between the mSASand the total number of complications (r: 0.395; p=0.001) and a directly proportional relationship betweenthe operation duration and the total number of complications (r: 0.345; p=0.001). The compliance of theSAS and mSAS were 73.2.0% (ICC: 0.732; p=0.001).Conclusion: We suggest that the operation duration should be added to SAS in major surgeries becausethe mSAS is a useful tool to predict postoperative mortality and complications.</p

Yoğun bakımda tedavi edilen COVID-19 olgusunda nadir bir septisemi etkeni: Ralstonia insidiosa

Giriş\Amaç: COVID-19, milyonlarca ölüme ve enfekte vakaya neden oldu (1). Hastalarda, immünmodülatör (2-4) tedavilerinolumlu etkilerine rağmen, sekonder enfeksiyon riski halen tartışılmaktadır (5). Bu olgu sunumunda, mikrobiyoloji uzmanı olanbir hastada, daha önce COVID-19 olgularında tanımlanmamış Ralstolnia insidiosa septisemisini paylaştık. Olgu: Bilinen RA tanısı ve NSAİİ kullanım öyküsü olan 42 yaşında kadın hasta, dispne şikayetiyle hastanemize başvurdu. Torakstomografisi, orta/ağır COVID-19 tutulumu (Figür 1.a-b) saptanan hastada PCR testi COVID-19 tanısını doğruladı. Acil servisbaşvurusunda, rezervuarlı maske ile 8 L/dk oksijen desteği dışında organ destek gereksinimi olmayan hastada (TA:105/71 mmHg,KTA:114/dk, SS:24/dk, SpO2:%94, Ateş 36.3 °C), HS Troponin I değerleri belirgin artmış tespit edildi. Göğüs ağrısı ve patolojikEKG bulgusu yoktu. Hastanın laboratuvar bulguları Tablo 1’de özetlenmiştir. Ekokardiyografide, EF:%45, posterolateralhipokinezi ve minimal perikardiyal sıvı saptandı. COVID-19 ilişkili miyokardit düşünülen hastada, olası akut koroner sendromihtimali nedeniyle, hastaya klopidogrel (1 x 75 mg), ASA (1x100 mg), enoksaparin (2x0.6 IU), metoprolol (1x50 mg), perindopril(1x5 mg) ve atorvastatin (1x40 mg) başlandı. Tedaviye deksametazon (1x6 mg) eklendi. Hasta yoğun bakıma yatırıldı.Konvansiyonel oksijen desteğinde PaO2: 58.6 mmHg saptanan hastada HFNO uygulamasına geçildi. Lökositozu, CRP ve PCTyüksekliği nedeniyle sefepim (2x1 g) başlandı. Yatışın 2. gününde, kan kültüründe gram negatif basil sinyali alındı. Sonraki gün,kanda Ralstolnia insidiosa üremesi bildirildi. Sefepim tedavisine devam edildi. Hastada solunum desteği azaltılarak maske ileoksijen desteğine geçildi. EKG bulgusu olmayan, kardiyak markerlarda belirgin regresyon izlenen, kontrol ekokardiyografide,LVEF:%60, sağ yapılar olağan saptanan ve miyokardiyal hareket kusuru, perikardiyal efüzyon, kapak patoloji saptanmayanhastada, ASA ve klopidogrel tedavisi sonlandırıldı. Kan kültür negatifliği teyit edilen hastada, taburculuk sonrası 20. günderadyolojik düzelme de sağlandı (Figür 1.c-d).Tartışma\Sonuç: R.insidiosa, immünsüprese hastalarda patojenik olduğu gösterilmiş çevresel bir bakteridir (6). Bu olgusunumunda, hastanın aktif çalışan bir mikrobiyoloji uzmanı olması, etken kaynağını tartışmalı hale getirse de COVID-19olgularında kortikosteroid kullanımının, hastaları R.insidiosa için riskli hale getirebileceği unutulmamalıdır.</p

%20 Lipid Emülsiyon Tedavisi Sonrası Gelişen Şiddetli Hipertrigliseridemi

According to the World Health Organization, every year, 700.000 people die from suicide.1Suicide accounts for 1.4% of the total number of deaths in Europe.2 In 2019, the rates of suicidedeaths in the USA and Turkey were 13.9 and 4.12 per 100,000 people, respectively.3,4 The useof 20%-lipid emulsion therapy (LET) to treat patients with intoxicated is a frequently usedmodality. In the present case report, we shared our experiences with managinghypertriglyceridemia developed after 20%-LET.A 27-year-old patient with the diagnosis of bipolar affective disorder and Asperger's syndromewas admitted to the emergency department with the complaint of confusion after taking ahandful of olanzapine (20 mg), lithium (300 mg), lamotrigine (200 mg), and bupropion (300mg). He was letargic. The Glasgow coma scale was E3V2M5. The patient with no need for anyoxygen support had normal vital parameters (Heart rate:129/min, SpO2:97%, tensionarterial:166/92 mmHg, respiratory rate:24/min). No significant pathology was detected in thepatient's arterial blood gas analysis and laboratory data (Table 1). Gastric lavage and activatedcharcoal application were performed. Then he was transferred to the intensive care unit (ICU).After ICU admission, a 2-hour hemodialysis session and 20%-LET with a bolus of 1.5 mL/kgand maintenance of 0.25 mL/kg/min doses were applicated for drug elimination.5 After thesetherapies, the patient's consciousness was improved. The toxic lithium level returned to normal,but biochemistry tests performed after 20%-LET were reported as lipemic serum. Also, a highHb level (24.0 g/dL) was observed in hemogram parameters, which could be explained byincorrect measurement. Triglyceride was detected as 4887 mg/dL. The endocrinologydepartment consulted the patient to clarify the need for plasmapheresis, but daily lipid paneltesting was recommended. Additionally, we measured the amylase and lipase level daily due tothe increased risk of pancreatitis. The patient's high levels of blood lipids dramatically resolvedin the consequent days. Additionally, the abnormal hemogram parameters observed after 20%-LET returned to the normal level. The patient was transferred to the psychiatry ward on thefourth day of ICU admission. Written informed consent was obtain from the patient to presentthis case report.The 20%-LET is frequently used to treat intoxications, but it may cause acute increases in thelipid profile. Therefore, measuring blood lipid levels after 20%-LET and administering lowerdoses and longer infusion durations in the risky group may reduce the risk of complications.&nbsp;</p

Şiddetli travmatik beyin hasarı ve kötü nörolojik kondisyonla taburculuk: elektrikli skuter kazası

Birkaç yıl önce, Türkiye’nin ilk mikro-mobilite şirketi çok sayıda elektrikli skuter (e-skuter) içerenbir filo ile hizmet vermeye başladı. Bunun sonucunda, kısa mesafeli ulaşım için e-skuter kullanımı hızlapopüler hale geldi, dolayısıyla e-skuter ilişkili trafik kazaları da yaygınlaştı. Bununla birlikte, e-skuterilişkili kazaların epidemiyolojisi, yaralanma şiddeti ve paterni halen belirsizliğini korumaktadır. Ayrıca,e-skuter kullanımıyla ilgili düzenlemeler sınırlı verilere dayanmaktadır. Bu olgu sunumunda, bir eskuter kazası paylaşılmıştır. Komorbiditesi olmayan, 30 yaşında kadın hasta acil servise e-skuter kazasısonrasında getirildi. Başvuruda, hastanın Glasgow koma skoru (GKS) 5 olarak saptandı. Radyolojikgörüntülemelerde, subdural hematom, serebral kontüzyon ve akciğer kontüzyonu tespit edildi. Hasta,subdural hematom drenajı ve dekompresyon cerrahisi amacıyla kraniyektomi operasyonuna alındı.Postoperatif dönemde, klinik ve laboratuvar ile desteklenen, değişken miktarlarda kan ve kan ürünütransfüzyonu gerektiren, travma ilişkili koagülopati saptandı. Laboratuvar bulguları ayrıca hastanınalkol ve kokain kullanımını da ortaya çıkardı. Postoperatif kontrol beyin tomografisinde, yeni gelişenepidural hematom belirlenmesi nedeniyle hasta yeniden opere edildi. Bu karmaşık tedavi sürecisonrasında, Glasgow koma skoru 8 hasta, trakeostomi ile ev tipi ventilatör desteği altında palyatif bakımmerkezine taburcu edildi. Türkiye’deki e-skuter kullanımına ilişkin mevcut düzenlemelere göre, eskuter sürücülerinin kask kullanımı zorunlu değildir. Hız limiti 25 km/s olarak belirlenmiştir.Sürücülerin 15 yaşından büyük olmaları kullanım için yeterlidir. Bu olgu raporundaki bulgulara göre,e-skuter kullanımı esnasında kask takılmasının zorunlu olması ve hız limitinin azaltılması travmatikbeyin hasarı riskini düşürebilir. Ek olarak e-skuter sürücüleri için 18 yaş sınırının getirilmesi ve toplumubilgilendirici kampanyalar düzenlenmesi e-skuter ilişkili kazaları azaltabilir.&nbsp;</p