Fenomen Raynauda jako czynnik przepowiadający rzadką postać choroby wieńcowej — dławicę naczynioskurczową Prinzmetala

This is a case of a man referred from a primary care facility to an emergency department because he had strong pains of the spine that had already been present for 2 weeks. He was hospitalized in an endocrinology clinic due to his uncontrolled diabetes. During this stay, he had several Raynaud’s syndrome attacks. Very soon after an attack he felt a strong and characteristic pain in his chest. The angiography of coronary vessels was performed when the patient was experiencing pain showed a spasm in the initial part of the left anterior descending artery which later stopped after an intracoronary nitroglycerin dose was administered. Markers of myocardial necrosis were not increased. This clinical picture and results of additional tests point towards Prinzmetal angina (coronary vessel spasm). The interesting thing is that the pain in the chest was always preceded by a paroxysmal arterial spasm in the fi ngers which also turned pale and the patient experienced a “pins and needles” sensation. Then the skin would turn blue and then red and later burn. The drug therapy which, following our decision, was the same in both cases, eliminated the ailments of the chest and fingers.Opisany przypadek dotyczy mężczyzny skierowanego na szpitalny oddział ratunkowy z podstawowej opieki zdrowotnej z powodu silnych dolegliwości bólowych kręgosłupa występujących od 2 tygodni. Ze względu na niewyrównaną cukrzycę był on hospitalizowany w klinice endokrynologii. W trakcie tego pobytu kilkukrotnie wystąpił u niego napad zespołu Raynauda. Wkrótce po incydencie chory odczuwał bardzo silny i typowy ból w klatce piersiowej. W angiografi i naczyń wieńcowych wykonanej w momencie trwającego bólu stwierdzono skurcz w początkowym odcinku gałęzi międzykomorowej przedniej lewej tętnicy wieńcowej, który ustąpił po dowieńcowym podaniu nitrogliceryny. Markery martwicy mięśnia sercowego nie były podwyższone. Powyższy obraz kliniczny, w połączeniu z wynikami badań dodatkowych, przemawiał za dławicą Prinzmetala (naczynioskurczową). Interesujący jest fakt, że dolegliwości bólowe występujące w klatce piersiowej za każdym razem poprzedzał napadowy kurcz tętnic palców dłoni z ich zblednięciem i mrowieniem, a następnie zasinieniem i, kolejno, zaczerwienieniem oraz pieczeniem skóry. Zastosowana farmakoterapia, z wyboru w obu przypadkach taka sama, pozwoliła na ustąpienie dolegliwości zarówno ze strony klatki piersiowej, jak i palców dłoni chorego

18-year-old man with cardiomyopathy resulting from isolated left ventricular non-compaction and atrial fibrillation diagnosed for the first time — difficult choices and therapeutic decisions

The article presents the case of an 18-year-old man who underwent ablation with the use of alternating electric current with radio frequency of the accessory pathway due to the Wolff-Parkinson-White syndrome, was diagnosed with cardiomyopathy resulting from left ventricular non-compaction and was admitted to the Cardiac Intensive Care Unit as a result of his first bout of atrial fibrillation. After the first pharmacological cardioversion proved to be ineffective, electrical cardioversion was implemented, successfully restoring sinus heart rhythm. Further difficult decisions regarding the patient’s drug therapy will have to be made, especially in the area of oral anticoagulants. After the analysis of the clinical picture, laboratory tests and echocardiography, the decision was made not to introduce oral anticoagulants and continue administration of the acetylsalicylic acid. There are no clear criteria and guidelines regarding the use of oral anticoagulant therapy in the case of cardiomyopathy resulting from left ventricular non-compaction and there are various views on the need of implementing such therapy after the first episode of arrhythmia and on how long it should last, therefore this case needs to be analyzed and discussed

Safety of pharmacotherapy of osteoporosis in cardiology patients

The commonest medical conditions following menopause are osteoporosis and atherosclerotic disease. This review considers the safety of pharmacotherapy of osteoporosis in cardiology patients. Drugs used for osteoporosis treatment may have adverse effects on the cardiovascular system. This article has detailed analysed of current drug classes, such as the bisphosphonates and strontium ranelate, as well as reviewed of the controversy surrounding hormone replacement therapy (HRT) and the selective estrogen receptor modulators (SERMs). Additionally, we discuss the adverse effects on the heart of calcium and drugs influencing calcium metabolism such as vitamin D, parathormone and calcitonin. We look at the interference between osteoporosis treatment and the drugs used for atherosclerosis. Moreover, the side effects on bones of cardiology drugs are analysed. Lastly, the possible advantages of selected drugs used for cardiovascular diseases in terms of osteoporosis prevention are evaluated. (Cardiol J 2010; 17, 4: 335-343

Zaburzenia rytmu serca u kobiet

  Dissimilarities of supraventricular and ventricular cardiac arrhythmias in men and women have been well known for some time now. Clinical observations show that some types tend to occur in women more often. This fact stems from sex-dependant differenc­es in electrophysiological parameters which causes have not been determined yet. They might be related to the properties of the sinus node, different resting heart rate, expression and positioning of ion chan­nel subunits in the heart, as well as the impact of sex hormones in women. These differences result in dissimilarities in the prevalence, clinical course, response to treatment and the arrhythmia prognosis dependant on the sex. It applies to both supraven­tricular and ventricular cardiac arrhythmias. Rhythm and conduction abnormalities in women occur more often as sinus node diseases, in comparison to at-rioventricular conduction abnormalities which are most prevalent in men. The paper focuses on cardi­ac arrhythmias which occur in women more often, and try to explain why this is the case and how it influences remote prognosis.  Odmienności nadkomorowych i komorowych zabu­rzeń rytmu serca u kobiet i mężczyzn są od dawna powszechnie znane. Obserwacje kliniczne pozwoliły wyciągnąć wnioski o przewadze występowania nie­których ich rodzajów u kobiet. Wynika to z zależnych od płci różnic w parametrach elektrofizjologicznych, których przyczyny nie są dokładnie poznane. Upatruje się je we właściwościach samego węzła zatokowego, w różnej spoczynkowej czynności serca, ekspresji i w rozmieszczeniu podjednostek kanałów jonowych w sercu, a także we wpływie hormonów płciowych u kobiet. Różnice te powodują odmienności w zależ­ności od płci w częstości występowania arytmii, jej przebiegu klinicznym, odpowiedzi na leczenie oraz rokowaniu. Dotyczy to zarówno nadkomorowych, jak i komorowych zaburzeń rytmu serca. Zaburzenia ryt­mu i przewodzenia u kobiet częściej występują pod postacią choroby węzła zatokowego w porównaniu z zaburzeniami przewodnictwa przedsionkowo-ko­morowego, które przeważają u mężczyzn. W pracy zwrócono uwagę na zaburzenia rytmu częściej wystę­pujące u kobiet, szukano odpowiedzi, dlaczego tak się dzieje, a także jak to wpływa na rokowanie odległe

Patient with atrial fibrillation in the practice of a general practitioner

Migotanie przedsionków jest najczęstszym zaburzeniem rytmu serca w praktyce lekarza rodzinnego. Wydłużenie się średniej długości życia i starzenie się populacji oraz wzrost przeżywalności pacjentów z chorobami serca prowadzi paradoksalnie do stałego wzrostu zapadalności na migotanie przedsionków. W związku z tym bardzo często ważne decyzje dotyczące włączenia leczenia przeciwzakrzepowego, utrzymania rytmu zatokowego, przygotowania pacjenta do kardiowersji farmakologicznej lub elektrycznej bądź także czasowego zaprzestania stosowania leczenia przeciwzakrzepowego z racji planowanego zabiegu operacyjnego znajdują się w kompetencji lekarza rodzinnego/lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. W pracy starano się omówić problemy najczęściej występujące w codziennej praktyce klinicznej lekarza rodzinnego/lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, zwłaszcza dotyczące zasad włączania i prowadzenia terapii przeciwkrzepliwej w różnych sytuacjach klinicznych.Atrial fibrillation is one of the most frequent types of irregular heartbeat in the practice of a general practitioner. Longer life expectancy, population ageing and increased survival rate of patients with heart diseases paradoxically lead to a constant rise in the incidence of atrial fibrillation. Therefore, very often it is the general practitioner/primary care practitioner who makes the decisions on inclusion of the anticoagulation therapy, preservation of the sinus rhythm, preparation of the patient for pharmacological or electrical cardioversion or temporary cessation of anticoagulation therapy due to the planned surgery. This article aims at discussing the most common problems which the general practitioner/primary care practitioner may encounter in his/her daily clinical practice, particularly the issue of introducing and conducting anticoagulation therapy in various clinical scenarios

Contrast-induced nephropathy in clinical practice

Nefropatia indukowana kontrastem (CIN) stanowi coraz częściej występujące powikłanie zabiegów z wykorzystaniem środka cieniującego, zwłaszcza wśród osób obciążonych chorobami układu sercowo-naczyniowego. Nefropatia indukowana kontrastem jest czynnikiem istotnie zwiększającym zarówno chorobowość, jak i śmiertelność w tej grupie chorych. Niewyjaśniony do końca patomechanizm rozwoju CIN uniemożliwia skuteczne leczenie tego powikłania, dlatego tak istotna staje się profilaktyka. Jak na razie tylko nawodnienie pozostaje złotym standardem w zapobieganiu CIN, pozostawiając na dalszym planie stosowanie N-acetylocysteiny, wodorowęglanu sodu czy statyn jako metod o niepewnej skuteczności. W niniejszej pracy starano się przedstawić metody zapobiegania CIN zarówno z punktu widzenia lecznictwa zamkniętego, jak i postępowania w warunkach ambulatoryjnych, uwzględniając różny stopień ryzyka rozwoju tego powikłania.Contrast-induced nephropathy (CIN) becomes more frequent complication of contrast administration, especially among patients with cardiovascular diseases. CIN significantly increases both morbidity and mortality in this group of patients. Unexplained pathomechanism of CIN preclude effective treatment of this complication, hence it becomes prevention so important. So far, only the hydration remains the gold standard for the prevention of CIN abandon use of N-acetylcysteine, sodium bicarbonate, or statins as methods as uncertain efficacy. In this paper we have tried to provide a method of preventing CIN both in inpatient as well as out patient procedure taking into account different degrees of risk of developing this complication

Asymetryczna dimetyloarginina – ogniwo łączące choroby serca i nerek?

StreszczenieChoroby serca stanowią główną przyczynę śmierci osób dotkniętych chorobami nerek. Badania ostatnich lat jednoznacznie wykazały, że nawet wczesne stadia przewlekłej choroby nerek związane są z wysokim ryzykiem występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych. Nagromadzenie tradycyjnych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego nie tłumaczy występowania przedwczesnej miażdżycy i umieralności wynikającej z chorób układu krążenia w niektórych grupach chorych, w tym wśród pacjentów z chorobami nerek. Chociaż patogeneza chorób serca w populacji chorych z przewlekłą chorobą nerek nie została dobrze poznana, wykazano istnienie licznych, nietradycyjnych lub nawet swoistych dla chorób nerek czynników ryzyka sercowo-naczyniowego. Jednym z najważniejszych nietradycyjnych czynników ryzyka jest zwiększone stężenie asymetrycznej dimetyloargininy (ADMA) –  silnego inhibitora syntazy tlenku azotu – prowadzące do upośledzenia funkcji śródbłonków naczyń. Wzrost ADMA, poza przewlekłą chorobą nerek obserwuje się również w chorobach serca przebiegających z dysfunkcją śródbłonków naczyń. Uważa się, że zwiększone stężenie ADMA może odpowiadać za znaczna część umieralności z przyczyn sercowych i stanowić wspólne ogniwo łączące przewlekłą chorobę nerek z chorobami sercowo-naczyniowymi.

Obturacyjny bezdech senny i jego związek z nadciśnieniem tętniczym — wciąż aktualny temat

Obstructive sleep apnea (OSA) is one of the diseases called breathing-related sleep disorders. The obstruction of upper airways leads to transient periods of hypopnea or apnea. Following the transient hypoxia, the activation of sympathetic nervous system, endothelium dysfunction and the activation of renin–angiotensin–aldosterone system occur. The consequence of that is the progress of hypertension, which occurs in more than 50% patients with OSA. In the treatment of hypertension connected with OSA the continuous positive airway pressure CPAP therapy is of great significance. In case of drug-resistance hypertension, renal denervation is used.Obturacyjny bezdech senny (OSA) jest chorobą zaliczaną do zaburzeń oddychania w trakcie snu. W wyniku obturacji górnych dróg oddechowych dochodzi do okresów przemijającego spłycenia oddechu lub całkowitych bezdechów. W następstwie powtarzającej się hipoksji dochodzi do pobudzenia układu współczulnego, upośledzenia funkcji śródbłonka oraz aktywacji układu renina–angiotensyna–aldosteron. Konsekwencją tego jest rozwój nadciśnienia tętniczego, które występuje u ponad 50% chorych na OSA. W leczeniu nadciśnienia tętniczego związanego z OSA duże znaczenie ma terapia z użyciem ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP). W przypadku nadciśnienia lekoopornego zastosowanie znajduje denerwacja tętnic nerkowych

ASSESSMENT OF IMPACT OF ORGANIC WASTE MATERIALS AND LIMING ON DEHYDROGENASE ACTIVITY, CONTENT OF ORGANIC CARBON, AND pH VALUE IN SOIL CONTAMINATED WITH NICKEL

A four-year pot experiment was conducted at an experimental facility of the Siedlce University of Natural Sciences and Humanities; the experiment was set up in a random arrangement in three replications. The following factors were taken into account: I – organic fertilising (no organic fertiliser, sludge from the wastewater treatment plant in Siedlce, chicken litter and brown coal from the coal mine in Turów) at the dose of 2 g C kg-1 of soil; II - liming (no liming and liming at a dose calculated for 1 Hh of soil as CaCO3) ; III – contamination of soil with nickel at different levels (no nickel, 100 and 200 mg Ni kg-1 of soil as aqueous solution of NiCI2 6H2O). Orchard grass (Dactylis glomerata L.) was used as the test crop and was harvested four times during each vegetation season. The soil was analysed in each year of the experiment after the fourth (last) harvest of the test crop. All the factors had a significant diversifying impact on dehydrogenase activity in the soil in the years of the experiment. The addition of organic waste and liming increased the activity of the enzymes in question, whereas increasing the soil contamination with nickel to 200 mg Ni kg-1 of soil had the opposite effect. The toxic impact of nickel was mitigated by the addition of organic fertilisation and liming

Obturacyjny bezdech senny i jego związek z nadciśnieniem tętniczym — wciąż aktualny temat

Obturacyjny bezdech senny (OSA) jest chorobą zaliczaną do zaburzeń oddychania w trakcie snu. W wyniku obturacji górnych dróg oddechowych dochodzi do okresów przemijającego spłycenia oddechu lub całkowitych bezdechów. W następstwie powtarzającej się hipoksji dochodzi do pobudzenia układu współczulnego, upośledzenia funkcji śródbłonka oraz aktywacji układu renina–angiotensyna–aldosteron. Konsekwencją tego jest rozwój nadciśnienia tętniczego, które występuje u ponad 50% chorych na OSA. W leczeniu nadciśnienia tętniczego związanego z OSA duże znaczenie ma terapia z użyciem ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP). W przypadku nadciśnienia lekoopornego zastosowanie znajduje denerwacja tętnic nerkowych