The challenge of comprehensively mapping children's health in a nation-wide health survey: Design of the German KiGGS-Study

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>From May 2003 to May 2006, the Robert Koch Institute conducted the German Health Interview and Examination Survey for Children and Adolescents (KiGGS). Aim of this first nationwide interview and examination survey was to collect comprehensive data on the health status of children and adolescents aged 0 to 17 years.</p> <p>Methods/Design</p> <p>Participants were enrolled in two steps: first, 167 study locations (sample points) were chosen; second, subjects were randomly selected from the official registers of local residents. The survey involved questionnaires filled in by parents and parallel questionnaires for children aged 11 years and older, physical examinations and tests, and a computer assisted personal interview performed by study physicians. A wide range of blood and urine testing was carried out at central laboratories. A total of 17 641 children and adolescents were surveyed – 8985 boys and 8656 girls. The proportion of sample neutral drop-outs was 5.3%. The response rate was 66.6%.</p> <p>Discussion</p> <p>The response rate showed little variation between age groups and sexes, but marked variation between resident aliens and Germans, between inhabitants of cities with a population of 100 000 or more and sample points with fewer inhabitants, as well as between the old West German states and the former East German states. By analysing the short non-responder questionnaires it was proven that the collected data give comprehensive and nationally representative evidence on the health status of children and adolescents aged 0 to 17 years.</p

Allergische Rhinitis und Sensibilisierungsraten – Nimmt die Prävalenz wirklich zu?

Zahlreiche epidemiologische Studien weisen auf einen Prävalenzanstieg bei allergischen Krankheiten hin. Die Prävalenzschätzungen basieren häufig nur auf Fragebogendaten. Wenige Studien enthalten zusätzlich objektive Messmethoden z. B. allergen-spezifische IgE-Tests. Da das “Allergiebewusstsein” ebenfalls zugenommen hat, ist zu fragen, ob die berichteten Zunahmen einen tatsächlichen Anstieg in der Allergiehäufigkeit darstellen oder z. B. nur ein besseres Erkennen von allergischen Krankheiten widerspiegeln. In Deutschland ist bei Erwachsenen über den zeitlichen Trend bei der Prävalenz von allergischer Rhinitis und allergischen Sensibilisierungen bisher wenig bekannt. Um zu prüfen, wie sicher die Prävalenzdaten sind, wurden verschiedene Informationsquellen (Fragebogen, Interview, spezifische IgE-Bestimmung) miteinander verglichen. Zusätzlich werden die Daten von Querschnittsstudien, die im Abstand von sechs bis acht Jahren durchgeführt wurden, verglichen, um zu untersuchen, ob das Sensibilisierungs- und Erkrankungsrisiko auch in Deutschland zugenommen hat. Die Berechnungen zeigten, dass es deutliche Anhaltspunkte für eine Prävalenzzunahme sowohl bei den allergischen Sensibilisierungen als auch bei der allergischen Rhinitis gibt. Insgesamt ist die Sensibilisierungsrate von 27% auf 31% gestiegen und die Prävalenz der atopischen Rhinitis von 8% auf 13%. Bei Erwachsenen unter 45 Jahren ist die Prävalenz wesentlich höher als bei Erwachsenen im Alter von 45 bis 79 Jahren. Die Sensibilisierungsraten betragen bei 20- bis 44-Jährigen rund 38% und bei Älteren 23%, eine manifeste Erkrankung (Befragungsdaten und positiver allergen-spezifischer IgE-Test) haben 15% der jüngeren und 5% der älteren Erwachsenen (Jahresprävalenz).Numerous epidemiological studies indicate an increase in the prevalence of allergic diseases. However, the estimations of the prevalence are very often based on questionnaire data only. Additional objective measurements e.g. of allergen-specific IgE antibodies were included only in a few surveys. Since the public awareness of allergic diseases has increased, too, the question arose, whether the reported increase represents a true rise in the frequency of allergies or simply reflects greater recognition of allergic diseases. Little is known about the time trend in the prevalence of allergic rhinitis and sensitisations in adults in Germany. To prove, how reliable the prevalence data are, different sources of information (questionnaire, interview, specific IgE measurements) were compared. Additionally, to investigate whether the risk of atopic sensitisation and the risk of allergic rhinitis has increased in Germany, too, data of cross-sectional studies, conducted 6 – 8 years apart were compared. There is strong evidence that the prevalence of both, allergic rhinitis and sensitisations increased in the last years. In total, the rate of sensitisations increased from 27% to 31% and the prevalence of atopic rhinitis from 8% to 13%. In adults, under the age of 45, the prevalence is much higher than in adults aged 45 to 79 years. The prevalence of atopic sensitisation is 38% in the age group of 20 – 44 years and 23% in the older group, and the prevalence of allergic rhinitis (positive allergen-specific IgE test and reported allergic rhinitis) is 15% in the younger and 5% in the older group (prevalence in the last 12 months)

Schilddrüsenhormone und Schilddrüsenmedikamente bei Probanden in den Nationalen Gesundheitssurveys

Dieser Bericht leistet einen Beitrag zur Beschreibung der Situation im Bereich der Anwendung von Schilddrüsenmedikamenten und zur Physiologie der Schilddrüsenhormone T3 und T4 sowie des schilddrüsenstimulierenden Hormons TSH aus der Adenohypophyse als Steuerungshormon der Schilddrüse. Hinweis: Zu diesem Beitrag gibt es auf der Homepage des Robert Koch-Instituts den Gesamtbericht mit weiteren wichtigen Daten und Analysen

Allergische Erkrankungen

Im Kinder- und Jugendgesundheitssurvey (KiGGS) wurden von 2003–2006 an einer bevölkerungsbezogenen Stichprobe von 17.641 0- bis 17-Jährigen Daten zu allergischen Erkrankungen (Asthma, atopisches Ekzem, Heuschnupfen, allergisches Kontaktekzem) erhoben und Blutproben auf spezifische IgE-Antikörper gegen 20 verbreitete Allergene untersucht. Die Lebenszeitprävalenz (LZP) mindestens einer atopischen Erkrankung betrug 22,9 % (95 %- KI 22,0–23,7 %), die 12-Monats-Prävalenz (12MP) 16,1 % (15,4–16,8 %); Jungen (17,3; 16,3–18,2 %) waren häufiger betroffen als Mädchen (14,9; 14,0–15,8 %). Kinder mit Migrationshintergrund waren aktuell seltener von einer atopischen Erkrankung betroffen, ebenso Kinder aus Familien mit niedrigem Sozialstatus. Die LZP des allergischen Kontaktekzems lag nach Elternangaben bei 9,9 % (9,4–10,5 %); Mädchen (13,8; 12,9–14,8 %) waren häufiger betroffen als Jungen (6,2; 5,6–6,9 %). 40,8 % (39,6–42,0 %) der 3- bis 17-Jährigen waren gegenüber mindestens einem der getesteten Allergene sensibilisiert; Jungen (45,0; 43,5–46,5 %) häufiger als Mädchen (36,4; 35,0–37,9 %). In den alten Bundesländern war die LZP des allergischen Kontaktekzems höher (10,2; 9,6–10,9 %) als in den neuen Bundesländern (8,4; 7,4–9,6 %); ansonsten zeigten sich keine Ost-West-Unterschiede. Die KiGGS-Daten liefern erstmals bundesweit repräsentative Daten über allergische Erkrankungen und Sensibilisierungen. Die beobachteten Prävalenzunterschiede stehen in weitgehender Übereinstimmung mit bisherigen Studien und können die Hygienehypothese stützen. Die Prävalenzen zwischen Ost- und Westdeutschland scheinen sich inzwischen vollständig angenähert zu haben.In the German Health Interview and Examination Survey for Children and Adolescents (KiGGS) from 2003–2006 information was collected on allergic diseases (asthma, atopic dermatitis, hay fever, allergic contact eczema) from a population-based sample of 17,641 0–to 17-year-olds, and blood samples were studied for specific IgE antibodies to 20 common allergens. The lifetime prevalence (LTP) of at least one atopic disease was 22.9 % (95 % CI: 22.0–23.7 %), the 12-month prevalence (12MP) was 16.1 % (15.4–16.8 %); boys (17.3; 16.3–18.2 %) were more frequently affected than girls (14.9; 14.0–15.8 %). Children with a background of migration were less often currently affected by an atopic disease, as were children from families of low social status. According to parents' accounts, the LTP of allergic contact eczema was 9.9 % (9.4–10.5 %); girls (13.8;12.9–14.8) were more frequently affected than boys (6.2; 5.6–6.9 %). Of the 3- to 17-year-olds, 40.8 % (39.6–42.0 %) were sensitised to at least one of the allergens tested; boys (45.0; 43.5–46.5 %) more frequently so than girls (36.4; 35.0–37.9 %). In the states of the former FRG, the LTP of allergic contact eczema was higher (10.2; 9.6–10.9 %) than those in the former GDR (8.4 % 7.4–9.6 %); otherwise there were no East-West differences. The KiGGS data provide the first nationally representative data on allergic diseases and sensitisation. The differences in prevalence observed correspond to a great extent with previous studies and may support the hygiene hypothesis. The prevalences in East and West Germany now seem to have equalised

Vitamin D status and health correlates among German adults

Objective: To analyze vitamin D status based on serum 25-hydroxyvitamin D (25OHD) measurements, its determinants and health correlates in a representative sample of German adults. Subjects: A total of 1763 men and 2267 women, 18- to 79-year old, who participated in the representative German National Health Interview and Examination Survey 1998 and the integrated German Nutrition Survey. Results: The median vitamin D intake from both diet and supplements did not meet the recommended level of 5 microg/day, in either men (2.8 microg/day) or women (2.3 microg/day). Altogether 80.9% of men and 88.5% of women had vitamin D intakes below this level. Moderate (12.5-25 nmol/l serum 25OHD levels) and mild (25-50 nmol/l) vitamin D deficiency was prevalent in the adult population in Germany, even in younger age groups. Overall, 57% of men and 58% of women had vitamin D levels below 50 nmol/l. Among 65- to 79-year-old women, the proportion amounted to 75%, even during the sunnier half of the year. In sex-specific multiple linear regression models, independent determinants of serum 25OHD levels consistently included season, vitamin D intake from both diet and supplements, physical activity and living in a partnership. In addition, age and current menopausal hormone use contributed to the model among women, as opposed to time of day of blood sampling and body mass index (marginally) among men. Significantly lower serum 25OHD levels were observed in women with hypertension, cardiovascular diseases and noninsulin-treated diabetes mellitus as well as in men with insulin-treated diabetes mellitus compared with nonaffected participants. Conclusions: Vitamin D deficiency is a public health issue in Germany. We identified a number of determinants with potential for primary prevention of vitamin D deficiency. Risk and benefits of preventive actions need to be examined in further studies

Abnahme der Spermaqualität bei gesunden Männern aus ungewollt kinderlosen Partnerschaften

In einer retrospektiven Studie wurden Untersuchungs- und Spermiogrammbefunde von 3821 Männern erhoben. Die Daten stammen aus dem Einzugsbereich der Andrologischen Abteilung der Universitätsklinik Leipzig. Es sollte untersucht werden, ob bei Patienten ohne anamnestische oder klinische Befunde eine Verschlechterung der Spermaqualität innerhalb der Untersuchungsjahre 1985 bis 1996 eingetreten ist. Weiterhin sollten Aussagen über eine mögliche Abhängigkeit der Spermiogrammbefunde vom Geburtsjahr gewonnen werden. Innerhalb der Gruppe der 25–34jährigen (n=1650) haben sich von 1985 bis 1996 die absolute Spermienzahl von 195 Mio auf 138 Mio, die Spermienkonzentration von 79,7 auf 52,6 Mio/ml und der Anteil morphologisch normaler Spermien von 64,6% auf 59,6% signifikant (pIn a retrospective study examination- and spermiogram-data were collected from 3821 men. The data came from the vicinity of the andrological department of the Leipzig university-clinic. It should be examined, whether first-examined patients without anamnestic or abnormal clinical findings did show a deterioration of the sperm-quality within the examination-years 1985 to 1996. Furtheron information should be collected concerning a possible dependence of the spermiogram data from the year of birth. Within the group of the 25 to 34 year old men (n=1650) in the time frame from 1985 until 1996 the absolute sperm count of 195 millions changed to 138 millions, the sperm concentration of 79,7 was reduced to 52,6 Mio/ml and the fraction of morphological normal sperm was diminished from 64,6% to 59,6% (all results with

Jodversorgung in Deutschland

Jod ist ein essenzielles Spurenelement, das in Deutschland in zu geringen Mengen im Boden vorkommt. Dem daraus resultierenden Jodmangel beim Menschen wird durch eine Jodprophylaxe begegnet, die im Wesentlichen aus der Jodierung von Speisesalz sowie der Jodierung von Futtermitteln in der Landwirtschaft besteht. Im Jodmonitoring des Kinder- und Jugendgesundheitssurvey (KiGGS) wurden die Schilddrüsenvolumina aller Kinder und Jugendlichen ab 6 Jahren sonografisch ermittelt. Um die Jodversorgung auf Bevölkerungsebene zu beurteilen, wurde zusätzlich die Jodausscheidung im Urin gemessen. Die Jodurie betrug im Median 117 μg/l und lag damit am unteren Ende der von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfohlenen Spanne von 100–200 μg/l. Aus diesen Ergebnissen kann man schließen, dass die Jodprophylaxe erfolgreich war und sich die Jodversorgung im Vergleich zu früher verbessert hat. Gemäß den Empfehlungen der WHO herrscht zwar in Deutschland kein Jodmangel mehr, die Jodversorgung der Bevölkerung befindet sich dabei aber auf einem relativ niedrigen Niveau. Das Erreichte gilt es zumindest zu erhalten, sodass die Maßnahmen zur Verbesserung der Jodversorgung nicht nachlassen dürfen.Iodine is an essential trace element which is found in too low quantities in the soil in Germany. The resulting iodine deficiency in human beings is countered by iodine prophylaxis, essentially consisting of iodised table salt and the iodisation of agricultural animal feed. In iodine monitoring during the German Health Interview and Examination Survey for Children and Adolescents (KiGGS), the thyroid volumes of all children and adolescents from six years of age were determined using sonography. To assess iodine intake among the population, iodine excretion in the urine was also measured. The median ioduria value was 117 μg/l, putting it at the lower end of the scale of 100–200 μg/l recommended by the World Health Organisation. It can be concluded from these results that the iodine prophylaxis has been successful and that iodine intake has improved compared with the past. In accordance with the WHO recommendations there is no iodine deficiency in Germany any more; however, at the same time the population's iodine intake is at a relatively low level. The aim is at least to keep up what has been achieved, meaning that measures to improve iodine intake must not be allowed to slacken

The European Sero-Epidemiology Network 2 (ESEN2): standardization of assay results for hepatitis A virus (HAV) to enable comparisons of seroprevalence data across 15 countries

The European Sero-Epidemiology Network 2 (ESEN2) aimed to compare serological results of vaccine-preventable diseases across Europe. To ensure direct inter-country comparability of hepatitis A virus antibody (anti-HAV) measurements, a standardization panel of 150 sera was developed by a designated reference laboratory and tested by participating national laboratories using assays of choice; each country's results were subsequently regressed against those of the reference laboratory. Quantitatively, the assays were generally highly correlated (R2>0.90). Nevertheless, qualitative comparisons indicated that results obtained with different assays may differ despite the usage of well-established international and local standards. To a great extent standardization successfully alleviated such differences. The generated standardization equations will be used to convert national serological results into common units to enable direct international comparisons of HAV seroprevalence data. The results of this study are expected to contribute to the evaluation and potential improvement of the currently employed immunization strategies for hepatitis in Europe

Der Kinder- und Jugendgesundheitssurvey (KiGGS): Studienmanagement und Durchführung der Feldarbeit

Von Mai 2003 bis Mai 2006 führte das Robert Koch-Institut (RKI) den Kinder- und Jugendgesundheitssurvey (KiGGS) durch. Zur Datenerhebung waren bundesweit in 167 Städten und Gemeinden insgesamt 4 Untersuchungsteams – bestehend aus Arzt, Zentrumsinterviewern, Untersucherin, MTA, Umweltinterviewer – im Einsatz. Regionale und saisonale Einflüsse wurden mit einem systematisierten Routenplan ausgeschlossen. Die Einladung der Teilnehmer und die Vergabe von Untersuchungsterminen erfolgten über eine Survey-Geschäftsstelle mit kostensubventioniertem Service-Telefon. Die Datenverarbeitung in der Geschäftsstelle geschah mit Hilfe eines im RKI programmierten SQL-Datenbanksystems. Für die Beschaffung geeigneter Untersuchungsräume sowie zur Probandenwerbung wurden ein Zentraler bzw. mehrere Regionale Feldvorbegeher beschäftigt. Um die Ausschöpfungsquote zusätzlich zu erhöhen, wurde eine kontinuierliche Öffentlichkeitsarbeit eingerichtet. Im Rahmen der Untersuchung kamen schriftliche Selbstausfüllfragebogen für Eltern und zusätzlich für Kinder ab 11 Jahren körperliche Untersuchungen und Tests und ein computergestütztes ärztliches Interview zum Einsatz. Für die in zentralen Labors durchgeführte umfangreiche Blut- und Urindiagnostik war eine standardisierte Transportlogistik erforderlich. Zwecks weitgehender Standardisierung der Erhebung wurden die Untersuchungsteams initial geschult und kontinuierlich nachgeschult. Das Qualitätsmanagementkonzept umfasste Maßnahmen der internen und externen Qualitätskontrolle, die sich auf alle datenerhebenden und -verarbeitenden Schritte sowie die Schulungen erstreckte. Fazit: Engagierte Öffentlichkeitsarbeit und der Einsatz von Feldvorbegehern erhöhen die Teilnahmebereitschaft. Intensive Personalbetreuung und kontinuierliche Qualitätskontrollen tragen zu einer Erhöhung der Arbeitszufriedenheit und der Datenqualität bei. Eine verbindliche Festlegung sämtlicher labordiagnostischer Arbeitsabläufe und der Transportlogistik sichert eine hohe Qualität der Labormessdaten. Die Durchführung der Studie vom Design über die Durchführung bis zur Datenaufbereitung und -auswertung in einer Hand ermöglicht eine lückenlose Kontrolle aller Arbeitsschritte.From May 2003 to May 2006, the Robert Koch Institute conducted the German Health Interview and Examination Survey for Children and Adolescents (KiGGS). Nationwide data collection in 167 cities and municipalities was carried out by 4 survey teams, each consisting of a physician, centre interviewer, examiner, medical laboratory technician, environmental interviewer. Regional and seasonal factors were excluded by systematised route planning. Invitation of the participants and appointments for examinations were handled by a survey office with subsidised service telephone. Data processing in the survey office was performed using an SQL data base system programmed in the RKI. One central and several regional members of staff performing preparatory field visits were responsible for finding suitable examination rooms and for subject recruitment respectively. To further increase the response rate, continuous public relation actions were established. The survey involved questionnaires filled in by parents and parallel questionnaires for children from the age of 11 years onwards, physical examinations and tests and a computer assisted personal interview performed by the physician. The wide range of blood and urine testing carried out at central laboratories required standardised transport logistics. To achieve a high degree of standardisation of the survey, the examination teams were initially trained and then underwent continuous further training. The concept of quality management covered action of internal and independent external quality control monitoring each data collecting and data processing step as well as the training courses. Conclusion: Dedicated public relations activities and the deployment of staff performing preparatory field visits increased the willingness of the subjects to participate. Intensive personnel care and continuous quality checks contribute to increased job satisfaction and data quality. By bindingly defining all laboratory diagnostic processes as well as transport logistics, high-quality laboratory test results are ensured. The conduct of the study from design via conduct to data processing and analysis by one institution guarantees complete control of all steps of the survey

Bevölkerungsbezogene Verteilungswerte ausgewählter Laborparameter aus der Studie zur Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Deutschland (KiGGS)

Der GBE-Beitrag legt die in der KiGGS-Studie beobachteten Perzentil-Verteilungen für wesentliche Laborparameter vor. Mit den Daten steht ein Stichprobenumfang von mehr als 14.000 Blut- und Serumproben zur Verfügung, um die alters- und geschlechtsspezifischen Verläufe der einzelnen Parameter abbilden zu können. Die Vergleichswerte können zukünftig in klinischen und epidemiologischen Untersuchungen als Hintergrundinformation herangezogen werden