Public Health policies in Europe, with emphasis on communicable diseases

Gezien de groeiende internationale orientatie van het RIVM, is het belangrijk achtergrondinformatie te hebben over de totstandkoming van Europees volksgezondheids-beleid. Dit rapport beoogt een overzicht te geven van dit beleid, met speciale aandacht voor infectieziekten. In het eerste deel ligt de nadruk op de algemene organisatie van de Europese Unie (EU), de besluitvormingsprocedures voor het beleid en het beleid ten aanzien van gezondheidsonderzoek (van de EU). In het tweede deel van dit rapport wordt de aandacht specifiek gericht op infectieziekten. Er wordt een globaal overzicht gegeven over de verschillen in mate en reikwijdte van de wetgeving die tussen de Europese landen bestaan. Tevens wordt in meer detail ingegaan op enkele nationale regels of wetten op het terrein van de (infectie) ziekten. Vervolgens wordt een overzicht gegeven van internationale samenwerkingsverbanden op het gebied van infectieziekten in Europa. Tenslotte wordt gekeken naar mogelijke bronnen van informatie over Europese infectieziekten, aangezien het essentieel is inzicht te hebben in de beschikbaarheid en vergelijkbaarheid van data om tot aanbevelingen voor internationaal beleid te komen. De belangrijkste conclusies: Het volksgezondheidbeleid van de Europese Unie is nog steeds zeer gefragmenteerd. Hoewel de meeste landen (algemene) wetgeving hebben geformuleerd op het terrein van infectieziekten, bleek het nodig om voor enkele ziekten zoals tuberculose, geslachtsziekten en zeer recent voor AIDS/HIV-infectie afzonderlijke regelgeving te ontwerpen. Recente internationale programma's om infectieziekten te bestrijden richten zich op surveillance van een enkele ziekte of van een groep van gerelateerde ziekten. Zowel op nationaal als internationaal niveau wordt veel aandacht geschonken aan het verzamelen van data. Desondanks zijn data slechts in beperkte mate onderling vergelijkbaar en mede daardoor nog ongeschikt voor uitgebreide internationale vergelijkingen. De recente ontwikkelingen op het gebied van de (her)optredende infectieziekten rechtvaardigen speciale aandacht voor preventie en verspreiding van infectieziekten. Voor het RIVM lijkt het belangrijk zich blijvend verder te profileren in het uitvoeren van verkennend, internationaal vergelijkend, beleidsondersteunend onderzoek. Het is daarvoor belangrijk om via deelname in internationale netwerken een draagvlak voor dergelijke activiteiten te ontwikkelen.The developing international orientation of the Dutch National Institute of Public Health and the Environment (RIVM) raised the need for information on European policies. An overview is given of Public Health policies within Europe, with a special focus on infectious diseases. First, the structure, authority and policies of the EU are described. The second part of this document is restricted to the field of infectious diseases. Both legislation and international collaboration programmes are discussed. Legislation in the field of infectious disease is considered to be necessary for preventing the spread of these diseases. Both national legislation and international policies in the field of infectious diseases are discussed. Furthermore a survey of international activities as well as availability and comparability of data is given. The main conclusions: Although the European Union formulated a framework for action in the field of public health, policies in this field still remain fragmented as they remain part of policies of other departments. Although most countries have formulated laws on infectious diseases, more explicit legislation appeared to be necessary for diseases such as tuberculosis, venereal diseases and most recently AIDS / HIV infection. Recent international efforts to combat communicable diseases have been concentrated on surveillance of one disease or groups of diseases. The overview in the last part of this report demonstrates the lack of comparable data that are necessary for a comprehensive European Health Policy, so priorities need to be made. Recent developments with regard to (re)emerging infectious diseases justify a focus of the European Union on the prevention and spread of infectious diseases. It seems necessary for the RIVM to focus the integrating component of its activities on forecasts and international comparative analysis as an aid to (international) policies. It is important in that respect to develop a sound base for such activities by participating in international activities.RIV

Travelling and import diseases

Abstract niet beschikbaarTravelling is a risky business. One of the risks is to aquire a tropical infectious disease and import this disease into the home country. To gain insight in the relation between travelling and tropical diseases data of various sources have been collected. Travellers' diarrhoea and fever are the most frequent complaints travellers suffer from. A study showed that 15% of the travellers remained ill after returning home. In 1990, 800 cases of so-called import diseases were reported at the Inspectorate of Health. The registration probably is not complete. Import diseases regularly seen in the Netherlands are dysenteria bacillaris, typhoid fever, hepatitis A, malaria and tuberculosis. The transmission route and pathology of these diseases is briefly discussed. Also the occurrences in the Netherlands from 1950 until now is given. Possible preventive measures are vaccination, chemoprophylactic medicine and preventive behaviour. A study showed that only 50% of the Dutch travellers took preventive measures and that this percentage among non-Dutch inhabitants was much lower. It is important to improve travel health advice. The government, travel agencies, travel health centers and migration organisations must cooperate to achieve this goal. Several more data are necessary to discuss the topic of import diseases. A more complete view of the problems could lead to a better vaccination level and health care advice for travellers.DGVGZ/STAB

An inventory of laboratory diagnostics for microoroganisms relative to public health

Het inventariseren, binnen Nederland, van de beschikbaarheid van methoden en expertise voor laboratorium-diagnostiek van volksgezondheid-relevante humane infectieziekten. Een selectie van bacterien, parasieten, schimmels en virussen werd gemaakt op basis van de lijst van aangifteplichtige ziekten en de verwekkers van infectieziekten waarvoor officiele protocollen voor beheersing en bestrijding in het kader van volksgezondheid bestaan (eerste categorie). In een later stadium werden enkele 'opduikende' micro-organismen toegevoegd aan deze selectie (tweede categorie). Middels schriftelijke enquetes en interviews met stafleden van enkele grote microbiologische laboratoria, werden gegevens verzameld betreffende de beschikbare methoden voor laboratorium-diagnostiek. Voor alle pathogenen werd tevens informatie verzameld over indicatoren als incidentie en lethaliteit, karakteristieken van het pathogeen als transmissie-wijze en mogelijke reservoirs, en enkele andere factoren als beschikbaarheid van vaccinatie-mogelijkheid en kans op outbreaks. De inventarisatie betrof 105 micro-organismen, 66 van de eerste categorie (36 bacterien, 9 parasieten/schimmels en 21 virussen) en 39 van de tweede categorie (3 bacterien, 8 parasieten/schimmels, 27 virussen en 1 niet-classificeerbaar agens (BSE)). Per micro-organisme worden de laboratoria (c.q. het laboratorium) vermeld die de laboratorium-diagnostiek van dat agens uitvoeren (c.q uitvoert), inclusief vermelding van de specifiek toegepaste methode(n). In Nederland zijn voor de meeste van de geselecteerde micro-organismen methoden en expertise voor laboratorium-diagnostiek beschikbaar. Voor enkele micro-organismen geldt dat klinische diagnose volstaat en laboratorium-diagnostiek niet beschikbaar is of toegepast wordt. Voor enkele andere micro-organismen zou men de beschikbare laboratorium-diagnostische methoden als suboptimaal kunnen beschouwen. Voor een groot deel van de geinventariseerde micro-organismen functioneert het Rijksinstitituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM) als referentie-laboratorium. Desalniettemin zijn verschillende andere laboratoria van belang, in het bijzonder voor de laboratorium-diagnostiek van enkele zeldzame of exotische micro-organismen waarvoor het RIVM geen praktische expertise heeft. Er is geen geformaliseerde structuur van referentie-laboratoria.To make an inventory in the Netherlands of the available methods and expertise for laboratory diagnosis of pathogens, which are relevant for public health. A selection of bacteria, parasites, fungi and viruses was made, based on the list of notifiable diseases and the micro-organisms causing infectious diseases for which official protocols for public health management exist (first category). In a later stage some more þemergingþ micro-organisms were added to this selection (second category). Through questionnaires and interviews with staff members of several large microbiological laboratories, data were collected on the available methods for laboratory diagnosis. For all the pathogens information was collected on health indicators (incidence, lethality), on characteristics of the pathogen (way of transmission, possible reservoirs), and on some other factors (vaccine availability, outbreak potention, etc.In total 105 micro-organisms were included. First category micro-organisms comprised 66 agents (36 bacteria, 9 parasites/fungi and 21 viruses). The second category consisted of 39 agents (3 bacteria, 8 parasites/fungi, 27 viruses and 1 non-classifiable agent (BSE)). Per micro-organism the laboratory or laboratories which perform laboratory diagnosis of that agent, as well as the specific methods applied, are given. Also the background information collected on all the pathogens, is presented. Methods and expertise on laboratory diagnosis are available in the Netherlands for most of the selected micro-organisms. For some micro-organisms/infectious diseases the diagnosis can be made clinically, without use (and availability) of specific laboratory methods. For some other micro-organisms/infectious diseases the laboratory diagnostic methods are suboptimal. Also, in some cases methods are available but the performance in practice is not known because of longtime non-prevalence of the disease. The National Institute for Public Health and The Environment (RIVM) frequently functions as reference laboratory, but other laboratories are of importance especially with respect to several rare or exotic micro-organisms. A formalized structure of reference laboratories is lacking.IG

Europa en het Public Health-beleid, met speciale aandacht voor infectieziekten

Gezien de groeiende internationale orientatie van het RIVM, is het belangrijk achtergrondinformatie te hebben over de totstandkoming van Europees volksgezondheids-beleid. Dit rapport beoogt een overzicht te geven van dit beleid, met speciale aandacht voor infectieziekten. In het eerste deel ligt de nadruk op de algemene organisatie van de Europese Unie (EU), de besluitvormingsprocedures voor het beleid en het beleid ten aanzien van gezondheidsonderzoek (van de EU). In het tweede deel van dit rapport wordt de aandacht specifiek gericht op infectieziekten. Er wordt een globaal overzicht gegeven over de verschillen in mate en reikwijdte van de wetgeving die tussen de Europese landen bestaan. Tevens wordt in meer detail ingegaan op enkele nationale regels of wetten op het terrein van de (infectie) ziekten. Vervolgens wordt een overzicht gegeven van internationale samenwerkingsverbanden op het gebied van infectieziekten in Europa. Tenslotte wordt gekeken naar mogelijke bronnen van informatie over Europese infectieziekten, aangezien het essentieel is inzicht te hebben in de beschikbaarheid en vergelijkbaarheid van data om tot aanbevelingen voor internationaal beleid te komen. De belangrijkste conclusies: Het volksgezondheidbeleid van de Europese Unie is nog steeds zeer gefragmenteerd. Hoewel de meeste landen (algemene) wetgeving hebben geformuleerd op het terrein van infectieziekten, bleek het nodig om voor enkele ziekten zoals tuberculose, geslachtsziekten en zeer recent voor AIDS/HIV-infectie afzonderlijke regelgeving te ontwerpen. Recente internationale programma's om infectieziekten te bestrijden richten zich op surveillance van een enkele ziekte of van een groep van gerelateerde ziekten. Zowel op nationaal als internationaal niveau wordt veel aandacht geschonken aan het verzamelen van data. Desondanks zijn data slechts in beperkte mate onderling vergelijkbaar en mede daardoor nog ongeschikt voor uitgebreide internationale vergelijkingen. De recente ontwikkelingen op het gebied van de (her)optredende infectieziekten rechtvaardigen speciale aandacht voor preventie en verspreiding van infectieziekten. Voor het RIVM lijkt het belangrijk zich blijvend verder te profileren in het uitvoeren van verkennend, internationaal vergelijkend, beleidsondersteunend onderzoek. Het is daarvoor belangrijk om via deelname in internationale netwerken een draagvlak voor dergelijke activiteiten te ontwikkelen.<br

Design of the Public Health Status and Forecast 1997 study

Dit Ontwerprapport 'Volksgezondheid Toekomst Verkenning-1997' bevat een nadere uitwerking van de hoofdlijnen voor de in 1997 te publiceren tweede 'Volksgezondheid Toekomst Verkenning'. De hoofdlijnen zelf zijn uiteengezet in het in april 1995 verschenen Definitierapport. Daarin is aangegeven dat VTV-1997 bestaat uit zeven thema's. Deze zeven thema's beogen zowel een actualisering te geven van het in 1993 gepresenteerde beeld van de gezondheidstoestand (thema 1) als een uitbreiding met een vijftal onderwerpen (thema's 2-6) en een versterking van de integratie ten opzichte van VTV-1993 (thema 7). De uitwerking heeft plaats gevonden in nauw overleg met de inmiddels voor de thema's 2-6 samengestelde Expertgroepen en de Klankbordgroep, waarbij afstemming is gezocht met de opdrachtgever. Rapportage van de resultaten van de thema's 1-7 zal plaatsvinden in themarapporten. Het eindrapport VTV-1997 zal de integratie van de resultaten uit alle themarapporten bevatten. Op basis van de evaluatie van VTV-1993 en de aandacht die in VTV-1997 uit zal gaan naar de effecten van preventie en zorg en het ziektespecifieke zorggebruik (en de kosten) is besloten om bij de selectie van ziekten tevens het criterium 'vermijdbare (gevolgen van) ziekten' en 'dure' ziekten te betrekken. Dit heeft erin geresulteerd dat voor VTV-1997 18 ziekten op basis van het eerste en 5 op basis van het tweede criterium worden toegevoegd aan de reeds in VTV-1993 geselecteerde ziekten. In totaal gaat het om 79 ziekten en aandoeningen. Vervolgens is een procedure ontwikkeld zodat per thema, voor zover noodzakelijk, een nadere toespitsing kan plaatsvinden op een subset van de lijst van 79 ziekten. Hierbij is er op toegezien dat een aantal ziekten in meerdere thema's aan bod komen om het streven naar integratie te waarborgen. In VTV-1997 wordt de 'state-of-the-art' weergegeven op basis van het dan beschikbaar zijnde materiaal. Van groot belang is per thema de aanwezige lacunes in de informatievoorziening systematisch aan de orde te stellen.This report contains the design for the 'Public Health Status and Forecasts 1997' (PHSF), outlining in more detail the principles underpinning the second PHSF (to be issued in 1997). The definition report, published in April 1995, defines these principles. PHSF will cover seven themes with the aim to provide an update of the picture presented in PHSF 1993 (theme 1), extend the scope of PHSF 1993 with five new themes (2-6) and reinforce integration as compared with PHSF 1993 (theme 7). The elaboration has taken place in close cooperation with expert groups (for the themes 2-6) and the advisory group. The results of the themes 1-7 will be published in seven separate reports. The overall report of PHSF 1997 will integrate the results of these seven reports. In the procedure for selecting diseases for PHSF 1997 two criteria have been added: 'preventable (effects of) diseases' and 'costly diseases'. These criteria meet the requirements arising from the results of the evaluation of PHSF 1993 and the decision to pay attention to the effects of prevention, cure and care, and to the disease-specific utilisation of health services (and its costs). To the diseases selected in PHSF 1993 these two criteria added 18 and 5 diseases, respectively. In total 79 diseases have been selected for PHSF 1997. Next a procedure has been developed for reducing this number to a subset which can be dealt with in each theme. To ease the proces of integration some diseases will be addressed to in several themes. PHSF 1997 will present the 'state-of-the-art' based on available data and knowledge. It draws up a systematic overview of the gaps in information.VW