Effects of Dexmedetomidine-Fentanyl Infusion on Blood Pressure and Heart Rate during Cardiac Surgery in Children

Background. The purpose of this study was to access the effects of dexmedetomidine-fentanyl infusion on blood pressure (BP) and heart rate (HR) before surgical stimulation, on their changes to skin incision, and on isoflurane requirement during cardiac surgery in children. Methods. This study had a prospective, randomized, and open-label design. Thirty-two children aged 1 month to 10 years undergoing surgery for repair congenital heart disease (CHD) with CPB were randomly allocated into two groups: group MDZ received midazolam 0.2 mg·kg−1·h−1 and group DEX received dexmedetomidine 1 μg·kg−1·h−1 during the first hour followed by half of these rates of infusions thereafter. Both group received fentanyl 10 μg·kg−1, midazolam 0.2 mg·kg−1 and vecuronium 0.2 mg·kg−1 for induction. These same doses of fentanyl and vecuronium were infused during the first hour then reduced to half. The infusions started after induction and maintained until the end of surgery. Isoflurane was given briefly to control hyperdynamic response to skin incision and sternotomy. Results. In both groups, systolic blood pressure (sBP) and heart rate (HR) decreased significantly after one hour of infusion of the anesthetic solutions, but there were significantly less increase in diastolic blood pressure, sBP, and HR, and less patients required isoflurane supplementation to skin incision in the patients of the DEX group. Discussion. Dexmedetomidine infusion without a bolus appears to be an effective adjunct to fentanyl anesthesia in control of hemodynamic responses to surgery for repair of CHD in children

Estimulaçao DDD em Pacientes com Cardiomiopatia Hipertrófica: Evoluçao de uma Década de Estudos Clínicos

A estimulaçao de dupla-câmara (DDD) exerce efeitos benéficos na maioria dos pacientes portadores de cardiomiopatia hipertrófica com sintomas refratários ao tratamento clínico e com gradientes na via de saída do ventrículo esquerdo. Contudo, diversos estudos têm mostrado que nao existe correlaçao entre a magnitude da reduçao dos gradientes e a melhora funcional dos pacientes. Além disso, o implante do marcapasso pode apresentar um efeito placebo nos parâmetros objetivos e subjetivos nesta condiçao. Estes fatos têm aumentado o entusiasmo em relaçao ao tratamento com marcapasso e realçado a necessidade de melhor conhecer seus complexos efeitos mecânicos. Os primeiros estudos observacionais e nao-controlados sugeriam que a estimulaçao DDD reduzia de modo expressivo os gradientes da via de saída e os sintomas. Já os ensaios randomizados e controlados mais recentes têm produzido resultados distintos e menos uniformes. Esta revisao apresenta os resultados dos principais estudos, a controvérsia a respeito dos mecanismos pelos quais a estimulaçao promove benefícios na cardiomiopatia hipertrófica e as perspectivas clínicas para o uso da estimulaçao DDD

Prevençao de Fibrilaçao Atrial com Marcapasso

A eficácia limitada e os riscos de proarritmia decorrentes da terapia com drogas antiarrítmicas têm conduzido à exploraçao de procedimentos terapêuticos nao-farmacológicos. A utilizaçao de marcapassos na prevençao da fibrilaçao atrial em pacientes com risco para esta arritmia é um conceito relativamente novo. Estudos retrospectivos demonstram a superioridade da estimulaçao baseada no átrio em relaçao à estimulaçao ventricular no que diz respeito à reduçao da incidência de fibrilaçao atrial. A estimulaçao atrial tem se mostrado capaz de reverter as anormalidades na conduçao ou na refratariedade que sao dependentes da bradicardia e de suprimir as extra-sístoles atriais. A estimulaçao atrial multisítio (bifocal e biatrial) é um conceito promissor: O mecanismo antiarrítmico nao é bem conhecido, mas a resincronizaçao e a reduçao do retardo da conduçao sítio-dependentes das extra-sístoles atriais podem ser relevantes. Tipos alternativos de estimulaçao atrial (septal e fascículo de Bachmann) têm também sido descritos em pacientes com fibrilaçao atrial paroxística resistentes às drogas antiarrítmicas. Esse artigo discute a relevância clínica da estimulaçao atrial uni e multi-sítio, assim como os estudos que estao em andamento para a prevençao da fibrilaçao atrial

Estimulaçao DDD em Pacientes com Cardiomiopatia Hipertrófica: Evoluçao de uma Década de Estudos Clínicos

A estimulaçao de dupla-câmara (DDD) exerce efeitos benéficos na maioria dos pacientes portadores de cardiomiopatia hipertrófica com sintomas refratários ao tratamento clínico e com gradientes na via de saída do ventrículo esquerdo. Contudo, diversos estudos têm mostrado que nao existe correlaçao entre a magnitude da reduçao dos gradientes e a melhora funcional dos pacientes. Além disso, o implante do marcapasso pode apresentar um efeito placebo nos parâmetros objetivos e subjetivos nesta condiçao. Estes fatos têm aumentado o entusiasmo em relaçao ao tratamento com marcapasso e realçado a necessidade de melhor conhecer seus complexos efeitos mecânicos. Os primeiros estudos observacionais e nao-controlados sugeriam que a estimulaçao DDD reduzia de modo expressivo os gradientes da via de saída e os sintomas. Já os ensaios randomizados e controlados mais recentes têm produzido resultados distintos e menos uniformes. Esta revisao apresenta os resultados dos principais estudos, a controvérsia a respeito dos mecanismos pelos quais a estimulaçao promove benefícios na cardiomiopatia hipertrófica e as perspectivas clínicas para o uso da estimulaçao DDD

Prevençao de Fibrilaçao Atrial com Marcapasso

A eficácia limitada e os riscos de proarritmia decorrentes da terapia com drogas antiarrítmicas têm conduzido à exploraçao de procedimentos terapêuticos nao-farmacológicos. A utilizaçao de marcapassos na prevençao da fibrilaçao atrial em pacientes com risco para esta arritmia é um conceito relativamente novo. Estudos retrospectivos demonstram a superioridade da estimulaçao baseada no átrio em relaçao à estimulaçao ventricular no que diz respeito à reduçao da incidência de fibrilaçao atrial. A estimulaçao atrial tem se mostrado capaz de reverter as anormalidades na conduçao ou na refratariedade que sao dependentes da bradicardia e de suprimir as extra-sístoles atriais. A estimulaçao atrial multisítio (bifocal e biatrial) é um conceito promissor: O mecanismo antiarrítmico nao é bem conhecido, mas a resincronizaçao e a reduçao do retardo da conduçao sítio-dependentes das extra-sístoles atriais podem ser relevantes. Tipos alternativos de estimulaçao atrial (septal e fascículo de Bachmann) têm também sido descritos em pacientes com fibrilaçao atrial paroxística resistentes às drogas antiarrítmicas. Esse artigo discute a relevância clínica da estimulaçao atrial uni e multi-sítio, assim como os estudos que estao em andamento para a prevençao da fibrilaçao atrial

Assessment of aprotinin in the reduction of inflammatory systemic response in children undergoing surgery with cardiopulmonary bypass

OBJETIVO: Avaliar se a aprotinina em altas doses hemostáticas pode reduzir o processo inflamatório após circulação extracorpórea (CEC) em crianças. MÉTODOS: Estudo prospectivo randomizado em crianças de 30 dias a 4 anos de idade, submetidas à correção de cardiopatia congênita acianogênica, com CEC e divididas em dois grupos, um denominado Controle (n=9) e o outro, Aprotinina (n=10). Neste, o fármaco foi administrado antes e durante a CEC. A resposta inflamatória sistêmica e disfunções hemostática e multiorgânicas foram analisadas por marcadores clínicos e bioquímicos. Foram consideradas significantes as diferenças com P<0,05. RESULTADOS: Os grupos foram semelhantes quanto às variáveis demográficas e intra-operatórias, exceto por maior hemodiluição no Grupo Aprotinina. Não houve benefício quanto aos tempos de ventilação pulmonar mecânica, permanência no CTIP e hospitalar, nem quanto ao uso de inotrópicos e função renal. A relação PaO2/FiO2 (pressão parcial de oxigênio arterial/fração inspirada de oxigênio) apresentou queda significativa com 24 h pós-operatório, no Grupo Controle. As perdas sanguíneas foram semelhantes nos dois grupos. No grupo Aprotinina surgiu leucopenia significativa, em CEC, seguida de leucocitose. Fator de necrose tumoral alfa (TNF-&#945;), Interleucinas (IL)-6, IL-8, IL-10, proporção IL-6/IL-10 não apresentaram diferenças marcantes intergrupos. A proporção IL-6/IL-10 PO aumentou no grupo Controle. Não houve complicações com o uso da aprotinina. CONCLUSÃO: Nesta casuística, a Aprotinina em altas doses hemostáticas não minimizou as manifestações clínicas e os marcadores séricos de resposta inflamatória sistêmica.OBJECTIVE: To assess if the hemostatic high-dose aprotinin is able to reduce the inflammatory process after cardiopulmonary bypass (CPB) in children. METHODS: A prospective randomized study was performed on children aged 30 days to 4 years who underwent correction of acyanogenic congenital heart disease with CPB and were divided into two groups: Control (n=9) and Aprotinin (n=10). In the Aprotinin Group the drug was administered before and during CPB and the systemic inflammatory response and hemostatic and multiorgan dysfunctions were assessed through clinical and biochemical markers. Differences were considered to be significant when P<0.05. RESULTS: The groups were similar regarding demographic and intraoperative variables, except for a greater hemodilution in the Aprotinin Group. The drug had no benefit regarding time of mechanical pulmonary ventilation, staying in the postoperative ICU and length of hospitalization, or regarding the use of inotropic drugs and renal function. The partial arterial oxygen pressure/ inspired oxygen fraction ratio (PaO2/FiO2) was significantly reduced 24 h after surgery in the Control Group. Blood loss was similar for both groups. Significant leukopenia was observed in the Aprotinin Group during CPB, followed by leukocytosis. Tumor necrosis factor alpha (TNF- &#945;), interleukins (IL)-6, IL-8, IL-10, IL-6/IL-10 ratio did not differ significantly between groups. The postoperative IL-6/IL-10 ratio increased significantly in the Control Group. There were no complications with the use of aprotinin. CONCLUSION: In this study, hemostatic high-dose aprotinin did not minimize the clinical manifestations or serum markers of the inflammatory systemic response