Operatives und Nichtoperatives Management von Abdomianlverletzungen beim Polytrauma : meeting abstract

Einleitung: Die Behandlung stumpfer abdomineller Verletzungen hat sich innerhalb der letzten Jahre zugunsten der konservativen Therapie gewandelt. Die Untersuchung beschäftigt sich mit der Frage, ob nichtoperatives Management von Abdominalverletzungen eine sichere und in der Routine praktikable therapeutische Option darstellt und wie häufig eine Konversion von primär konservativen zu operativen Management durchgeführt werden muß. Methodik: In einem Zeitraum von 3 Jahren (September 2002 bis August 2005) wurden 1214 Patienten über den Schockraum der Uniklinik Frankfurt aufgenommen. Die Datenerhebung und der Behandlungsverlauf erfolgte prospektiv on-line über den gesamten Behandlungsverlauf mittels des on-line Dokumentationsprogrammes Traumawatch´. Ergebnisse: Der durchschnittliche ISS aller Patienten lag bei 15. Eine relevante abdominelle Beteiligung (AIS >3) bestand in 12,4% der Fälle (151 Patienten) mit einem mittleren ISS von 33. Es wurden 60 Leberverletzungen (39,7%), 50 Milzverletzungen (33,1%), Verletzungen des Darms und Mesenterium in 19 Fällen (12,6%), 15 Verletzungen der Niere und der Harnwege(9,9 %) und Verletzungen Bauchdecke bei 28 Patienten (18,5 %) festgestellt. Das Pankreas war bei 3 Patienten (2,0%) und das Zwerchfell bei 8 Patienten (5,3%) betroffen. In 77 Fällen (51%) wurden die Patienten mit Abdominaltrauma primär konservativ, in 74 Fällen (49%) operativ versorgt, 10 Patienten (7%) wurden laparoskopiert. Nur bei 2 Patienten (1,3%) musste eine Konversion von der primär konservativen Therapie in eine operative erfolgen. Es handelte sich hierbei um eine sekundäre Darmperforation und eine zweizeitige Milzruptur. Patienten mit einer Leberverletzung konnten in 65% der Fälle konservativ versorgt werden, Patienten mit Milzverletzung hingegen nur in 50% der Fälle. 32% der operierten Patienten wurden splenektomiert. 4 Patienten, alle mit einem AIS-Abdomen größer oder gleich 4, verstarben im Schockraum noch vor operativer Interventionsmöglichkeit. Schlussfolgerung: Nichtoperatives Vorgehen beim Polytrauma mit abdomineller Beteiligung ist bei hämodynamisch stabilem Patienten weitgehend sicher möglich. Insbesondere für Leberverletzungen bis einem Schweregrad Moore V stellt das primär konservatives Vorgehen eine geeignete therapeutische Option dar

High prevalence of anti-HCV antibodies in two metropolitan emergency departments in Germany : a prospective screening analysis of 28,809 patients

Background and Aims: The prevalence of hepatitis C virus (HCV) antibodies in Germany has been estimated to be in the range of 0.4–0.63%. Screening for HCV is recommended in patients with elevated ALT levels or significant risk factors for HCV transmission only. However, 15–30% of patients report no risk factors and ALT levels can be normal in up to 20–30% of patients with chronic HCV infection. The aim of this study was to assess the HCV seroprevalence in patients visiting two tertiary care emergency departments in Berlin and Frankfurt, respectively. Methods: Between May 2008 and March 2010, a total of 28,809 consecutive patients were screened for the presence of anti-HCV antibodies. Anti-HCV positive sera were subsequently tested for HCV-RNA. Results: The overall HCV seroprevalence was 2.6% (95% CI: 2.4–2.8; 2.4% in Berlin and 3.5% in Frankfurt). HCV-RNA was detectable in 68% of anti-HCV positive cases. Thus, the prevalence of chronic HCV infection in the overall study population was 1.6% (95% CI 1.5–1.8). The most commonly reported risk factor was former/current injection drug use (IDU; 31.2%) and those with IDU as the main risk factor were significantly younger than patients without IDU (p<0.001) and the male-to-female ratio was 72% (121 vs. 46 patients; p<0.001). Finally, 18.8% of contacted HCV-RNA positive patients had not been diagnosed previously. Conclusions: The HCV seroprevalence was more than four times higher compared to current estimates and almost one fifth of contacted HCV-RNA positive patients had not been diagnosed previously

Routinedaten aus notaufnahmen: unterschiedliche dokumentationsanforderungen, abrechnungsmodalitäten und datenhalter bei identischem ort der leistungserbringung / Routine data from emergency departments: varying documentation standards, billing modalities and data custodians at an identical unit of care

[German abstract] Hintergrund Nicht nur im Kontext der Neuordnung der Notfallversorgung in Deutschland besteht derzeit ein hoher Bedarf an Daten aus Notaufnahmen. Für die Versorgungsforschung bieten sich Daten an, welche auf gesetzlicher Grundlage generiert werden. Unterschiedliche Kostenträger und Abrechnungsmodi stellen eigene Anforderungen an die Dokumentation dieser Routinedaten. Methodische Herausforderungen Aufgrund der sektoralen Trennung gibt es keinen Datensatz oder Datenhalter, der Auskunft über alle Notaufnahmebehandlungen geben kann. Aus administrativer Sicht gilt die gesamte Notaufnahmebehandlung als ambulant oder stationär, tatsächlich wird die Entscheidung darüber erst während der Versorgung getroffen. Für die stationäre Versorgung existiert ein administratives Notfallkennzeichen, allerdings kein direktes Merkmal für Notaufnahmebehandlungen. Bei Abrechnung ambulanter Fälle über die kassenärztlichen Vereinigungen ist mindestens eine Diagnose (ICD-10-Kode) zu erfassen, versehen mit einem Kennzeichen zur Diagnosesicherheit. Es können mehrere ICD-10-Kodes ohne Hierarchie angegeben werden. Bei stationär behandelten Patienten ist eine Aufnahmediagnose und nach Behandlungsende die Hauptdiagnose und ggf. Nebendiagose(n) an die zuständige Krankenkasse zu übermitteln. Die gesetzliche Unfallversicherung hat eigene Dokumentationsanforderungen. Lösungsansätze Je nach Forschungsfrage und Studiendesign sind unterschiedliche Vorgehensweisen erforderlich. Stammen die Daten unmittelbar aus Notaufnahmen bzw. Kliniken ist eine Information über den Kostenträger und den Abrechnungsmodus hilfreich. Bei Nutzung von Krankenkassendaten muss die Identifikation von stationär behandelten Patienten in einer Notaufnahme aktuell indirekt erfolgen. Dazu können unter anderem die Parameter Aufnahmegrund und definierte „eindeutige“ Notfall-Diagnosen herangezogen werden. Die fallpauschalenbezogene Krankenhausstatistik hat eigene Limitationen, enthält dafür aber die stationären Fälle aller Kostenträger. Diskussion Die divergierenden Anforderungen an die administrative Dokumentation verursachen einen hohen Aufwand in den Kliniken. Perspektivisch ist eine Vereinheitlichung der Leistungserfassung und Dokumentation von Notfallbehandlungen aller Kostenarten auch zur Generierung von validen, vergleichbaren und repräsentativen Daten für die Versorgungsforschung erstrebenswert. Die Einführung eines eigenen Fachabteilungsschlüssels würde zur Identifikation von Notaufnahmebehandlungen beitragen. [English abstract] Background Currently, there is a big need for data on emergency department (ED) utilization in Germany. One reason is the ongoing reorganisation of emergency care. Possible sources are routine data that are being collected based on legal regulations. Different payers and compensation systems have their own requirements for data collection. Methodological challenges Due to the sectoral separation of health care services, there is no dataset or data holder to provide information on all ED treatments in Germany. From an administrative point of view, emergency care in Germany is considered ambulatory outpatient or inpatient care from the time point of admission to the ED. In contrast, clinical decision about inpatient admission can sometimes only be made towards the end of emergency care. EDs themselves cannot be identified in claims data; only the medical discipline (e. g. surgery) is classified. In the case of outpatient treatment, reimbursed by the Association of Statutory Health Insurance Physicians, at least one coded diagnosis (ICD) has to be recorded, accompanied by an additional code for the likelihood of this diagnosis. In case of multiple ICDs, a primary diagnosis cannot be specified. In the case of in-hospital treatment, an admission diagnosis must be recorded. After completion of hospital treatment, the main diagnosis and possibly secondary diagnoses are transferred to the respective health insurance fund. The statutory occupational accident insurance has its own requirements. Solutions Depending on the research question and study design, different approaches are required. If data are queried directly in emergency departments or hospitals, additional information on the designated data holder and billing mode is crucial. When using health insurance data from inpatient care, the identification of emergency departments can be estimated on the basis of the reason for hospital admission and defined "unique" emergency ICDs. The case-related hospital statistics has its own limitations, but includes inpatients of all payers. Discussion Differing requirements for the administrative documentation cause a high workload in emergency departments. A standardised data collection system for all payers for inpatient and outpatient emergency care is recommended. This would contribute to the creation of valid and comparable datasets. The introduction of a particular identifier for EDs in claims data would enhance health services research

Recommendations on the structure, personal, and organization of intensive care units

BackgroundIntensive care units (ICU) are central facilities of medical care in hospitals world-wide and pose a significant financial burden on the health care system.ObjectivesTo provide guidance and recommendations for the requirements of (infra)structure, personal, and organization of intensive care units.Design and settingDevelopment of recommendations based on a systematic literature search and a formal consensus process from a group of multidisciplinary and multiprofessional specialists from the German Interdisciplinary Association of Intensive Care and Emergency Medicine (DIVI). The grading of the recommendation follows the report from an American College of Chest Physicians Task Force.ResultsThe recommendations cover the fields of a 3-staged level of intensive care units, a 3-staged level of care with respect to severity of illness, qualitative and quantitative requirements of physicians and nurses as well as staffing with physiotherapists, pharmacists, psychologists, palliative medicine and other specialists, all adapted to the 3 levels of ICUs. Furthermore, proposals concerning the equipment and the construction of ICUs are supplied.ConclusionThis document provides a detailed framework for organizing and planning the operation and construction/renovation of ICUs

Undergraduate medical education in emergency medical care: A nationwide survey at German medical schools

Background Since June 2002, revised regulations in Germany have required "Emergency Medical Care" as an interdisciplinary subject, and state that emergency treatment should be of increasing importance within the curriculum. A survey of the current status of undergraduate medical education in emergency medical care establishes the basis for further committee work. Methods Using a standardized questionnaire, all medical faculties in Germany were asked to answer questions concerning the structure of their curriculum, representation of disciplines, instructors' qualifications, teaching and assessment methods, as well as evaluation procedures. Results Data from 35 of the 38 medical schools in Germany were analysed. In 32 of 35 medical faculties, the local Department of Anaesthesiology is responsible for the teaching of emergency medical care; in two faculties, emergency medicine is taught mainly by the Department of Surgery and in another by Internal Medicine. Lectures, seminars and practical training units are scheduled in varying composition at 97% of the locations. Simulation technology is integrated at 60% (n=21); problem-based learning at 29% (n=10), e-learning at 3% (n=1), and internship in ambulance service is mandatory at 11% (n=4). In terms of assessment methods, multiple-choice exams (15 to 70 questions) are favoured (89%, n=31), partially supplemented by open questions (31%, n=11). Some faculties also perform single practical tests (43%, n=15), objective structured clinical examination (OSCE; 29%, n=10) or oral examinations (17%, n=6). Conclusion Emergency Medical Care in undergraduate medical education in Germany has a practical orientation, but is very inconsistently structured. The innovative options of simulation technology or state-of-the-art assessment methods are not consistently utilized. Therefore, an exchange of experiences and concepts between faculties and disciplines should be promoted to guarantee a standard level of education in emergency medical care

Predictors of pulmonary failure following severe trauma: a trauma registry-based analysis

Background: The incidence of pulmonary failure in trauma patients is considered to be influenced by several factors such as liver injury. We intended to assess the association of various potential predictors of pulmonary failure following thoracic trauma and liver injury. Methods: Records of 12,585 trauma patients documented in the TraumaRegister DGU® of the German Trauma Society were analyzed regarding the potential impact of concomitant liver injury on the incidence of pulmonary failure using uni- and multivariate analyses. Pulmonary failure was defined as pulmonary failure of ≥ 3 SOFA-score points for at least two days. Patients were subdivided according to their injury pattern into four groups: group 1: AIS thorax < 3; AIS liver < 3; group 2: AIS thorax ≥ 3; AIS liver < 3; group 3: AIS thorax < 3; AIS liver ≥ 3 and group 4: AIS thorax ≥ 3; AIS liver ≥ 3. Results: Overall, 2643 (21%) developed pulmonary failure, 12% (n= 642) in group 1, 26% (n= 697) in group 2, 16% (n= 30) in group 3, and 36% (n= 188) in group 4. Factors independently associated with pulmonary failure included relevant lung injury, pre-existing medical conditions (PMC), sex, transfusion of more than 10 units of packed red blood cells (PRBC), Glasgow Coma Scale (GCS) ≤ 8, and the ISS. However, liver injury was not associated with an increased risk of pulmonary failure following severe trauma in our setting. Conclusions: Specific factors, but not liver injury, were associated with an increased risk of pulmonary failure following trauma. Trauma surgeons should be aware of these factors for optimized intensive care treatment

A Suggestion-Based User Interface for P2P Payments in Mobile Chat Applications

Arbeit an der Bibliothek noch nicht eingelangt - Daten nicht geprüftAbweichender Titel nach Übersetzung der Verfasserin/des VerfassersMobile P2P (Person zu Person) Zahlungsmethoden werden immer populärer. Messengerdienste wie Facebook Messenger oder WhatsApp haben in ausgewählten Regionen P2P Zahlungsmethoden in ihren Benutzeroberflächen integriert. Um Zahlungen in diesen Messenger zu tätigen, sind die Benutzer/Benutzerinnen aufgefordert, den Zahlungsprozess manuell zu initialisieren und eine mehrstufige Konfiguration durchzuführen. Im Zuge dieser Diplomarbeit wurde eine suggestion-based Benutzeroberfläche entwickelt, die dem/der Benutzer/Benutzerin Zahlungen anhand des Konversationskontextes und der Tastatureingabe vorschlägt. Dieser Ansatz verspricht schnellere Zahlungen und eine verbesserte Usability. Die neuartige Benutzeroberfläche wurde in einer Usability Studiemit nach implementierten Benutzeroberflächen bestehender Messenger verglichen. In der Usability Studie wurden die Benutzeroberflächen auf deren Effizienz, Effektivität und Benutzerfreundlichkeit geprüft. Die Ergebnisse der durchgeführten Studie deuten daraufhin, dass eine suggestion-based Benutzeroberfläche die Effizienz von P2P Zahlungen teilweise erhöht. Die automatischen Zahlungsvorschläge des neuartigen Prototyps haben die benötigte Zeit, um den Zahlungsprozess zu starten und um den Zahlungsbetrag zu definieren, signifikant verkürzt. Außerdem haben Zahlungsvorschläge, die auf Basis derTastatureingaben erstellt wurden, die Zeit zur Fertigstellung eines Tasks um 31,2% und die Fehlerrate um 3,5-mal signifikant reduziert. Zahlungsvorschläge, die auf Basis des Konversationkontextes erstellt wurden, haben keine signifikanten Verbesserungen in derGeschwindigkeit von Zahlungsvorgängen oder Fehlerraten erzielt. Die Ergebnisse der durchgeführten Studie zeigen, dass die nachimplementierten Benutzeroberflächen bestehender Messenger bereits über sehr hohe Effektivität und Benutzerfreundlichkeit verfügen. Daher konnte die neuartige Benutzeroberfläche die Effektivität und Benutzerfreundlichkeit nicht signifikant verbessern. Die durchgeführten Post-Test Interviews haben ergeben, dass ein schneller Zahlungsprozess, der von dem suggestion-based Prototypen verursacht wird, Vertrauensprobleme zur Folge haben kann, da nur 6 der 20 Teilnehmer/Teilnehmerinnen der suggestion-based Benutzeroberfläche vertrauten. Die Post-Test Interviews der Usability Studie haben jedoch gezeigt, dass die neuartige Benutzeroberfläche von 11 der 20 Teilnehmer/Teilnehmerinnen bevorzugt wurde. Zusätzlich haben 15 der 20 Teilnehmer/Teilnehmerinnen Zahlungsvorschläge in Messenger Apps als nützlich wahrgenommen und könnten sich automatisierte Vorschläge für andere Messengerfunktionen vorstellen.Mobile Person-to-Person (P2P) payments are increasing in popularity. Popular mobile messengers like WhatsApp or Facebook Messenger have included P2P payment features directly into their user interface in selected regions. In these existing user interfaces, the users must manually activate the payment process and complete a multi-step configuration to perform a payment. A suggestion-based user interface was developed as a mobile chat application that provides the user payment suggestions based on the conversationalcontext and the user’s keyboard input. This novel approach aims to allow for faster transactions and to improve the overall usability. The novel user interface prototype was compared to the reimplemented user interfaces of the existing solutions through a usability study. During the usability study, the user interfaces were evaluated in terms of efficiency,effectiveness, and satisfaction. The results indicate that the implemented suggestionbased user interface partly improves efficiency. The payment suggestions feature of the novel suggestion-based user interface reduced the time to activate the payment process and to define the payment amount significantly. Furthermore, suggestions based onthe user’s input significantly reduced the task completion time by 31.2% and the errorrate by 3.5 times. Suggestions based on the conversational context did not significantly improve the task completion time and the error rate. The study results revealed that the reimplemented user interfaces of the already existing solutions already provided high effectiveness and user satisfaction. For that reason, the novel user interface did not improve the effectiveness and user satisfaction significantly. The post-test interviews indicate that the faster transaction time of the novel user interface may cause trust issues as only 6 out of the 20 participants trusted the novel suggestion-based user interface.The conducted post-test interviews also indicated that 11 out of 20 participants would prefer to use the novel suggestion-based user interface. Furthermore, 15 of the 20 participants perceived payment suggestions in mobile messengers as useful and could imagine suggestions for other tasks besides payments.11