Pathways of pathophysiologic mechanisms in patients with hepatic cirrhosis and hepato-renal syndrome

Catedra de Medicină Internă Nr.5 USMF ,,N. Testemiţanu”, Secţia Nefrologie şi Hemodializă IMSP SCM ”Sfânta Treime”, Al V-lea Congres de Urologie, Dializă şi Transplant Renal din Republica Moldova cu participare internaţională (1-13 iunie 2011)Summary. Hepato-renal syndrome is caused by renal vasoconstriction and impaired glomerular perfusion, both of which may be mediated by increased formation of vasoactive mediators such as endotelin-1 and decreased plasma prostaglandin E-2 production. The plasma endothelin (ET) and PGE-2 levels were evaluated in 114 patients with hepatic cirrhosis, including 23 patients with hepato-renal syndrome. The determination of ET-1, PGE-2 and urinary enzymes can be included in the prognostic assessment of patient with decompensate cirrhosis and hepato-renal syndrome

Patologia vârstnicilor dializaţi: evaluarea aspectelor clinice şi paraclinice

Summary The pathology of old age haemodialized patients is an actual problem, the performed study have the aim to evaluate nutritional status, bone system disturbances, treatment of renal anemia, efficiency of haemodialysis. The findings obtainded justify the necessity to include this category of old age patients in renal replacement techniques. Introducere. Vârsta în sine nu constituie o contraindicaţie pentru terapia de substituţie extrarenală, media de debut în Europa în anul 1999 fiind de 62 ani, iar odată cu accelerarea nivelului de trai continuă să crească. Astfel patologia vârstnicilor dializaţi prezintă interes de perspectivă, necesitând o studiere continuă. Obiective. Evaluarea ponderii maladiilor renale preexistente dializei, stării de nutriţie, valorilor hemoglobinei pe fundal de tratament cu eritropoetină, analiza tulburărilor fosfocalcice la pacienţii vârstnici dializaţi, estimarea eficacităţii hemodializei. Materiale și metode. Au fost selectaţi 31 de bolnavi vârstnici, dializaţi pe o perioadă medie de 1,8 ani în Secţia de Hemodializă a spitalului „Barmherzigen Bruder’’, or.Graz, Austria şi au fost evaluate valorile următorilor indici: parathormonul (PTH) în ser - (norma-15-65ng/dl), fosforul seric - (norma-2,3-5,0mg/dl), calciul seric - (2,0-2,6 mmol/l), hemoglobina (Hb) serică - (norma-12,0-15,0 g/dl), creatinina serică - norma-(0,08 mmol/l), albumina serică - (norma 3,5 g/ dl). Eficienţa hemodializei a fost apreciată cu ajutorul indicelui ratei de reducere a ureii - RRU (norma - e” 65%). Rezultate. La pacienţii aflaţi în studiu - 18 bărbaţi si 13 femei, vârsta medie constituind 68,3 ani, durata medie a tratamentului cu hemodializă cronică a constituit 1,8 ani. Patologia renală s-a repartizat la vârstnici în felul următor - Pielonefrita cronică în 28,6%, nefropatia diabetică DZ tip 2- la 23,8%, boala ischemică renală aterosclerotică în 14,3%, nefropatia analgetică în 9,5%, glom erulonefrita focal segmentară în 9,5%, IgA nefropatia în 4,8%, urmate de aceeaşi frecvenţă - 4,8% pentru nefrolitiază, m iloidoză renală, polichistoză renală. Valoarea PTH s-a situat pe parcursul unui an între 1,7 si 3137,0 ng.dl, în medie constituind 270,69 ng/ dl. Nivelul seric al calciului a fost cuprins între 1,2 si 3,2 mmol/l, în medie-2,33 mmol/l. Valorile fosforului seric au constituit 1,9-12,8 mg/dl, în medie-5,99 mg/dl. Valoarea medie a calciemiei a constituit 2,25 mmol/l, iar a PTH-88,8%. Nivelul seric al albuminei a fost cuprins între 1,1g/dl şi 5,0g/ dl, în medie - 4,04g/dl. La 2 pacienţi cu vârsta între 78 şi 80 ani, valorile albuminuriei s-au aflat sub limita inferioară a normei - 3,4g/dl. Valorile Hb serice au variat între 8,8 şi 16,5g/ dl. La 8 bolnavi dializaţi Hb s-a situat, în medie, sub 12,0 g/ dl. Eficienţa hemodializei, apreciată după rata de reducere a ureii - RRU a constituit în medie 72,5%. Diagnosticul de osteoporoză a fost stabilit în 95,2% cazuri, fiind confirmat radiologic prin prezenţa sindromului de osteopenie. Concluzii: 1. La pacienţii vârstnici, incluşi în tratament cu hemodializă iterativă, maladia de bază, generatoare de IRC, a fost pielonefrita cronică -28,6%, urmată de nefropatia diabetică -23,8%, nefropatia analgetică - 9,6%, nefrolitiază - 4,8%; glomerulonefrita cronică, evident având o pondere mică - 4,8%. 2. Hiperfosfatemia e decelată în 71,4%, îndepărtarea toxinelor uremice contribuind la menţinerea PTH majorat în ser, fapt confirmat şi în literatura de specialitate. 3. Valorile medii normale ale calciului seric, ale hemoglobinei serice denotă un răspuns bun la vârstnicii dializaţi în rezultatul tratamentului cu preparate de calciu, fier, eritropoetină. 4. Starea de nutriţie bună (albumina în medie-4,04 g/dl), eficienţa hemodializei- (URR 72,5%) justifică includerea vârstnicilor în lista celor cu şanse de supravieţuire prin hemodializă

Острая почечная недостаточность у людей пожилого возраста: причины возникновения и клинические аспекты

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie Nicolae Testemițanu, IMSP SCM Sfânta Treime, Conferinţa consacrată aniversării celor 40 de ani de la fondarea SCM Sfânta Treime 17 iunie 2016 Chișinău, Republica MoldovaElderly patients are more frequently than younger adults exposed to acute kidney injury (AKY). Their etiology is often multifactorial, frequently provoked by an iatrogenic cause. Etiology of AKY is grouped into three categories: prerenal, intrinsic and postrenal. Prerenal AKY is the second most common cause of acute renal failure in elderly – nearly a third of all hospitalized cases. The study evaluated the AKY incidence, challenging factors in 330 elderly patients. The most commun causes of acute renal failure were infections (sepsis), heart disease (cardiogenic shock), hypovolemia and administration of nephrotoxic drugs.Пожилые пациенты чаще, чем молодые подвергаются воздействию острого повреждения почек. Их этиология часто многофакторная, иногда спровоцирована ятрогенной причиной. Этиология острого повреждения почек сгруппирована в три категории: преренальной, ренальной и постренальной. Преренальное острое повреждение почек является второй наиболее распространенной причиной острой почечной недостаточности у пожилых людей в почти трети всех случаев госпитализации. В исследовании оценивали частоту острого поврежедения почек у 330 пожилых пациентов. Наиболее частой причиной острой почечной недостаточности были: инфекции (сепсис), сердечнососудистые заболевания (кардиогенный шок), гиповолемия и введение нефротоксических препаратов

Renal vasoconstriction in pacients with liver cirrhosis and hepato-renal syndrome

SCM ,,Sfânta Treime,, secţia nefrologieDoppler ultrasonography can be used to assess the vascular resistance in renal vessels through analysis of the Doppler waveform by a parameter termed Resistive Index.(RI) We postulated that the RI could be important for the diagnosis and prognosis of hepato-renal renal (HRS). We studied 72 cirrhotics with ascites, of whom 12 were with HRS. We measured arterial RI (Resistive index = Peak systolic velocity - Minimum diastolic velocity/Peak systolic velocity) with color Doppler ultrasonography after visualization of renal arteries. It was considered abnormal when higher than 0.70.The RI was useful in patients with cirrhosis and ascites for the prognosis of HRS and could suggest diagnosis of HRS with values of 0.78 or higher, if other clinical conditions that produce renal vasoconstriction are excluded. Vasoconstricţia renală şi lipsa de răspuns la expansiunea volemică este caracteristică pentru sindromul hepato-renal(SHR). Dopplerografia vaselor renale este o alternativă neinvazivă şi valoroasă ce oferă una dintre cele mai reuşite imagini a arterelor renale.Pe un lot de 72 pacienţi,dintre care 12 diagnosticaţi cu SHR ,a fost determinat indicele de rezistenţă,viteza sistolica maximală şi viteza diastolică minimală a arterelor renale. S-a concluzionat că valorile indicelui de rezistenţă mai mari de 0,78 exprimă vasoconstricţia renală severă, tipică pentru SHR

The role of urinary tubular enzymes in the early detection of renal kidney injury in patients with liver cirrhosis

Departamentul Medicină Internă, Clinica medicală N1, Disciplina Sinteze clinice, USMF ,,Nicolae Testemiţanu”The routinely available clinical parameters: plasma creatinine and urea do not in practice provide either a sensitive or specific indication in the early detection of renal impairment in patients with liver cirrhosis. Clearly, more specific and sensitive markers are desirable for the early detection of an initially occult pathophysiological process. The utility of measurement of urinary tubular enzymes in predicting the renal impact was evaluated in 114 adult patients with liver cirrhosis. The enzymuria was elevated in patients with Child-Pugh B and C cirrhosis. This clearly reflects tubular injury and describe the role of enzymuria as a marker for an incipient renal impairment. Determinarea creatininei şi ureei serice nu indică cu acurateţe prezenţa unui impact renal incipient. Pentru a studia în complexitate afectarea precoce a rinichiului în rezultatul proceselor patofiziologice din ciroza hepatică sunt necesari markeri mai sensitivi ai injuriei renale. S-a estimat oportunitatea dozării enzimelor urinare la 114 bolnavii cu ciroză hepatică (CH). Aprecierea activităţii echipamentul enzimatic urinar a decelat prezenţa unei enzimurii marcate la pacienţii cu ciroză hepatică clasa Child-Pugh B şi C. Astfel, enzimele urinare pot servi ca markeri precoce ai afectării renale la pacienţii cu CH

Sindromul nefrotic la adult: protocol clinic naţional PCN-83

USMF „Nicolae Testemițanu”, IMSP Spitalul Clinic Republican, IMSP „Sfânta Treime”Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sănătăţii al RM, constituit din reprezentanţii IMSP Spitalul Clinic Municipal „Sfânta Treime”, IMSP Spitalul Clinic Republican, Catedra Medicină Internă № 1 Facultatea Rezidenţiat şi Secundariat Clinic a Universităţii de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu” Protocolul naţional este elaborat în conformitate cu ghidurile internaţionale actuale privind sindromul nefrotic la adult şi va servi drept bază pentru elaborarea protocoalelor instituţionale, în baza posibilităţilor reale ale fiecărei instituţii în anul curent. La recomandarea MS RM pentru monitorizarea protocoalelor instituţionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse în protocolul clinic naţional

Evaluarea clinico-biologică și analiza indicilor hemodinamicii renale la persoanele vârstnice cu injurie renală acută

Background. Acute renal injury (ARI) has traditionally been defined as a sudden loss of renal function and is characterized by a rapid decline (hours, days) in glomerular filtration rate. The ARI rate is estimated at 5% of hospitalized patients and about 20% in intensive care, and mortality is 10%, reaching up. Objective of the study. clinical-biological evaluation and estimation of renal hemodynamic disorders in the elderly with ARI. Material and Methods. A study was performed with the inclusion of 122 elderly patients from nephrology and intensive care units hospitalized with ARI and age 74.32 ± 6.8 years, predominantly men (61.48%). The control group consisted of 20 elderly patients without ARI. Patients were evaluated according to the European Guide in force. Color Doppler ultrasound in the main trunks of the renal arteries. Results. The main causes of ARI in the elderly were infections (sepsis), cardiovascular disease (cardiogenic shock), and nephrotoxic drugs. Out of the total number of 122 elderly people, 18 patients previously suffered from chronic renal disease st.II, renal impairment was interpreted as overlapping ARI. The values of the resistance index and the pulse index on the trunk of the renal arteries in elderly patients with ARI compared to patients without IRA were significantly increased (p<0.001). Resistance indices and pulsed indices on the right segmental and left segmental renal arteries in elderly patients with ARI compared to patients without ARI had high values (p <0.001). Conclusion. In elderly patients, predominantly in men with ARI, renal hypoperfusion was found decreased by ultrasound blood flow on the vascular intrarenal territory and increased vascular resistance in the segmental intrarenal vessels. Introducere. Injuria renală acută (IRA) a fost tradițional definită ca pierderea bruscă a funcției renale și se caracterizează printr-un declin rapid (ore, zile) a ratei filtrării glomerulare. Rata IRA este estimată la 5% dintre pacienții spitalizați și la aproximativ 20% în terapia intensivă, iar mortalitatea este de 10%, ajungând să crească. Scopul lucrării. evaluarea clinico-biologică și estimarea tulburărilor hemodinamicii renale la vârstnicii cu IRA. Material și Metode. S-a efectuat un studiu cu includerea a 122 de pacienți vârstnici din secțiile de nefrologie și terapie intensive, spitalizaţi cu IRA şi vârsta 74,32±6,8 de ani, predominant bărbați (61,48%). Lotul de control a fost constituit din 20 de pacienţi vârstnici fără IRA. Pacienții au fost evaluați conform Ghidului European în vigoare. A fost efectuată Ecografia Doppler color la nivelul trunchiurilor principale ale arterelor renale. Rezultate. Principalele cauze ale IRA la vârstnicii din studiu au fost infecţiile (sepsis), bolile cardiovasculare (şoc cardiogen), medicamentele cu efect nefrotoxic la administrate. Din numărul total de 122 de vârstnici, 18 pacienți au suferit anterior de boala cronică renală st.II, afectarea renală a fost interpretată ca IRA suprapusă. Valorile indicelui de rezistență şi indicelui pulsativ pe trunchiul arterelor renale la pacienţii vârstnici cu IRA comparativ cu pacienţii fără IRA au fost semnificativ crescute (p<0,001). Indicii de rezistenţă şi indicii de pulsatilitate pe arterele renale segmentare drepte şi segmentare stângi la pacienţii vârstnici cu IRA comparativ cu pacienţii fără IRA (p <0.001). Concluzii: La pacienţii vârstnici, predominant bărbați, cu IRA, ecografic s-a constatat hipoperfuzie renală pe teritoriul intrarenal vascular prin micşorarea fluxului sanguin şi creşterea rezistenţii vasculare la nivelul vaselor intrarenale segmentare

Endothelial dysfunction as a source of pathogenic changes in hepatic cirrhosis

Departamentul Medicină internă, Clinica medicală Nr. 1, Disciplina Sinteze clinice, USMF ,,Nicolae Testemiţanu”Among structural and functional changes of the liver in portal hypertension, recent pathogenic approaches show an initial involvement of the hepatic vascular structures. Endothelial dysfunction results in impaired vascular tone, increased intrahepatic vascular resistance and development of hyperdinamic circulation. Endotelin-1 level in plasma was evaluated in 80 adult patients with liver cirrhosis and was elevated in patients with Child-Pugh C cirrhosis and clearly reflects endothelial dysfunction. Endothelial-derived contracting factors are powerful vasoactive substances released from the endothelium in response to both humoral and mechanical stimuli that can profoundly affect the function and the structure of the liver. Pe lângă modificările structurale şi funcţionale hepatice regăsite în ciroza hepatică, abordările patogenice actuale au demonstrat o implicare iniţială a structurilor vasculare hepatice. Disfuncţia endotelială are drept consecinţă alterarea tonusului vascular, creşterea rezistenţei vasculare intrahepatice şi dezvoltarea unei circulaţii hiperdinamice.S-au studiat 80 pacienţi cu ciroză hepatică clasa Child –Pugh A, B şi C. S-a constatat că valorile ET-1 au fost crescute semnificativ la pacienţii cu CH clasa Child-Pugh C, cea ce confirmă că factorii vasoconstrictori derivaţi din endoteliu sunt substanţele vasoactive secretate de endoteliul vascular hepatic ca răspuns la stimuli umorali şi biomecanici care afectează atât funcţia, cât şi structura ficatului

The estimation of renal vasoconstrictive and vasodilatative agents activity in patients with liver cihrrosis

Catedra de Medicină Internă N 5 USMF,,Nicolae Testemiţanu”The mechanisms leading to altered renal blood flow and renal function in patients with liver cirrhosis are not entirely clear. Renal vasoconstriction is believed to be secondary to a reduction in effective arterial volume in severe cirrhosis. Vasoconstrictive activation of Endotelin- 1 , the role of Prostaglandin E -2 in regulation of renal blood flow were evaluated at 80 patients with liver cirrhosis, recruited into groups.The results show the vasoconstrictive effect of Endotelin-1 with it significantly increased level and the inhibited levels of Prostaglandin E 2 in decompensated cirrhosis produces negative effects on renal blood flow. Mortalitatea în rezultatul disfuncţiilor renale este crescută substanţial, variind de la 50%-70% în cazul IRA din necroză tubulară acută la 75%-100% din motiv de SHR. Astfel depistarea precoce a tulburăilor funcţionale renale are o importanţă predictivă majoră în managmentul pacienţilor cu ciroză hepatică. Sensibilitatea rinichiului la modificările hemodinamice şi la intervenţia toxinelor se manifestă prin creşerea activităţii agenţilor vasoconstrictori şi reducerea activităţii factorilor vasodilatatori la nivelul circulaţiei renale. Elucidarea modificărilor de eliberare endogenă a prostaglandinelor renale (PGE-2 ) şi a endotelinei 1 ( ET -1) ar contribui la elaborarea unor scheme moderne de prevenire şi tratament medicamentos al perturbărilor funcţionale renale în ciroza hepatică. Determinarea ET-1 şi a PGE-2 în ser , efectuată prin metoda imunoenzimatică ELISA la 80 pacienţi tinde să elucideze aspectele perturbărilor vasculare renale la pacienţii cu ciroză hepatică

Нарушение функции почек и печени – патофизиологические и клинические взаимодействия

USMF Nicolae Testemiţanu, IMSP SCM Sfânta Treime, Conferinţa consacrată aniversării celor 40 de ani de la fondarea SCM Sfânta Treime 17 iunie 2016 Chișinău, Republica MoldovaPathophysiological and clinical intercalations between renal dysfunction and hepatic impairment that influence renal complications in patients with liver cirrhosis remain incompletely understood, causing unfavorable prognosis of liver disease. Changes of endogenous prostaglandin renal release, endothelial dysfunction, their significance in modulating renal blood flow in patients with hepatic impairment continues to be the subject of contradictory discussions. The determination of these vazoactive agents in 82 patients with liver cirrhosis and the analizes of obtained results was the subject of the research.Патофизиологические и клинические взаимодействия между почечной дисфункцией и нарушением функции печени, которые влияют на почечные осложнения у больных с циррозом печени, остаются не полностью понятыми, что вызывает неблагоприятный прогноз заболевания печени. Изменения секреции эндогенных простагландинов почек, эндотелиальная дисфункция, их значение в модуляции почечного кровотока у больных с нарушением фунцкции печени продолжают оставаться предметом противоречивых дискуссий. Определение этих вазоактивных веществ у 82 больных с циррозом печени и оценка полученных результатов были предметом исследования