Princípios gerais de tratamento da dor músculo-esquelética

The many dimentions of pain should be evaluated and treated. The treatment of pain is based in the elimination ofits causes, and in the use of pharmacological agents, physical medicine, psychotherapy, anesthetic blocks and functional neurosurgical procedures. The methods should be safe, low cost and efficacious. The pharmachological treatment is based in the use of antiinflammatory drugs, opioids, psychotropics, miorrelaxants, anticonvulsants or noradrenergic and serotoninergic modulators. Physical medicine is necessary in almost all cases of muscle skeletal pain patienrts. Trigger points infiltration is an important adjuvant procedure for physical medicine treatment. The coagulation of the recurrent branches of spinal roots by radiofrequency and of the intervertebral disks are efficient in the treatment of low back pain and the implantation of pumps for spinal infusion ofanalgesics is efficient in the treatment of many muscle skeletal pains.A dor apresenta várias dimensões que devem ser avaliadas e normalizadas quando se objetiva seu controle. O tratamento da dor deve ser fundamentado na eliminação dos fatores causais e, quando necessário, no uso de procedimentos analgésicos farmacológicos, medicina física, procedimentos psicocomportamentais, procedimentos neuroanestésicos e ou neurocirúrgicos funcionais. As medidas devem ser simples, seguras, de baixo custo operacional e accessíveis. O tratamento farmacológico consiste no uso de analgésicos antiinflamatórios não hormonais, analgésicos opióides e medicação adjuvantes representada por antidepressivos tricíclicos, neurolépticos, anticonvulsivantes, corticosteróides, moduladores da atividade adrenérgica e serotoninérgica, miorrelaxantes etc. Dentre esses, os agentes analgésicos antiinflamatórios e os opióides associados aos psicotrópicos e miorrelaxantes são os mais empregados no tratamento da dor músculo-esquelética. Procedimentos de medicina física são necessários no tratamento da grande maioria das afecções álgicas músculo-esqueléticas. As infiltrações dos pontos gatilhos são procedimentos bastante úteis no tratamento da síndrome dolorosa miofascial. A descompressão de estruturas neurais, o implante de sistemas para a infusão de medicação analgésica no sistema nervoso central, a lesão por radiofreqüência, dos nervos recorrentes posteriores e a coagulação do disco intervertebral são indicados em casos rebeldes