Мінічерезшкірна нефролітотрипсія у дітей

Urolithiasis is a multifactorial disease, which based on the interaction of the genotype with the external environment. In recent years, a percutaneous nephrolithotripsy (PCNL), as opposed to extracorporeal shock-wave lithotripsy (ESWL) and moreover «open» surgery, arises at the first plan of treatment in patients with the large and coral renal stones.Objective – to optimize the treatment of urolithiasis in children by implementing minimally invasive technologies.Material and methods. Clinical material includes 27 patients with urolithiasis aged from 1 to 18 years. All patients diagnosed with unilateral lesions. Stones were located in a pyelocaliceal system (PCS). In one patient the concrements were formed in the left segment of the horseshoe kidney and in one girl in 7 years’ time after the pyeloplasty of the right kidney segment. In the diagnostic algorithm of kidney stone disease, the size and location of the concretions were determined, as well as the renal function and possible concomitant defects or complications.Results. The technique used by the miniPCNL involves the puncture of PCS and the channel’s dilation under control of the polypositional radioscopy to provide access to kidney stone, the introduction of nephroscope in a channel, crushing of the stone and its fragments extraction. If necessary, when locating concretes in hard-to-reach calyx, the second puncture access to the CPS was used. With the help of miniPCNL we removed all fragments of concretions – «stone free». There were no complications during surgical interventions.Conclusions. In the case of the large renal stones in children who are resistant to ESWL, the most optimal method of their removal is the contact PCNL. This is especially true while deals with the lower calyx concrete localization, which is anatomically problematic for the independent removal of stone fragments. The advantages of miniPCNL in children are as follows: a minimal surgical trauma and, usually, blood loss; good visualization of intervention subject; sufficient safety of operation and short hospital stay. MiniPCNL can be recommended in children with concomitant urinary tract defects and after previous traditional surgical interventions.Уролитиаз является мультифакторным заболеванием, в основе которого лежит взаимодействие генотипа с внешней средой. В последние годы на первый план лечения больших и коралловидных камней почек выходит чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) в противовес экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ), а тем более «открытой» хирургии.Цель – оптимизировать лечение мочекаменной болезни (МКБ) у детей, внедряя миниинвазивные технологии.Пациенты и методы. Клинический материал охватывает 27 больных МКБ в возрасте от 1 до 18 лет. У всех пациентов диагностировано одностороннее поражение. Конкременты располагались в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС). У одного пациента конкременты образовались в левом сегменте подковообразной почки и у одной девушки – через семь лет после пластики пиелоуретерального сегмента правой почки. В диагностическом алгоритме МКБ устанавливали размеры и локализацию конкрементов, а также определяли функцию почек и возможные сопутствующие пороки или осложнения.Результаты. Применённая методика миничрескожной нефролитотрипсии (мини-ЧНЛТ) предусматривает пункцию ЧЛС и дилатацию канала под контролем полипозиционной рентгеноскопии для создания доступа к камню почки, введение по каналу нефроскопа, дробление камня и экстракцию его фрагментов. При необходимости, при расположении конкрементов в труднодоступных чашечках, использовали второй пункционный доступ к ЧЛС. С помощью мини-ЧНЛТ у пациентов мы удалили все фрагменты конкрементов – stone free. Осложнений во время оперативных вмешательств не было.Выводы. При больших камнях почек у детей, резистентных к ЭУВЛ, оптимальным методом их удаления является контактная ЧНЛТ. Особенно это касается случаев локализации конкремента в нижней чашечке почки, которая анатомически является проблемной для самостоятельного отхождения фрагментов камня. Преимущества мини-ЧНЛТ у детей – это минимальная хирургическая травма и, как правило, кровопотеря; хорошая визуализация предмета вмешательства; достаточная безопасность операции и короткий госпитальный период. Мини-ЧНЛТ можно рекомендовать у детей с сопутствующими пороками мочевых путей и после предыдущих традиционных оперативных вмешательств.Уролітіаз є мультифакторним захворюванням, в основі якого лежить взаємодія генотипу із зовнішнім середовищем. Останніми роками на перший план лікування великих і коралоподібних каменів нирок виходить черезшкірна нефролітотрипсія (ЧШНЛ) на противагу екстракорпоральній ударно-хвильовій літотрипсії (ЕУХЛ), а тим більше «відкритій» хірургії.Мета – оптимізувати лікування сечокам’яної хвороби (СЧХ) у дітей, впроваджуючи мініінвазивні технології.Пацієнти і методи. Клінічний матеріал охоплює 27 хворих на СЧХ у віці від 1 до 18 років. У всіх пацієнтів діагностовано однобічне ураження. Конкременти розташовувалися в чашечково-мисковій системі (ЧМС). У одного пацієнта конкременти утворилися у лівому сегменті підковоподібної нирки та в однієї дівчини через сім років після пластики пієлоуретерального сегмента правої нирки. У діагностичному алгоритмі СКХ встановлювали розміри і локалізацію конкрементів, а також визначали функцію нирок і можливі супутні вади чи ускладнення.Результати. Застосована методика мінічерезшкірної нефролітотрипсії (міні-ЧШНЛ) передбачає пункцію ЧМС і дилатацію каналу під контролем поліпозиційної рентгеноскопії для створення доступу до каменя нирки, введення по каналу нефроскопа, дроблення каменя й екстракцію його фрагментів. За необхідності, при розташуванні конкрементів у важкодоступних чашечках, використовували другий пункційний доступ до ЧМС.За допомогою міні-ЧШНЛ у пацієнтів видалили усі фрагменти конкрементів – stone free. Ускладнень під час оперативних втручань не було.Висновки. При великих каменях нирок у дітей, які резистентні до ЕУХЛ, оптимальним методом їх видалення є контактна ЧШНЛ. Особливо це стосується випадків локалізації конкремента у нижній чашечці нирки, яка анатомічно є проблемною для самостійного відходження фрагментів каменя. Переваги міні-ЧШНЛ у дітей – це мінімальна хірургічна травма та, зазвичай, крововтрата; добра візуалізація предмету втручання; достатня безпечність операції і короткий шпитальний період. Міні-ЧШНЛ можна рекомендувати у дітей із супутніми вадами сечових шляхів та після попередніх традиційних оперативних втручань