Repair surgical techniques in degenerative cardiac valve disease

Background: Re-evaluation of reconstructive possibilities in the correction of degenerative mitral valve disease is of great clinical necessity nowadays. Material and methods: Analyzing the nature of the pathologies that determined the development mechanism of valve insufficiency, 136 cases of anterior cusp prolapse and 152 cases of posterior cusp prolapse were determined. Results: Cord rupture was established in 79 (58.9%) patients, cusp defects (”Cleft”) were appreciated in positions A1, A2, A3 – 15 cases (5.9%) and in P1, P2, P3 – in 92 (86.6%) cases. The surgical techniques performed were separated into: (1) resection – for the anterior and posterior cusps – 45 cases and accompanied by the slide – in 30 cases; (2) with Gore-Tex neo-chordal implantation – 115 cases, with cord transfer – 30; (3) Cusp enlargement with autologous pericardium – 5 cases, Alfieri procedure – 8. Implantation of a support ring required 130 (97.0%) patients. The correction of the associated valve disease required 125 patients (De Vega – 89.1%, ring – 8). Coronary bypass was required – 16 patients. There were no postoperative fatal cases. Conclusions: Based on the data obtained, reconstructive repair surgery can be can recommend for valves of degenerative, post-traumatic, ischemic, post-endocardial etiology as effective and sustainable techniques over time, being a superior alternative to replacement with prosthetic valves

Indicaţii operatorii în tratamentul valvulopatiilor reumatismale

Studiul este consacrat problemelor discutabile privind aprecierea indicaţiilor pentru corecţia chirurgicală în valvulopatiile cardiace dobândite, cu trecerea în revistă a recomandărilor elucidate în ghidurile şi articolele de specialitate de ultimă oră. El impune un mod de gândire în evaluarea valvulopatiilor, ce sumează atât gradul de severitate al patologiilor valvulare, cât şi prezenţa unor factori agravanţi, ce diminuează considerabil capacitatea funcţională a pacienţilor, având un prognostic decisiv în evoluţia naturală a bolii. Este prezentată experienţa proprie în aprecierea timpului optimal pentru operaţie la această categorie de pacienţi

Cordajele artificiale în corecția afecțiunilor de valvă mitrală degenerativă

Corecția chirurgicală a afectării degenerative de valvă mitrală implică o serie de aspecte tehnice importante. Utilizarea cordajelor artificiale pentru corecția bolii degenerative a crescut în cadrul procesului de trecere de la înlocuirea valvei mitrale la corecția valvei mitrale. Aceste tehnici oferă o alternativă la tehnicile introduse de Carpentier (inclusiv rezecția patrulateră, transferarea cordajelor native și scurtarea /plastia de mușchi papilar), care pot fimult mai dificile din punct de vedere tehnic. În pofida creșterii ratei de asimilare a acestor tehnici și a indicațiilor de utilizare ale lor, rămân o serie de provocări în utilizarea cordajelor artificiale pentru corecția de valvă mitrală, în special în determinarea lungimii corecte pentru a se asigura captarea optimă a cuspelor

Recurrent tricuspid insufficiency after repair correction – is this the problem of surgical techniques or right ventricule function?

IMSP Institutul de Cardiologie, Laboratorul chirurgia cardiacă viciilor dobânditeScopul lucrării: Stabilirea factorilor de risc ce pot determina recurenţa insuficienţei tricuspide (IT) după o corecţie reconstructivă. Metode: Pe parcursul a 15 ani, viciile cardiace tricuspidiene au necesitat corecţie în 1004 cazuri, dintr-un lot de 1734 pacienţi cu afecţiuni valvulare dobândite. Afecţiunile organice au fost constatate în 138 cazuri, insuficienţa tricuspidă funcţională (ITF) – în 866 cazuri. Fiecare din ei au fost investigaţi clinic şi ecocardiografic. Operaţii reconstructive la valva tricuspidă au fost posibile în 982 cazuri (97,8%). Au fost efectuate annuloplastia De Vega (442 operaţii), Cabrol (387 operaţii), cu inel de suport Cerpentier (47 operaţii), Boyd (6 operaţii), comisurotomia deschisă (8 operaţii), comisurotomia deschisă completată cu annuloplastia De Vega (80 operaţii). Letalitatea spitalicească a alcătuit 4,3%. Rezultate: Postoperator în 195 cazuri (19,1%) s-au înregistrat regurgitaţii tricuspidiene reziduale mici şi moderate. Recurenţa severă a insuficienţei tricuspide în perioada de lungă durată (în mediu 6,8 ani), a fost înregistrată în 63 cazuri (6,2%), 32 din aceşti pacienţi au necesitat reoperaţii (3,2%). Concluzii: Durabilitatea reconstrucţiilor tricuspidiene depind de condiţiile hemodinamice instalate postoperator. Prin metode statistice au fost stabiliţi factorii de risc ce pot influenţa recurenţa IT după annuloplastie tricuspidă.Objective: The purpose of this study is to assess the risk factors in relapse of severe regurgitations after tricuspid annuloplasty (TA). Methods: During the last 15 years, the tricuspid valve disease needed correction in 1004 from 1734 cases of operated patients. Organic lesions were found in 138 cases, the another 866 patients had a functional tricuspid regurgitation (TR) II-IV degree. They are were investigated clinically and by Eco-cardiography. In 982 cases (97,8%) was done the plastic tricuspid operations: De Vega (442), Cabrol (387), Carpentier ring (47) and Boyd TA (6), comissurotomy with (without) De Vega technique (80/8). Results: In early post operator period in 195 (19,1%) cases was found a mild and moderate TR. The transvalvular gradient in organic lesions decrease from 8,87 ± 2,46 to 2,57 ± 1,88 mm Hg. In follow-up period (6,8 years), the relapse of severe TR was marked in 63 (6,2%) cases. Were reoperated 32 (3,2%) patients with failed reconstructive operations. Conclusions: Durability of the reconstructions depends on the registered homodynamic conditions in postoperative period. Statistical reliable were found the risk factors which have greater influence and determinate the frequency of the relapse TI after annuloplasty

Современные подходы к лечению недостаточности митрального клапана дегенеративной этиологии

The mitral valve (MV) is a complex, well-coordinated mechanism that can be disrupted by numerous congenital and acquired conditions. The type of lesion and the anatomical variant of valve disease determine the technical possibilities of correction. «Functional correction» is the key to success in promoting reconstructive repair surgery in atrioventricular lesions. In this article we make a synthesis of the specialized literature with reference to the modern approaches to the treatment of mitral insufficiency of degenerative etiology. Based on literature data, we can recommend reconstructive plasty surgeries for valves of degenerative, post-traumatic, ischemic, post-endocarditis etiology as effective and sustainable techniques over time, being a superior alternative to replacement with prostheticsAparatul valvular mitral (VM) este un mecanism complex, bine coordonat, care poate fi perturbat de numeroase afecțiuni congenitale și dobândite. Tipul lezional și varianta anatomică al valvulopatiei determină posibilitățile tehnice de corecție. „ Corecția funcțională ” este cheia succesului în promovarea operațiilor plastice reconstructive în leziunile atrio-ventriculare. În acest articol facem o sinteză a literaturii de specialitate cu referire la abordările moderne de tratament a insuficienței mitrale de etiologie degenerativă. În baza datelor de literatură putem recomanda operațiile plastice reconstructive la valve de etiologie degenerativă, posttraumatice, ischemice, postendocarditice ca tehnici efective și durabile în timp, fiind o alternativă superioară protezării.Митральный клапан (МК) представляет собой сложный, хорошо скоординированный механизм, который может быть нарушен многочисленными врожденными и приобретенными заболеваниями. Тип поражения и анатомический вариант порока клапана определяют технические возможности коррекции. «Функциональная коррекция» является ключом к успеху в продвижении восстановительной хирургии при атриовентрикулярных поражениях. В данной статье мы делаем обобщение специализированной литературы с учетом современных подходов к лечению митральной недостаточности дегенеративной этиологии. Опираясь на литературные данные, мы можем рекомендовать операции реконструктивной пластики клапанов дегенеративной, посттравматической, ишемической, постэндокардитной этиологии как эффективный и устойчивые во времени методики, являющиеся лучшей альтернативой протезированию

Факторы риска определяющие рецидив трикуспидальной недостаточности после реконструктивной коррекции

The risk factors of tricuspid insuficiency after reconstructive correction.Patologiile valvei tricuspidiene se întâlnesc în 19-40% de cazuri, de cele mai multe ori aceste patologii se manifestă secundar ca o consecinţă a hipertensiunii pulmonare, dilatării congestive a ventriculului drept, afecţiunilor reumatismale ori infecțioase, traumelor cordului ori implicării în proces tumoral. Scopul lucrării – de a stabili factorii ce pot determina recurenţa insuficienţei tricuspide după o corecţie reconstructivă, care este rolul tehnicii operatorii efectuate și al funcției ventriculului drept (VD) în apariția acestor complicații postoperatorii. Metode: Pe parcursul anilor 2003-2012 au fost operați 2963 pacienți cu afecțiuni valvulare, viciile cardiace tricuspidiene au necesitat corecţie în 1754 cazuri. Afecțiunile organice au fost constatate în 208 (11,%) de cazuri, insuficienţa tricuspidă funcțională (ITF) – în 1546 (88,1%). S-au efectuat 1695 (96,6%) operații reconstructive și 59 (3,4 % ) de protezări valvulare. Operaţii reconstructive la valva tricuspidă au fost posibile 97,8% (1695) cazuri. Au fost efectuate annuloplastia De Vega (642 de operaţii), Cabrol (587), cu inel de suport Cerpentier (245), Boyd (16), comisurotomia deschisă (8) completată cu annuloplastia De Vega (130). Letalitatea spitalicească a alcătuit 4,3%. În perioada de lungă durată au fost observați 1649 pacienţi (94,0%), în termen de la 1 până la 144 luni, în medie 88 luni (6,8 ani). Fiecare din ei au fost investigați clinic şi Eco-cardiografic, analiza statistică s-au utilizat tehnici standarde, comparând grupele utilizând testele student şi χ2, analiza multifactorială s-a efectuat conform analizei succesive Walde (E.Gubler, 1970). Rezultate: Postoperator în 315 (19,1%) cazuri s-au înregistrat regurgitaţii tricuspidiene reziduale mici şi moderate. Recurenţa severă a insuficienţei tricuspide în perioada de lungă durată a fost înregistrată în 163 (9,8%) cazuri, 52 (3,1%) din aceşti pacienţi au necesitat reoperaţii. Concluzii: Durabilitatea reconstrucţiilor tricuspidiene depind de condiţiile hemodinamice instalate postoperator. Prin metode statistice au fost stabiliți factorii de risc ce pot influenţa recurenţa IT după annuloplastie. În conformitate cu indicii calculaţi putem remarca următorii – contractilitate miocardului joasă (FEVS < 40%); – hipertensiunea pulmonară reziduală (PAP – > 50 mmHg); – recidivul „bolii mitrale”; – dehiscenţa suturilor după annuloplastie; – dilatarea inelului fibros tricuspid preoperator > 45 mm < / retractarea complexului valvularФакторы риска определяющие рецидив трикуспидальной недостаточности после реконструктивной коррекци

Ишемическая митральная регуригация: от экокардиографии к хирургическому решению.

Ischaemic mitrale regurgitation: from the echocardiography to surgical approachesInsuficiența mitrală deseori este percepută ca o patologie organică cauzată de afectarea primară a foițelor mitrale şi aparatului subvalvular, fiind ignorate cauzele de regurgitare funcțională cum ar fi tethering-ul. Infarctul miocardic acut şi ischemia cronică stau la baza dezvoltării remodelării cardiace cu implicarea schimbărilor structurale şi funcţionale ale complexului mitral. Regurgitarea funcţională mitrală este a doua după boala degenerativă cea mai frecventă cauza de dezvoltare a insuficienței mitrale. În ultimii ani se atestă o creștere progresivă a prevalenței insuficienței mitrale ischemice. Această afecțiune are un impact major asupra supravieţuirii şi dezvoltării insuficienței cardiace post-infarct. Prezenţa acesteia este asociată cu o mortalitate mai înaltă comparativ cu pacienţii care nu au dezvoltat această complicaţie al infarctului miocardic. Diagnosticarea precoce a regurgitării mitrale funcționale poate fi o adevărată provocare pentru specialist. Rezolvarea chirurgicală la timp este asociată cu o rată de supravieţuire mai mare.Ишемическая митральная регуригация: от экокардиографии к хирургическому решению

Diagnosis and surgical treatment of prosthetic cardiac valve dysfunction

IMSP – Spitalul Clinic Republican, secţia Vicii Cardiace DobânditeNecătând la succesele obţinute în diagnosticul şi tratamentul disfuncţiilor de proteze valvulare, incidenţa lor rămâne a fi în creştere. Odată cu mărirea numărului de pacienţi operaţi şi posibilităţilor contemporane de diagnostic ne atenţionează aplicarea unor metode mai progresive de diagnostic şi tratament al acestor complicaţii severe, ca: deteriorarea structurală a protezei, disfuncţia nonstructurală, tromboză, endocardita de proteză şi evenimentele hemoragice la bolnavii care necesită anticoagulante. Recomandările din această lucrare sunt bazate pe standarde internaţionale şi pot fi aplicate de medici în diagnosticarea şi tratamentul medicamentos şi chirurgical în disfuncţiile protezelor valvulare cardiace.Heart valves have a simple open-and-close mechanism. Device effectiveness is easy to document. Although heart valve prosthesis has an excellent clinical performance, they also may have common complications (thromboembolism, thrombosis, bleeding, leak and infection). These complications are well known and easily to be detected. In this study we analyzed the disfunction of the heart valve prosthetics with the recommendation for early diagnosis and management

Endocardită infecţioasă la pacienţii cu hemodializă cronică

În acest studiu retrospectiv s-a prezentat evoluția endocarditei infecțioase (EI) la 5 pacienți cu insuficiență renală cronică în stadiu terminal, aflați la tratament prin hemodializă cronică. S-au analizat principalii factori de risc implicați în declanșarea EI la pacienții cu hemodializă cronică, precum și cauzele incidenței, morbidității și mortalității mai înalte decât în populația generală. S-au evidențiat particularitățile în prezentarea clinică și dificultățile în stabilirea diagnosticului la acești pacienți. Constatările studiului subliniază importanța diagnosticării cât mai precoce a endocarditei în asociere cu un tratament rapid și agresiv, inclusiv cel chirurgical