¿Cuál es el porcentaje de utilización de herramientas de evaluación de competencias quirúrgicas en las residencias de ortopedia y traumatología de la Argentina?

Objetivo: El objetivo primario fue conocer la actual aplicación de instrumentos de evaluación de competencias quirúrgicas en las residencias acreditadas por la AAOT. Como objetivos secundarios, se describieron los tipos de herramientas utilizadas, el conocimiento de los diferentes instrumentos de evaluación y qué tipo de evaluación se utiliza para la promoción de año. Se analizó si existen diferencias en las características entre las residencias que evalúan las competencias quirúrgicas y las que no. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, para lo cual se diseñó una encuesta enfocada en mostrar cuántas residencias evalúan las competencias quirúrgicas con una herramienta formal. Además, a través de ella, se logró responder a los objetivos secundarios. La encuesta se envió a los responsables docentes de las 123 residencias acreditadas por la AAOT. Resultados: Se obtuvieron 105 (85,4%) respuestas, el 59% utiliza algún tipo de herramienta para evaluar las competencias quirúrgicas. Solo el 12,9% de las herramientas utilizadas evalúan las competencias quirúrgicas en forma específica y el resto lo hace con un puntaje general. Un 61% conoce las herramientas disponibles. Para la promoción de año, la mayoría utiliza evaluaciones periódicas múltiples para competencias clínicas y quirúrgicas (63,8% y 67,6%, respectivamente). No hubo diferencias significativas en las características de las residencias que evalúan las competencias quirúrgicas y las que no. Conclusión: El 59% de las residencias implementa algún puntaje o formulario para evaluar las competencias quirúrgicas, solo el 12,9% las evalúa en forma específica, y el resto lo hace con un puntaje subjetivo global

Efecto de la pandemia en las actividades laborales de nuestros asociados desde el inicio (marzo 2020) hasta la etapa posvacunación (julio 2021)

Introducción: El 11 de marzo de 2020, la OMS declaró la pandemia global por COVID-19 que afectó la práctica ortopédica en el mundo. Para analizar la influencia de la COVID-19 sobre la situación laboral de los socios de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología, hemos realizado tres encuestas desde el inicio (marzo 2020) hasta la etapa posvacunación (julio 2021). Los objetivos fueron determinar diferencias en la reducción relativa del trabajo (consultorios, cirugías) durante las tres fases de la pandemia: prepico, pico y etapa de vacunación, y diferenciar entre la población estudiada, cuidados de protección, actividad, testeos, infección, aislamientos, vacunación. Materiales y Métodos: Encuesta prospectiva, en tres etapas, a los socios en general, autorizada por la Comisión Directiva, desde el inicio del aislamiento social obligatorio (Ro de 2,8), en el pico y posvacunación. Resultados: Se observó un bajo grado de adherencia que fue disminuyendo progresivamente entre las fases. El 6,99% había sido testeado en la primera encuesta; el 25,29%, en la segunda, y el 88,2%, luego de 6 meses. La reducción de las actividades habituales y la incorporación de la telemedicina, como una nueva forma de intercambio médico-paciente, fue la novedad en la segunda parte de la encuesta. Conclusiones: Los sistemas de protección han dado un porcentaje aceptable de confiabilidad con un alto índice de vacunación dentro de los especialistas. A pesar del riesgo y los miedos al contagio, la telemedicina no ha logrado ser una alternativa aceptaba tanto por los profesionales como por los pacientes

Are complications after repairing acute Achilles tendon ruptures related to the surgical approach or the patient’s comorbidities?*

Objective: Analyze the postoperative complications after repairing acute Achilles tendon rupture and compare them according to the surgical approach (open surgery (OS) or minimally invasive surgery (MIS)) and the patient’s comorbidities. Methods: A retrospective analytical study including 154 consecutive patients with an acute Achilles tendon rupture submitted to surgery and divided into OS and MIS cohorts. The following relevant comorbidities were analyzed: obesity, diabetes mellitus, smoking, dyslipidemia, gout, chronic corticosteroid use, connective tissue pathologies, transplant history, cancer treatment patients, and postoperative complications. Results: Seventy-eight patients (50.6%) were treated surgically with an OS technique and 76 (49.4%) with an MIS approach. Twenty patients (13%) had postoperative complications between the two cohorts (OS 11.5%; MIS 14.5%; p = 0.588). No statistically significant difference was found in the logistic regression of the risk of the surgical approaches and complications. Obesity had a significant statistical difference when complications and comorbidities were compared. Conclusions: Patients with obesity have a higher risk of developing postoperative complications with both OS and MIS techniques. No relationship was found between the type of surgical approach and a higher percentage of postoperative complications in treating acute Achilles tendon rupture

Tratamiento de la osteomielitis asociada a úlceras alrededor de la pelvis.

Introduction:Chronic osteomyelitis treatment related to pressure sores around the pelvis is complex and multidisciplinary.The combination of antibiotics, usually aimed at more than one microorganism, in addition to a surgical treatment would reduce the recurrence of infection.The goal of our work was to analyze the results in patients with chronic osteomyelitis associated  to pressure sores around the pelvis,being treated with debridement and then with a flap to cover the soft tissue defect. MethodA descriptive, retrospective study was carried out based on data obtained from review of medical records of those patients requiring surgical coverage of pressure sores, between October 2010 until February 2017, being surgically treated 15 patients with 27 pressure sores around the pelvis.Patients were treated as Protocol performing a procedure in two surgical times, the first being the debridement and the second, the flap to fill the remaining soft tissue defect.The patients were discharge from hospital with an intravenous antibiotic treatment for an approximate period of 4-6 weeks for chronic osteomyelitis underlying clinical evolutionary controls and laboratory of erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein ultrasensitive. Results: 15 patients were treated, being 2 of them female. The average age was 44, 9 years (22-81).We treated 27 pressure sores, which can be divided into:-9 sacral pressure sores were treated by cutaneous flaps from the superior gluteal perforator pedicle or lumbar bipedicle perforator flap, depending on the size of the ulcers. One ulcer suffered a recurrency being treated with an advance of the same flap.-13 ischial ulcers were treated with different options, being used in 4 cases a inferior gluteus miocutaneous pedicle flap in V-Y shape. One of this suffered a new pressure sore.6 cases were treated with a muscle flap, being one of them the treatment of recurrence of a previously failed flap.Finally a patient presenting an ischial and trochanteric homolateral ulcer, was treated with a fascia lata miocutaneous flap to cover both soft tissue defects.-5 trochanteric pressure sores were treated with a fascia lata miocutaneous flap, not presenting  a recurrency.From 27 ulcers, only three of them developed a single germ, the remains ulcers developed more than one germ.The patients were treated with  intravenous antibiotic for a minimum period of 4 to 6 weeks.The initial values for the erythrocyte sedimentation rate and protein C reactive ultrasensitive were 72 mm/h and 55 mg/L respectively, after 3 months of flap surgery, values decrease 49 mm/h and 20 mg/L respectively. Discusion.Many methods have been described in the history of the management of pressure sores.The range of recurrence in the past 50 years, after a flap in this type of ulcers is between 3% and 82%.Larson et al. had a recurrence of 16.8% in 101 patients. Grassetti et al. in 143 patients with a follow-up of 2 years had a recurrence of 22.4%. Our patients were treated as Protocol in two surgical times in addition to intravenous antibiotic treatment. We treated 27 pressure sores with good results and a recurrence rate of 7.4%, comparable to the international literature. ConclusionOur Protocol reduces treatment, since it is not expected to complete the antibiotics before the flap performance. We consider that the soft tissues defects coverage as soon as possible decreases access of new microorganisms to the affected region, being an indispensable part of the effective treatment of pelvic osteomyelitis and local infection control. We obtained good results with low recurrence rate compared to other series.Introducción: El tratamiento de la osteomielitis crónica asociada a úlceras alrededor de la pelvis es complejo y multidisciplinario. Un tratamiento antibiótico, dirigido a más de un microorganismo, sumado a la cirugía permitiría disminuir la recurrencia de la infección. El objetivo de este estudio fue analizar los resultados en pacientes con osteomielitis crónica asociada a úlceras por presión, con gran defecto de cobertura alrededor de la pelvis, tratados con desbridamiento del lecho y un colgajo para el defecto de cobertura.Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, basado en los datos de las historias clínicas de pacientes que requirieron cobertura quirúrgica de úlceras por presión, entre octubre de 2010 y febrero de 2017. Los pacientes fueron tratados con un procedimiento en dos tiempos quirúrgicos: desbridamiento y luego colgajo de cobertura del defecto remanente.Resultados: Se trataron 27 úlceras (9 sacras, 13 isquiáticas y 5 trocantéricas) en 15 pacientes (edad promedio 44. 9 años [rango 22-81]). Tres úlceras desarrollaron un solo germen, en el resto, los cultivos fueron polimicrobianos. Se administraron antibióticos intravenosos durante un mínimo de 4-6 semanas. Los valores iniciales de eritrosedimentación y proteína C reactiva ultrasensible fueron 72 mm/h y 55 mg/l, respectivamente, y disminuyeron a 49 mm/h y 20 mg/l, respectivamente, a los 3 meses.Conclusiones: Nuestro protocolo acorta los tiempos de tratamiento, ya que no se espera a terminar la antibioticoterapia para realizar el colgajo. Consideramos que la cobertura inmediata del defecto de partes blandas permite controlar el acceso de nuevos microorganismos a la región afectada. Así hemos obtenido buenos resultados con una baja tasa de recidiva comparada con la de otras series

Incidencia de dedo flotante en la osteotomía metatarsiana distal percutánea con osteosíntesis para el tratamiento de la metatarsalgia con dedo en martillo rígido

Introducción: La metatarsalgia central es una causa frecuente de dolor de antepié. La osteotomía de Weil es el tratamiento quirúrgico más popular y la osteotomía metatarsiana distal percutánea (OMDP) es la técnica percutánea más utilizada. La principal desventaja de estas técnicas es la aparición de dedo flotante que es aún mayor cuando se la asocia a artrodesis interfalángica proximal (AIFP). En esta serie de casos, se combinó la OMDP y la osteosíntesis con clavija de Kirschner para elevar el centro de rotación de la cabeza del metatarsiano con el objetivo de disminuir la presencia de dedos flotantes. Nuestra principal hipótesis fue que esta técnica generará menos dedos flotantes en los pacientes con diagnóstico de metatarsalgia mecánica y dedo en martillo rígido, comparada con la osteotomía de Weil. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en pacientes adultos con diagnóstico de metatarsalgia mecánica y dedo en martillo rígido. Se los sometió a una OMDP más fijación con clavija de Kirschner en combinación con AIFP. Finalmente, se comparó la presencia de dedos flotantes con un grupo de pacientes operados con la técnica de Weil y AIFP. Resultados: Se realizaron 39 OMDP más AIFP. La tasa de dedos flotantes fue del 31%. No hubo una diferencia estadísticamente significativa comparada con la técnica de Weil (36%, p = 0,634). Conclusión: La OMDP con elevación del centro de rotación asociada con AIFP no proporcionó una menor incidencia de dedos flotantes en comparación con la osteotomía de Weil