Colgajo dorsal ancho por abordaje único vertical en el síndrome de Poland. Caso clínico

Maximiliano Juri: Doctor Residente de Cirugía Plástica Integrante de la sociedad de Cirugía Plástica Reparadora y Estética del Uruguay (SCPREU) y Federación Iberolatinoamericana de Cirugía Plástica (FILACP). ORCID: 0000-0002-3784-574X. Virginia Giachero: Profesora agregada Doctora, Cirujana Plástica. Integrante de la Sociedad de Cirugía Plástica Reparadora y Estética del Uruguay (SCPREU) y Federación Iberolatinoamericana de Cirugía Plástica (FILACP). ORCID: 0000-0002-4965-8634.Nota de contribución: En cuanto al aporte del trabajo de los autores se realizó la concepción y diseño del estudio por parte de Maximiliano Juri, la recolección de datos o realización de los experimentos se realizó en conjunto con Maximiliano Juri y Virginia Giachero, el análisis e interpretación de los datos o resultados por parte de Maximiliano Juri y Virginia Giachero, la elaboración de un borrador de manuscrito realizada por Maximiliano Juri, escritura del manuscrito por parte de Maximiliano Juri, se superviso el trabajo por parte Virginia Giachero y la colección y manejo de las muestras provenientes del paciente fue tomada por Maximiliano Juri y Virginia Giachero.El síndrome de Poland constituye una malformación que asocia diversos grados de anomalía toráxica y a nivel del miembro superior, con una incidencia de 1 cada 30000 nacidos vivos. Esta patología genera ausencia de la glándula mamaria y del músculo pectoral mayor como malformación más frecuente. Lo cual produce una asimetría a nivel de tórax con pérdida de la armonía, la cual lleva a una alteración tanto física como psicológica a nivel de la paciente. Por esto es necesario resolver esta patología con la menor morbilidad posible. El planteo de generar la menor morbilidad nos llevó a realizar una técnica por abordaje único sub axilar, a través de la cual se diseca el músculo dorsal ancho y se transpone de forma anterior, obteniendo una sola incisión, la cual se mantiene oculta debajo del miembro superior adducido. Produciendo menor tiempo operatorio, menor tiempo de internación, disminuyendo el número de incisiones y logrando una adecuada fijación anterior del músculo dorsal ancho.Poland’s syndrome is a malformation associated with varying degrees of thoracic and upper limb abnormality, with an incidence of 1 in 30,000 live births. This pathology generates the absence of the mammary gland and the major pectoral muscle as the most frequent malformation. Which produces an asymmetry at the chest level with loss of harmony which leads to both physical and psychological alteration at the level of the patient. For this reason, it is necessary to resolve this pathology with the least possible morbidity. The proposal to generate the least morbidity led us to perform a single sub axillary approach technique, through which the latissimus dorsi muscle is dissected and transposed anteriorly, obtaining a single incision, which is kept hidden under the upper limb adduced. Producing less operative time, shorter hospitalization time, reducing the number of incisions and achieving an adequate anterior fixation of the latissimus dorsi muscle.A síndrome de Poland é uma malformação associada a vários graus de anomalia torácica e de membros superiores, com uma incidência de 1 em 30.000 nascidos vivos. Essa patologia gera a ausência da glândula mamária e do músculo pectoral principal como a malformação mais frequente. O que produz uma assimetria ao nível do peito com perda de harmonia que conduz a alterações físicas e psicológicas ao nível do paciente. Por isso, é necessário resolver essa patologia com a menor morbidade possível. A proposta de gerar o mínimo de morbidade nos levou a realizar uma única técnica de abordagem subaxilar, por meio da qual o músculo grande dorsal é dissecado e transposto anteriormente, obtendo-se uma única incisão, que é mantida escondida sob o membro superior. aduzido. Produzindo menos tempo operatório, menor tempo de internação, reduzindo o número de incisões e conseguindo uma fixação anterior adequada do músculo grande dorsal

Estudio de las heridas por amoladora tratadas en el Hospital de Clínicas y Hospital Pasteur, Montevideo, Uruguay

Introducción: las heridas causadas por amoladora representan una consulta frecuente al cirujano plástico en nuestro país. Los objetivos del presente trabajo fueron conocer la epidemiología de los pacientes que consultaban con estas lesiones, conocer las circunstancias del accidente y estudiar si existía relación entre las condiciones de uso de la herramienta y la gravedad de las lesiones. Material y método: se realizó un estudio descriptivo, transversal, donde se recabaron los datos de los pacientes que consultaban por heridas por amoladora en las puertas de emergencia de Hospital Pasteur y Hospital de Clínicas en un período de 6 meses. Resultados: un total de 76 pacientes fueron incluidos en el estudio, la mayoría de sexo masculino, en edad laboral activa (39 a 58 años) dedicados a la realización de trabajos temporales o tareas de construcción, con bajo nivel de instrucción. El 84% de las heridas fueron graves. El 61% de los pacientes no utilizó los elementos de seguridad de la herramienta al momento del accidente. La mayoría de las lesiones se produjeron fuera del ambiente laboral. Conclusiones: en base a nuestro trabajo pudimos establecer el perfil epidemiológico de la población más susceptible de sufrir estas lesiones. Comprobamos que las heridas producidas por amoladora son en su mayoría graves y requieren procedimientos complejos para su resolución

Complex dorsal dislocation of the metacarpophalangeal joint of the long fingers: case report and literature review

Dorsal dislocations of the metacarpophalangeal joint of the fingers are rare injuries that are seen more frequently in young patients secondary to trauma due to forced hyperextension of the finger on the extending hand. They are classified as simple when closed reduction is possible, or complex when reduction by closed methods is not possible given the interposition of peri-articular structures. It is important to distinguish between a simple and complex dislocation because their approach and treatment differ. The objective of this study is to update the clinical approach and the different surgical techniques used in the treatment of complex dislocations. We conducted a bibliographic review on metacarpophalangeal dorsal dislocation of the long fingers, excluding those of the thumb, including the Medline (PubMed interface), SciELO and academic google databases. All the articles reviewed conclude that attempts at closed reduction in these types of injuries are often unsuccessful and often lead to additional complications. Open surgical reduction is the method of choice, allowing joint anatomical recovery with the lowest risk of complications. Postoperative immobilization using a dorsal locking splint is recommended for two weeks followed by rehabilitation by occupational therapy, expecting a normal range of motion at six weeks. The low frequency added to the ignorance of the emergency physician when performing the reduction maneuver can often lead to transform a simple dislocation into a complex one, making it irreducible and injuring adjacent structures, which is why we believe it is essential to know the management of this injury

Negative pressure therapy in diabetic foot wounds

Tania Lena: Docente supervisor. Cirujana Plástica, Ex – Residente Cátedra Cirugía Plástica, Reparadora y Estética, Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay.-- Virginia Giachero: Docente supervisor. Profesora Agregada Cátedra Cirugía Plástica, Reparadora y Estética, Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay.-- Brayan Gaites: Estudiante de Medicina, Ciclo de Metodología Científica II, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay. La contribución en la realización del trabajo fue equivalente a la de los demás estudiantes.-- Sandra Gil: Estudiante de Medicina, Ciclo de Metodología Científica II, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay. La contribución en la realización del trabajo fue equivalente a la de los demás estudiantes.-- Yesica Ledesma: Estudiante de Medicina, Ciclo de Metodología Científica II, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay. La contribución en la realización del trabajo fue equivalente a la de los demás estudiantes.-- Mayra Machado: Estudiante de Medicina, Ciclo de Metodología Científica II, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay. La contribución en la realización del trabajo fue equivalente a la de los demás estudiantes.-- Verónica Quirque: Estudiante de Medicina, Ciclo de Metodología Científica II, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay. La contribución en la realización del trabajo fue equivalente a la de los demás estudiantes.-- Lucía Tort: Estudiante de Medicina, Ciclo de Metodología Científica II, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay. La contribución en la realización del trabajo fue equivalente a la de los demás estudiantes.-- Oscar Jacobo: Profesor Titular Cátedra Cirugía Plástica, Reparadora y Estética, Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay.Las heridas en pie diabético implican una elevada morbilidad y mortalidad, requiriendo habitualmente tratamientos prolongados con alto costo para el paciente y el sistema de salud. La terapia con presión negativa tópica está ampliamente difundida para el tratamiento de este tipo de heridas, con el fundamento de que favorecería su cierre, por lo cual ha aumentado su uso en los últimos años. Nuestro objetivo es realizar una revisión bibliográfica sobre la curación de heridas en pie diabético mediante el uso de la Terapia de presión negativa, evaluando las ventajas, la eficacia y la seguridad de esta terapia. La búsqueda se realizó a través de buscadores secundarios incluyendo heridas agudas y crónicas en pie diabético, en adultos, su tratamiento con terapia de presión negativa, entre 2008 y 2018, en inglés y español. Se seleccionaron dieciséis artículos; diez ensayos clínicos controlados randomizados, cuatro 4 estudios de cohorte prospectivos y 2 trabajos del tipo caso-control. Se analizó curación completa de la herida, tasa y tiempo de curación, tamaño de la herida, formación de tejido de granulación, cambios en el tamaño de la herida, efectos adversos, amputaciones, infección, costos y satisfacción del paciente. Concluimos que la terapia de presión negativa es un método eficaz y seguro para el tratamiento de heridas en pie diabético, en comparación con terapias convencionales. Produce una curación eficiente y más rápida de la herida, con mayor formación de tejido de granulación, reducción del tamaño de la herida, y mejor control microbiológico. Además, se producen un menor número de amputaciones, menos complicaciones, con menor costo y mayor comodidad del paciente.Diabetic foot injuries involve a high morbidity and mortality, usually requiring prolonged treatment with excessive cost for the patient and the health care system. Topical negative pressure therapy is widespread for the treatment of this type of injury, on the basis that would favour its closure, so its use in recent years has increased. Our goal is to make a review of the literature on wound healing in diabetic foot by using negative pressure therapy, evaluating the benefits, effectiveness,and safety of this therapy. The search was conducted through secondary search engines including acute and chronic wounds in diabetic foot, in adults, treatment with negative pressure therapy, between 2008 and 2018, in English and Spanish. We selected sixteen articles; ten clinical trials controlled randomized, four 4 prospective cohort studies and case-control type 2 works. Complete cure of wound, the wound size, rate and healing time, formation of granulation tissue, analyzed changes in the size of the wound, adverse effects, amputation, infection, cost, and patient satisfaction. We conclude that the negative pressure therapy is a safe and effective method for the treatment of wounds in diabetic foot, compared with conventional therapies. It produces a healing wound, with increased formation of granulation tissue, reducing the size of the wound, and better microbiological control faster and efficient. Also produces a smaller number of amputations, fewer complications, with lower cost and increased patient comfort

Prevalencia de diabetes en pacientes internados

Introducción: la diabetes mellitus determina elevada morbimortalidad. Los aspectos económico-educacionales inciden en su evolución. Actualmente no hay estudios que evalúen estos aspectos en nuestro medio. Objetivos: analizar la prevalencia de diabetes en pacientes internados, el factor económico-cultural, el nivel de información sobre diabetes y las dificultades para el tratamiento. Método: realizamos una encuesta a 345 pacientes internados, 194 del Hospital Maciel (HM) (octubre 2002) y 151 del Centro Asistencial del Sindicato Médico del Uruguay (CASMU) (marzo 2001). Incluyó un cuestionario sobre aspectos básicos de diabetes. Resultados: la prevalencia de diabetes en pacientes internados fue de 19,1% en el Hospital Maciel y de 13,9% en el CASMU, siendo esta diferencia significativa. El 29% de los pacientes del Hospital Maciel y 56% del CASMU presentaron escolaridades por encima del nivel primario. El nivel de salarios medio fue mayor en el CASMU, con valores de 763 dólares, respecto del Hospital Maciel, con 360 dólares. Superaron 55% de respuestas correctas del cuestionario sobre aspectos básicos de la diabetes 61,9% y 63,8% de las personas internadas en el Hospital Maciel y en el CASMU, respectivamente, siendo esta diferencia no significativa. Para la subpoblación diabética superaron dicho porcentaje 67,8% de pacientes del Hospital Maciel y 90,5% del CASMU, diferencia estadísticamente significativa. El 59% y 53% de los pacientes que refieren tener información sobre diabetes, la obtuvieron de medios de prensa; 60% de diabéticos del Hospital Maciel y 77% del CASMU señalan al factor económico como determinante de las dificultades para llevar a cabo un tratamiento adecuado. Conclusiones: La prevalencia de diabetes en pacientes internados es el doble o el triple (13,9%-19,1%) de la que presenta nuestro país (7%). La población del CASMU tiene un nivel cultural y económico mayor que la del Hospital Maciel. Esta diferencia podría verse reflejada en relación con el nivel de información sobre diabetes solamente en la subpoblación de diabéticos. Los medios de prensa son el origen principal de la información. La mayor dificultad para cumplir con el tratamiento es económica

Modelos de impresión tridimensional en la planificación preoperatoria y en la enseñanza académica de las fracturas mandibulares

Resumen Introducción y Objetivo Los constantes avances de la ciencia han permitido materializar imágenes de diseño para la creación de objetos físicos tridimensionales en un abanico de aplicaciones diversas. Su uso en Medicina ha sido rápidamente difundido con resultados inimaginables, con la creación de modelos anatómicos reales. El alto costo y poco acceso a las impresoras estereolitográfícas nos obliga a buscar otras alternativas de menor costo para la impresión de modelos tridimensionales de buena calidad y definición. La aparición del las impresoras por tecnología de modelado por deposición fundida (FDM) ha permitido incorporar el uso de modelos de menor costo, más accesibles y más disponibles para el ámbito de la Medicina. Presentamos y evaluamos el uso de la impresión tridimensional con tecnología FDM en la fabricación de modelos en tres dimensiones (3D) que puedan ser usados en la planificación preoperatoria de fracturas de mandíbula y en el entrenamiento de residentes. Material y Método Estudiamos 8 pacientes con fracturas mandibulares. La evaluación incluyó la realización de tomografía computarizada. Las imágenes digitales tomográficas fueron convertidas a formato STL (estereolitográfico) y posteriormente llevada a cabo la impresión en ácido poliláctico con el uso de una impresora FDM (modelado por deposición fundida) de código abierto fabricada en Uruguay. Los modelos obtenidos fueron evaluados rigurosamente en un ámbito académico y usados para el entrenamiento de los residentes en habilidades manuales y en la planificación preoperatoria de los pacientes. Se realizó el análisis detallado de las fracturas, efectuando la selección y premoldeado de placas y tornillos de osteosíntesis para la fijación de las mismas. Resultados Obtuvimos modelos a escala real en proporción 1:1. Todas las mediciones fueron concordantes, las placas premoldeadas se adaptaron perfectamente al paciente en el intraoperatorio y los tornillos seleccionados fueron precisos en las longitudes seleccionadas. El tiempo anestésico-quirúrgico se redujo un 20%. Residentes y docentes se mostraron satisfechos con el uso de los modelos para la discusión clínica de los pacientes y para la planificación preoperatoria, destacando las ventajas de manipular modelos hápticos frente imágenes. Conclusiones Creamos modelos de bajo costo, buena calidad, confiables y precisos, para la planificación preoperatoria de fracturas mandibulares, logrando reducir los tiempos operatorios y mejorando la enseñanza académica en la formación de residentes de Cirugía Plástica

Cirugía del contorno abdominal en el varón. Detalles técnicos a propósito de un caso

Resumen La cirugía del contorno abdominal en el varón está en aumento dada la mayor demanda estética en el sexo masculino y el incremento de pacientes que consultan para remodelación corporal tras cirugía bariátrica. Las opciones quirúrgicas en el varón no difieren sustancialmente de las técnicas utilizadas para remodelación en mujeres. Sin embargo, deben considerarse algunos aspectos diferenciales entre ambos sexos para obtener un mejor resultado global. Existen pocas publicaciones que describan los detalles técnicos a la hora de buscar un resultado más acorde al género, sino que habitualmente se aborda este tema de forma general. El objetivo de este trabajo es analizar las diferentes opciones de tratamiento de acuerdo a las diferentes situaciones y el análisis de la técnica quirúrgica planteada a propósito de un caso clínico

CUPID pre-CDR

CUPID is a proposed future tonne-scale bolometric neutrinoless double beta decay ($0\nu\beta\beta$) experiment to probe the Majorana nature of neutrinos and discover Lepton Number Violation in the so-called inverted hierarchy region of the neutrino mass. CUPID will be built on experience, expertise and lessons learned in CUORE, and will exploit the current CUORE infrastructure as much as possible. In order to achieve its ambitious science goals, CUPID aims to dramatically reduce the backgrounds in the region of interest introducing a high efficiently $\alpha$/$\beta$ discrimination techniques, also demonstrated by the CUPID-0 and CUPID-Mo experiments, and using a high transition energy double beta decay nucleus, $^100$Mo. This document describe the main concepts related with the design of the CUPID experiment and indicates the projected sensitivities and the global scientific goal of the experiment