Utilidade do ultra-som intracoronariano na decisão do tratamento de pacientes com lesões duvidosas no tronco da coronária esquerda

OBJETIVO: Avaliar a segurança e eficácia da estratégia de tratamento cirúrgico ou conservador em pacientes com de lesões duvidosas de tronco da coronária esquerda (TCE), baseada nos achados do ultra-som intracoronariano (USIC). MÉTODOS: Incluídos 66 pacientes consecutivos com lesões angiograficamente duvidosas no TCE submetidos a avaliação ao USIC. Foram divididos em dois grupos de acordo com os achados do USIC. Grupo I, mantidos em tratamento clínico [área mínima da luz (AML) > 6,0 mm² e/ou diâmetro mínimo da luz (DML) > 2,5 mm] e Grupo II, encaminhados a revascularização (AML < 6,0 mm² e/ou DML < 2,5 mm). Avaliou-se a ocorrência de eventos cardíacos maiores (óbito, infarto agudo do miocárdio e/ou revascularização da lesão alvo) durante a evolução. RESULTADOS: Quarenta e um (62%) pacientes foram alocados no Grupo I e 25 (38%) no Grupo II. A média de seguimento foi de 42,1 meses. A angiografia coronariana não conseguiu diferenciar os dois grupos pela gravidade da lesão (DML 1,98 mm Grupo I versus 1,72 mm Grupo II, p = 0,75) ao contrário do USIC (DML 3,41 mm Grupo I versus 2,01 mm Grupo II, p < 0,001). Não houve óbito ou infarto do miocárdio no Grupo I. A sobrevida livre de eventos cardíacos maiores foi de 95% no grupo I versus 87,5% no Grupo II (p=ns). CONCLUSÃO: A estratégia de decisão de tratamento de pacientes com lesões angiograficamente duvidosas no TCE, guiada pelos achado do USIC, mostrou-se segura e eficaz

Impact of the COVID-19 Pandemic on Global TAVR Activity:The COVID-TAVI Study

Background: The COVID-19 pandemic adversely affected health care systems. Patients in need of transcatheter aortic valve replacement (TAVR) are especially susceptible to treatment delays. Objectives: This study sought to evaluate the impact of the COVID-19 pandemic on global TAVR activity. Methods: This international registry reported monthly TAVR case volume in participating institutions prior to and during the COVID-19 pandemic (January 2018 to December 2021). Hospital-level information on public vs private, urban vs rural, and TAVR volume was collected, as was country-level information on socioeconomic status, COVID-19 incidence, and governmental public health responses. Results: We included 130 centers from 61 countries, including 65,980 TAVR procedures. The first and second pandemic waves were associated with a significant reduction of 15% (P &lt; 0.001) and 7% (P &lt; 0.001) in monthly TAVR case volume, respectively, compared with the prepandemic period. The third pandemic wave was not associated with reduced TAVR activity. A greater reduction in TAVR activity was observed in Africa (−52%; P = 0.001), Central-South America (−33%; P &lt; 0.001), and Asia (−29%; P &lt; 0.001). Private hospitals (P = 0.005), urban areas (P = 0.011), low-volume centers (P = 0.002), countries with lower development (P &lt; 0.001) and economic status (P &lt; 0.001), higher COVID-19 incidence (P &lt; 0.001), and more stringent public health restrictions (P &lt; 0.001) experienced a greater reduction in TAVR activity. Conclusions: TAVR procedural volume declined substantially during the first and second waves of the COVID-19 pandemic, especially in Africa, Central-South America, and Asia. National socioeconomic status, COVID-19 incidence, and public health responses were associated with treatment delays. This information should inform public health policy in case of future global health crises.</p