Feasibility of ASsisTed WARfarin Dosing by Clinical Pharmacy Support Assistants (FAST-WARD Study)

ABSTRACTBackground: Pharmacy-managed warfarin dosing has been established at Burnaby Hospital, in Burnaby, British Columbia, for over 10 years. With increases in the number and acuity of patients enrolled, it has become challenging to maintain a successful anticoagulation program. The clinical pharmacy support assistant (CPSA) program was initiated to support the provision of clinical pharmacy services. At the time of the study, Burnaby Hospital had 2 CPSAs. It was anticipated that the pharmacy-managed inpatient warfarin dosing service might benefit from support through the CPSA program to maintain a consistent level of delivery.Objective: To examine the feasibility of CPSAs supporting the pharmacy-managed inpatient warfarin dosing service at Burnaby Hospital. Feasibility was based on 4 key parameters: knowledge base, accuracy of data collection, dosage recommendations, and time spent on the process.Methods: An observational, prospective pilot study was conducted over 3 months. The CPSAs were given appropriate education and training, and their performance was assessed to determine the feasibility of CPSAassisted warfarin dosing. The CPSAs had to achieve a priori target scores for each of the 4 parameters in order for CPSA-assisted warfarin dosing to be considered feasible.Results: After the didactic sections, both CPSAs answered all review questions correctly. The accuracy of data collection (based on 60 patient encounters) was 98.3%. The warfarin regimens recommended by the CPSAs were similar to those recommended by the clinical pharmacists, with doses differing by a mean of 0.46 mg. For 39 (65%) of the 60 patient encounters, the dosing recommendations of CPSAs and clinical pharmacists were identical. The average time spent per patient encounter was 10.5 min.Conclusion: With appropriate training and education, it is feasible for CPSAs to support the pharmacy-managed inpatient warfarin dosing program at Burnaby Hospital.RÉSUMÉContexte : Un programme d’ajustement posologique de la warfarine géré par le pharmacien est en place à l’hôpital Burnaby depuis plus de 10 ans. Comme le nombre de patients inscrits au programme s’accroît et que la gravité des cas augmente, il est maintenant difficile pour le programme d’anticoagulothérapie de conserver le même niveau de performance. Le programme d’assistant au soutien de la pharmacie clinique (ASPC) a été mis en place dans le but de soutenir la prestation de services de pharmacie clinique. Au moment de l’étude, l’hôpital Burnaby avait deux ASPC. Le service d’ajustement par le pharmacien de la posologie de la warfarine des patients hospitalisés pourrait bénéficier du soutien du programme d’ASPC afin de conserver un niveau de prestation uniforme.Objectif : Étudier la possibilité pour les ASPC de soutenir le service d’ajustement par le pharmacien de la posologie de la warfarine des patients hospitalisés offert par l’hôpital Burnaby. La faisabilité était fondée sur quatre paramètres clés : la base de connaissances, l’exactitude de la collecte de données, les recommandations posologiques et le temps alloué au processus.Méthodes : Une étude pilote prospective observationnelle a été menée sur une période de trois mois. Les ASPC ont obtenu un enseignement et une formation adéquate et, suite à cela, leur travail a été évalué dans le but de déterminer si une aide à l’ajustement posologique de la warfarine est possible. Les ASPC devaient atteindre des scores prédéfinis a priori pour chacun des quatre paramètres pour que leur aide à l’ajustement posologique de la warfarine soit considérée comme faisable.Résultats : Après avoir participé aux volets didactiques, les deux ASPC ont répondu correctement à l’ensemble des questions d’évaluation. L’exactitude de la collecte de données (fondée sur 60 rencontres avec des patients) était de 98,3 %. Les schémas posologiques de warfarine recommandés par les assistants étaient semblables à ceux recommandés par les pharmaciens cliniciens et variaient en moyenne de 0,46 mg. Pour 39 (65 %) des 60 rencontres avec des patients, les recommandations posologiques des assistants étaient identiques à celles des pharmacienscliniciens. Chaque rencontre durait en moyenne 10,5 minutes.Conclusion : À l’aide d’une formation et d’un enseignement adéquats, il est donc possible pour les ASPC de soutenir le programme d’ajustement par le pharmacien de la posologie de la warfarine des patients hospitalisés offert par l’hôpital Burnaby

Feasibility of ASsisTed WARfarin Dosing by Clinical Pharmacy Support Assistants (FAST-WARD Study)

BACKGROUND: Pharmacy-managed warfarin dosing has been established at Burnaby Hospital, in Burnaby, British Columbia, for over 10 years. With increases in the number and acuity of patients enrolled, it has become challenging to maintain a successful anticoagulation program. The clinical pharmacy support assistant (CPSA) program was initiated to support the provision of clinical pharmacy services. At the time of the study, Burnaby Hospital had 2 CPSAs. It was anticipated that the pharmacy-managed inpatient warfarin dosing service might benefit from support through the CPSA program to maintain a consistent level of delivery. OBJECTIVE: To examine the feasibility of CPSAs supporting the pharmacy-managed inpatient warfarin dosing service at Burnaby Hospital. Feasibility was based on 4 key parameters: knowledge base, accuracy of data collection, dosage recommendations, and time spent on the process. METHODS: An observational, prospective pilot study was conducted over 3 months. The CPSAs were given appropriate education and training, and their performance was assessed to determine the feasibility of CPSA-assisted warfarin dosing. The CPSAs had to achieve a priori target scores for each of the 4 parameters in order for CPSA-assisted warfarin dosing to be considered feasible. RESULTS: After the didactic sections, both CPSAs answered all review questions correctly. The accuracy of data collection (based on 60 patient encounters) was 98.3%. The warfarin regimens recommended by the CPSAs were similar to those recommended by the clinical pharmacists, with doses differing by a mean of 0.46 mg. For 39 (65%) of the 60 patient encounters, the dosing recommendations of CPSAs and clinical pharmacists were identical. The average time spent per patient encounter was 10.5 min. CONCLUSION: With appropriate training and education, it is feasible for CPSAs to support the pharmacy-managed inpatient warfarin dosing program at Burnaby Hospital

Prevention of Postoperative Nausea and Vomiting in Gynecologic Patients: Lessons Learned from Protocol Standardization

ABSTRACT Background: Standardized protocols for the treatment and prevention of postoperative nausea and vomiting (PONV) have been used to optimize patient care. The effectiveness of a protocol depends on the user and on the antiemetic agents selected. Ridge Meadows Hospital, Maple Ridge, British Columbia, initiated its PONV protocol in 2002, but it had not previously been evaluated.Objectives: To compare the efficacy of the Ridge Meadows Hospital PONV protocol with that of care provided to historical controls and to measure rates of compliance with the protocol.Methods: The study was a chart review of 100 randomly selected gynecologic cases. Patient data from the end of the procedure until 48 h after surgery were analyzed. A patient was considered to have experienced an episode of postoperative nausea if such was recorded in the chart or an antiemetic drug was given during the study period. A patient was considered to have experienced an episode of postoperative vomiting if such was recorded in the chart.Results: Because only 2 of 50 patients in the PONV protocol group had received care that was congruent with the protocol, it was impossible to fulfill the objectives of this study.Conclusions: The low rate of compliance with the PONV likely resulted from the complexities of the algorithm and the lack of staff training. It is recommended that the protocol be either revised or abandoned.RÉSUMÉ Historique : Les protocoles standardisés pour le traitement et la prévention des nausées et vomissements postopératoires (NVPO) ont été utilisés pour optimiser les soins aux patients. L’efficacité d’un protocole dépend de la personne qui líutilise et de l’antiémétique qui est choisi. L’hôpital Ridge Meadows, Maple Ridge en Colombie-Britannique a mis de l’avant son protocole NVPO en 2002, sans l’avoir préalablement évalué.Objectifs : Comparer l’efficacité du protocole NVPO de l’hôpital Ridge Meadows aux soins prodigués aux patientes du groupe témoin historique et mesurer les taux d’adhésion au protocole.Méthodes : L’étude consistait en un examen des dossiers médicaux de 100 patientes en chirurgie gynÈcologique choisies au hasard. Les données recueillies au cours des 48 heures ayant suivi la fin de l’intervention ont été analysées. Une patiente était réputée avoir eu un épisode de nausées postopératoires si cette information était consignée dans son dossier ou si un antiémétique lui avait été administré pendant la durée de l’étude. Une patiente était réputée avoir eu un épisode de vomissements postopératoires si cette information était inscrite son dossier.Résultats : Étant donné que seulement deux des 50 patientes du groupe du protocole NVPO ont reÁu des soins conformément au protocole, il a été impossible díatteindre les objectifs de cette étude.Conclusions : Le faible taux d’adhésion au protocole NVPO semble être attribuable la complexité de líalgorithme et au manque de formation du personnel. Il est recommandé soit de revoir le protocole, soit de l’abandonner

Risk Evaluation for Antipsychotic Agents Used in Elderly Inpatients (REPAIR)

ABSTRACTBackground: Antipsychotics have been approved for the treatment of certain psychiatric illnesses. However, these medications are also frequently used off label, and recent studies have suggested a concerning potential increase in the risk of death when used by elderly patients with dementia. Most of the available literature focusing on off-label use of antipsychotics comes from long-term care facilities; there is a lack of quantitative data for elderly patients in the acute care setting. This study was designed to examine this scenario and to identify potential quality improvement opportunities to minimize harm.Objectives: The primary objectives were to determine the prevalence of hospital-initiated off-label use of antipsychotics for elderly inpatients and to determine the plan for these drugs upon discharge. The secondary objectives included identifying the most common diagnosis and the most common agent used.Methods: A retrospective cohort study was performed with a convenience sample. Patients included in the analysis were elderly adults (≥ 65 years) who had been admitted to either of 2 medical units at a community hospital between September 1 and November 8, 2014. Descriptive statistics were used to examine prevalence patterns for the off-label use of antipsychotics. Results: A total of 250 patients were included in the analysis. Forty-five patients (18%, 95% confidence interval [CI] 13.7%–23.2%) received a hospital-initiated antipsychotic for off-label use during the admission. For 27 (60%, 95% CI 45.5%–73.0%) of these 45 patients, the off-label therapy was discontinued upon discharge or death, and for 13 (29%, 95% CI 17.7%–43.4%), the agent was continued upon discharge without a plan in place. The most frequent diagnosis was delirium, and the agent most frequently used was haloperidol.Conclusions: Off-label antipsychotic therapy was initiated for almost 1 in every 5 elderly patients receiving care in 2 medical units at a community hospital. These findings suggest a need to monitor and reassess the off-label use of these agents, especially at the time of discharge.RÉSUMÉContexte : Les antipsychotiques ont été approuvés pour le traitement de certains troubles psychiatriques. Or, ces médicaments sont aussi fréquemment utilisés en dérogation des directives de l’étiquette et des études récentes ont supposé une potentielle augmentation préoccupante du risque de décès lorsqu’ils sont employés pour traiter des patients âgés atteints de démence. La majeure partie de la littérature portant sur l’emploi non conforme d’antipsychotiques provient de centres d’hébergement et de soins de longue durée. Or, on constate un manque de données quantitatives sur les patients âgés dans les milieux de soins de courte durée. La présente étude a été conçue pour examiner ce scénario et découvrir de potentielles occasions d’amélioration de la qualité en vue de réduire au minimum les risques de préjudice.Objectifs : Les objectifs principaux étaient de déterminer la prévalence de l’emploi non conforme d’antipsychotiques amorcé à l’hôpital chez les patients aînés et de déterminer le plan relatif à la prescription de ces médicaments au moment du congé. Les objectifs secondaires incluaient de déterminer quels étaient le diagnostic le plus fréquent et le médicament le plus utilisé.Méthodes : Une étude de cohorte rétrospective a été menée à l’aide d’un échantillon de commodité. Les patients retenus pour l’analyse étaient des personnes âgées (de 65 ans et plus) ayant été admises à l’une des deux unités médicales dans un hôpital communautaire entre le 1er septembre et le 8 novembre 2014. Des statistiques descriptives ont été employées pour analyser les modèles de prévalence en ce qui concerne l’emploi non conforme d’antipsychotiques. Résultats : Au total, 250 patients ont été retenus pour l’analyse. Pendant l’hospitalisation, un antipsychotique a été amorcé hors conformité chez 45 patients (18 %, intervalle de confiance [IC] de 95 % de 13,7 % à 23,2 %). Pour 27 (60 %, IC de 95 % de 45,5 % à 73,0 %) de ces 45 patients, le traitement non conforme a été arrêté au moment du congé et, pour 13 autres (29 %, IC de 95 % de 17,7 %–43,4 %), le traitement a été poursuivi au congé sans mise en place d’un plan. Le diagnostic motivant le plus souvent l’emploi non conforme de ces médicaments était le délire et le médicament le plus employé était l’halopéridol.Conclusions : Le traitement non conforme par antipsychotique a été amorcé pendant le séjour à l’hôpital pour près d’un patient âgé sur cinq qui recevait des soins dans l’une des deux unités médicales d’un hôpital communautaire. Ces résultats laissent croire qu’une surveillance de l’emploi non conforme de ces médicaments et qu’une réévaluation d’un tel traitement sont nécessaires, particulièrement au moment du congé

Analysis of Orders for QTc-Prolonging Medication for Intensive and Cardiac Care Unit Patients with Pre-existing QTc Prolongation (QTIPPP Study)

ABSTRACTBackground: A prolonged QTc interval on electrocardiography is often used as a surrogate marker for ventricular arrhythmia. Medications that can prolong the QTc interval may increase the risk of cardiac complications, although the exact incidence is unknown. It is reasonable to assume that administration of QTc-prolonging medications to patients with pre-existing QTc prolongation will further increase the risk of cardiac consequences. This study was designed to examine the frequency of prescription of QTc-prolonging medications in such patients and to explore the potential for clinical pharmacists to minimize the associated risks.Objectives: The primary objective was to identify the number of patients with pre-existing prolonged QTc interval for whom QTc-prolonging medications were prescribed, from among all patients with orders for QTc-prolonging medications. The secondary objectives were to determine patterns of intervention by clinical pharmacists in these cases and to document any further QTc prolongation and occurrence of cardiac events.Methods: A prospective, observational, quality assessment study was conducted over 4.5 months. Adult patients admitted to beds with cardiac monitoring by telemetry for whom one or more QTc-prolonging medications were ordered were eligible for inclusion. Patients were included if the QTc interval was longer than 450 ms on the most recent 12-lead electrocardiogram before the QTc-prolonging medication was ordered. These patients were followed to identify outcomes of interest after administration of QTc-prolonging medication.Results: Overall, a QTc-prolonging medication was prescribed for 207 patients. Of these, 53 patients (26%) had pre-existing prolongation of the QTc interval. Clinical pharmacists made recommendations related to 28 medication orders; of these, 16 (57%) were accepted by the physician. Fifty-one (96%) of the 53 patients received at least one dose of QTc-prolonging medication and were monitored daily for complications. Nine (18%) of the 51 patients who underwent daily monitoring experienced at least one cardiac event.Conclusions: A substantial proportion (26%) of patients for whom QTc-prolonging medications were prescribed had pre-existing prolongation of the QTc interval. Clinical pharmacists may have a role in reducing the risk of subsequent complications.RÉSUMÉContexte : Le L’allongement de l’intervalle QTc à l’électrocardiogramme est souvent utilisé comme critère de substitution d’arythmie ventriculaire. Les médicaments pouvant allonger l’intervalle QTc peuvent accroître le risque de complications cardiaques, bien que l’incidence exacte demeure inconnue. On peut raisonnablement prétendre que l’administration de médicaments allongeant l’intervalle QTc chez des patients présentant un allongement préexistant de l’intervalle QTc augmentera le risque de complications cardiaques. Cette étude a été conçue pour examiner la fréquence de prescription de médicaments allongeant l’intervalle QTc chez de tels patients et la possibilité pour les pharmaciens cliniciens de réduire au minimum les risques associés à cette situation.Objectifs : Le principal objectif était de déterminer le nombre de patients présentant un allongement préexistant de l’intervalle QTc à qui l’on a prescrit des médicaments allongeant cet intervalle sur l’ensemble des patients à qui l’on a prescrit des médicaments allongeant l’intervalle QTc. Les objectifs secondaires étaient de déterminer les habitudes d’intervention par les pharmaciens cliniciens dans ces cas et de constater tout allongement supplémentaire de l’intervalle QTc et la survenue d’événements cardiaques.Méthodes : Une étude d’évaluation qualitative, prospective et observationnelle a été menée sur une période de quatre mois. Les patients adultes hospitalisés avec surveillance cardiaque par télémétrie au chevet et à qui l’on prescrivait au moins un médicament allongeant l’intervalle QTc étaient admissibles à l’étude. Les patients étaient admis si l’intervalle QTc objectivé sur le plus récent ECG à 12 dérivations excédait 450 ms avant la prescription de médicaments allongeant l’intervalle QTc. Ces patients ont été suivis afin de déterminer les résultats d’intérêt après l’administration de tels médicaments.Résultats : Dans l’ensemble, on a prescrit un médicament allongeant l’intervalle QTc à 207 patients. De ceux-ci, 53 (26 %) présentaient un allongement préexistant de l’intervalle QTc. Les pharmaciens cliniciens ont formulé des recommandations liées à 28 des prescriptions de ces médicaments; de ces recommandations, 16 (57 %) ont été acceptées par le médecin. De plus, 51 (96 %) des 53 patients ont reçu au moins une dose de médicament allongeant l’intervalle QTc et ont fait l’objet d’une surveillance quotidienne des complications. Neuf (18%) de ces 51 patients ont présenté au moins un événement cardiaque.Conclusions : Une proportion considérable (26 %) des patients à qui l’on a prescrit un médicament allongeant l’intervalle QTc présentait un allongement préexistant de cet intervalle, ce qui porte à croire que les pharmaciens cliniciens pourraient avoir un rôle à jouer dans la réduction du risque de complications subséquentes