Performance evaluation of two scales for the classification of familial risk and its application in oral health

Orientador: Glaucia Maria Bovi AmbrosanoDissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de PiracicabaResumo: Escalas de risco familiar são empregadas com a finalidade de estratificar o grau de vulnerabilidade de famílias ao adoecimento e desta forma priorizar a atenção àquelas com maiores necessidades. Este estudo transversal analítico teve por objetivo avaliar o desempenho de dois instrumentos de classificação de risco familiar, utilizados na atenção primária à saúde, verificando o poder discriminante dos mesmos tendo como desfecho a necessidade de tratamento odontológico. A amostra probabilística foi constituída por 1112 adolescentes de 15 a 19 anos de 34 Unidades de Saúde da Família e 21 escolas públicas da cidade de Piracicaba-SP. Após aplicação da ficha A do Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB), realizou-se a classificação de risco segundo a Escala de Coelho e Savassi (ECS) e a Escala Critério Universidade Federal do Espírito Santo (EUFES). A variável de desfecho "necessidade de tratamento odontológico" foi mensurada por meio de exame clínico realizado por dentistas previamente treinados e calibrados utilizando os indicadores propostos pela Organização Mundial da Saúde. Os dados foram analisados pela sensibilidade, especificidade e área sob a curva ROC. Evidenciou-se que a escala EUFES apresentou sensibilidade de 0,78 (IC95%: 0,75-0,82), especificidade de 0,35 (IC95%: 0,32-0,39), área sob a curva ROC (AUC) de 0,57 (IC95%: 0,54-0,61) e associação estatisticamente significantes (p<0,001) entre os diferentes níveis de risco (menor, médio, máximo) e a necessidade de tratamento odontológico. Já a ECS mostrou sensibilidade de 0,16 (IC95%: 0,13-0,20), especificidade de 0,90 (IC95%: 0,88-0,92), AUC de 0,53 (IC95%: 0,49-0,56) e relação estatisticamente significante somente para o menor e médio risco (p=0,01). Conclui-se assim que para identificação de pelo menos um indivíduo do núcleo familiar com necessidade de tratamento odontológico, a Escala EUFES demonstrou desempenho superior nos testes de associação e sensibilidade. Entretanto, considerando a área sob a curva ROC, verificou-se que os dois instrumentos possuem baixa capacidade de discriminação, indicando que novas escalas devem ser estudadas, a fim de se estabelecer um instrumento que melhor favoreça a organização da demanda programática dos serviços de saúde bucalAbstract: Scales of familial risk are employed in order to stratify the degree of vulnerability of families to illness and thus prioritize attention to those most in need. This analytical cross-sectional study aimed to evaluate the performance of two instruments familial risk classification used in primary health care, checking the discriminating power of the as end the need for dental treatment. A random sample of 1112 adolescents 15-19 years of 34 Family Health Units and 21 public schools in Piracicaba-SP. After applying Record A Information System for Primary Care (SIAB), held the risk classification according to the Scale of Coelho and Savassi (ECS) and the Scale Criterion University Federal of Espírito Santo (EUFES). The outcome variable "need for dental treatment" was assessed by clinical examination performed by previously trained and calibrated dentists using the indicators proposed by WHO. Data were analyzed for sensitivity, specificity and area under the ROC curve. It was evident that the EUFES scale had a sensitivity of 0.78 (95% CI: 0.75 to 0.82), specificity 0.35 (95% CI: 0.32 to 0.39), area under the ROC curve AUC 0.57 (95% CI: 0.54 to 0.61) and statistically significant association (p<0.001) between the different risk levels (lower, middle, upper) and the need for dental treatment. Have ECS showed a sensitivity of 0.16 (95% CI: 0.13 to 0.20), specificity 0.90 (95% CI: 0.88 to 0.92), AUC of 0.53 (95% CI: 0 from 0.49 to 0.56) and statistically significant only for the lower and medium risk (p=0.01) relationship. It follows therefore that to identify at least one individual of the family unit in need of dental treatment Scale EUFES demonstrated superior performance in the association and sensitivity tests. However, considering the area under the ROC curve, it was found that the two instruments have low discrimination capacity, indicating that new scales should be studied in order to establish an instrument that best promotes the organization's programmatic demand for services health oralMestradoOdontologia em Saude ColetivaMestre em Odontologia em Saúde Coletiv

Analysis of medium and high complexity dental care in the public health care system of the state of Minas Gerais, Brazil

Orientador: Marcelo de Castro MeneghimTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de PiracicabaResumo: As práticas avaliativas em saúde são importantes para a qualificação da gestão, uma vez que permitem manter ou corrigir rumos, visando o adequado emprego de recursos. O objetivo dessa pesquisa foi realizar uma pesquisa avaliativa sobre a assistência de média e alta complexidade em odontologia, ofertada no Sistema Único de Saúde, no estado de Minas Gerais. Para isto, foram avaliados os atendimentos prestados em três contextos: Centros de Especialidades Odontológicas (CEO); oferta de próteses dentárias totais e parciais removíveis; e atendimentos odontológicos hospitalares sob anestesia geral ou sedação para Pessoas com Necessidades Especiais (PNE). Trata-se assim, de um estudo analítico retrospectivo, utilizando-se de dados relativos aos atendimentos realizados e registrados no Sistema de Informação Ambulatorial e Hospitalar, referente aos anos de 2008 a 2018, tabulados por meio do Tabnet e Tabwin do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. Uma parcela significativa dos CEO avaliados, não cumpriram as metas estabelecidas nas especialidades odontológicas pelo Ministério da Saúde. Melhores desempenhos foram encontrados nos serviços sediados em municípios pólo de macrorregião de saúde e com maior Índice de Desenvolvimento Humano. O número de próteses dentárias totais e parciais removíveis ofertadas em Minas Gerais aumentou no período pesquisado, assim como os atendimentos as PNE sob sedação/anestesia geral em ambiente hospitalar até o ano de 2016. A maior parte das reabilitações foram com próteses totais e dentre estas, a maxiliar teve predominância. Foram observadas diferenças entre o acesso por município e a taxa de próteses confeccionadas para cada 1.000 habitantes, entre as regiões ampliadas de saúde. A cobertura estimada de procedimentos reabilitadores em saúde bucal esteve inversamente associada ao Produto Interno Bruto da região. Conclui-se assim, que os CEO sediados em municípios maiores e mais desenvolvidos apresentaram melhor performance no cumprimento de metas. O número de próteses dentárias removíveis ofertadas aumentou no período pesquisado. Foram observadas diferenças no acesso e taxa de próteses ofertadas por habitante, nas macrorregiões de saúde, a cobertura estimada de procedimentos reabilitadores em saúde bucal esteve inversamente associada ao Produto Interno Bruto. Os atendimentos hospitalares aos PNE, se capilarizaram para todas as regiões do estado, bem como se percebeu um aumento gradativo, mas não constante nos atendimentos realizados. Iniquidades na cobertura e no acesso a estes atendimentos, entre os municípios das regiões mineiras, foram observadasAbstract: Evaluative practices in health are important to the qualification of management by enabling the adequate use of resources and the determination as to whether the current course should be maintained or corrected. The aim of the present study was to analyze medium- and high-complexity dental care offered in the public healthcare system of the state of Minas Gerais, Brazil. For such, care was evaluated in three contexts: Dental Specialty Centers, the offer of complete or partial removable dentures and hospital dental care under general anesthesia or sedation for people with special needs. An analytical retrospective study was conducted with data from 2008 to 2018 registered in the Clinical and Hospital Information System tabulated using the Tabnet and Tabwin programs of the Informatics Department of the public healthcare system. A significant portion of the Dental Specialty Centers did not meet the goals established by the Health Ministry. Better performances were found at services in larger municipalities of the health macro-regions and those with a higher Human Development Index. The number of total and partial removable dentures offered in the state increased in the period analyzed. Care offered to people with special needs under sedation/general anesthesia in the hospital setting increased up to 2016. A large portion of the rehabilitations were with complete dentures, among which maxillary dentures predominated. Differences were found for access per municipality and the rate of dentures fabricated for each 1000 residents among the health regions. The estimated coverage of rehabilitating procedures was inversely associated with the gross domestic product of the region. In conclusion, Dental Specialty Centers in larger and more developed municipalities performed better at meeting goals. An increase was found in the number of removable dentures offered during the period analyzed. Differences were found in access to and the rate of dentures offered per resident among the health macro-regions. The estimated coverage of rehabilitating procedures in oral health was inversely associated with the gross domestic product. Hospital care for people with special needs was extended to all regions of the state, with a gradual but not constant increase in this form of care. Inequities were found in coverage and access to dental care among the municipalities of the state of Minas GeraisDoutoradoOdontologia em Saude ColetivaDoutor em Odontologi