Vasculopatías cerebrales por consumo de drogas de abuso en pacientes adultos: A propósito de un caso

Introduction. Moyamoya disease is a cerebrovascular disease characterized by progressive stenosis of the arteries of the circle of Willis, conditioning the appearance of an anomalous compensatory vascular network, the moyamoya vessels. These areas are more susceptible to suffering ischemia or haemorrhage. Case report. A 47-year-old man with symptoms of weakness in the left upper limb and clumsy walk because of left leg, of 5 days' evolution, in relation to cocaine consumption. In arteriography, extensive collateral network compatible with the moyamoya pattern. Discussion. The chronic consumption of cocaine produces abrupt increase in blood pressure, cerebral vasoconstriction, vasculitis and acute thrombosis, with the consequent development of moyamoya vessels as a compensatory physiological mechanism.  Introducción. La enfermedad de moyamoya es una enfermedad cerebrovascular que se caracteriza por la  estenosis progresiva de las arterias del polígono de Willis, desarrollando una red vascular compensatoria  anómala, denominada vasos moyamoya. Dichas áreas son más susceptibles de sufrir isquemia o  hemorragia. Caso clínico. Varón de 47 años con clínica de debilidad en miembro superior izquierdo y torpeza en la marcha en miembro inferior izquierdo, de 5 días de evolución, en relación con consumo de cocaína. En arteriografía, red colateral compatible con patrón de moyamoya. Discusión. El consumo crónico de cocaína produce aumento brusco de la presión arterial, vasoconstricción cerebral, vasculitis y trombosis aguda, con el consecuente desarrollo de vasos moyamoya como mecanismo  fisiológico compensatorio.

Evaluación de los tratamientos del dolor crónico en artrosis

Osteoarthritis is a degenerative disease of the joints, with a prevalence of 10% in Spain, being the leading cause of disability. The main symptom, and towards which most of the therapies are directed, is pain. The objective of this bibliographic review is to know how this disease can be treated, which are the therapies under investigation, showing example studies that help us draw conclusions. It is done through the consultation of different bibliographic sources. There is a non-pharmacological treatment based on the health education of the patient, including practices such as acupuncture or ultrasounds, certain foods, physical exercise and medicinal plants. There is also a pharmacological treatment with oral and fast-acting analgesics and anti-inflammatories, to relieve pain, such as paracetamol and NSAIDs, weak opioids and strong opioids that are used transdermally in this pathology; and finally capsaicin or NSAIDs topically. There are disease-modifying drugs called SYSADOA slow-acting, such as chondroitin sulfate, glucosamine sulfate, and diacerein. Sometimes joint infiltrations are made with hyaluronic acid and corticosteroids to act locally and be more effective, and even sometimes with botulinum toxin and other substances that we will see. Surgical treatment is another alternative, but we will not talk about it in our work. Treatment of osteoarthritis is primarily focused on relieving pain for patients and improving their quality of life.  La artrosis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones, con una prevalencia del 10% en España, siendo la primera causa de discapacidad. El principal síntoma, y hacia el cual se dirigen la mayoría de las terapias, es el dolor. El objetivo de esta revisión bibliográfica es saber cómo se puede tratar esta enfermedad, cuales son las terapias en investigación, mostrando estudios ejemplo que nos ayuden a sacar conclusiones. Se realiza a través de la consulta de diferentes fuentes bibliográficas. Existe un tratamiento no farmacológico basado en la educación sanitaria del paciente, incluyendo prácticas como la acupuntura o los ultrasonidos, determinados alimentos, ejercicio físico y plantas medicinales. También existe un tratamiento farmacológico con analgésicos y antiinflamatorios vía oral y de acción rápida, para aliviar el dolor, como paracetamol y AINES, opioides débiles y opioides fuertes que se usan vía transdérmica en esta patología; y por último capsaicina o AINES vía tópica. Existen fármacos modificadores de la enfermedad denominados SYSADOA de acción lenta, como el condroitín sulfato, sulfato de glucosamina y diacereína. En ocasiones se hacen infiltraciones articulares con ácido hialurónico y corticoides para que actúe de forma local y sea más eficaz, e incluso a veces con toxina botulínica y otras sustancias que veremos. El tratamiento quirúrgico es otra alternativa, pero no hablaremos de ella en nuestro trabajo. El tratamiento de la artrosis se centra sobre todo en aliviar el dolor de los pacientes y mejorar su calidad de vida.

Riesgo de la obesidad en pacientes con Insuficiencia Cardiaca

Objective. To analyze the relationship of the Body Mass Index (BMI) with heart failure in a health area. Method. Observational descriptive study of the 161 patients who had been diagnosed in the Health Area between January 2014 and December 2016. Among other demographic, clinical and analytical data, the  BMI was analyzed based on weight and height at the first visit to the unit, using the formula: weight (in  kilograms) / square of height (in meters). Once obtained, the relationship between BMI and 2-year  survival was evaluated. Four subgroups of patients were analyzed, based on their BMI, based on the  criteria defined by the World Health Organization (WHO) in 1999 (Technical Report Series, No. 854, Geneva:  1999): low weight (BMI < 20.5), normal weight (BMI of 20.5 to <25.5), overweight (BMI of 25.5 to  <30) and obesity (BMI ≥ 30). Statistical analysis was carried out using the statistical package SPSS® 24.0 for Windows. The association between BMI as a continuous variable and 2-year mortality. Results. Of the participants, 81 were obese (50.8%), being 33 men and 48 women. The average age of the  obese is 80.32 +/- 9.23 years. The main causes of heart failure in 62.2% had diagnosed some type of heart  disease, being: 29.2% Ischemic heart disease, 46.6% cardiac arrhythmias and 20.5% valvulopathies. BMI as  a continuous variable was significantly associated with mortality (p <0.001), age (0.002), ischemic disease  (0.001), gender (0.004), hypertension (0.002), diabetes (0.003) and dyslipidemia (0.004). ). The relation of  BMI with the use of Digoxin, Asa Diuretics and Spironolactone treatments has also been seen with higher  BMI plus utilization. BMI is also associated with the number of admissions, greater number of concomitant  chronic diseases and mortality. The scores obtained in the MLWHFQ quality of life  questionnaire at the initial visit; the patients with low weight were those who obtained the highest score,  which corresponds to a worse quality of life. There were no significant differences between the scores  obtained by patients of normal weight, overweight and obese, although these showed a tendency to  obtain a higher score. Conclusions. BMI has been shown to be associated with mortality, ischemic disease, sex, hypertension, diabetes and dyslipidemia in patients with heart failure.  Objetivo. Analizar la relación del Índice de Masa Corporal (IMC) con la Insuficiencia cardiaca en un área de  salud. Método. Estudio descriptivo observacional de los 161 pacientes que habían sido diagnosticados en el Area  de Salud entre Enero de 2014 y diciembre de 2016. Entre otros datos demográficos, clínicos, y analíticos, se  analizó el IMC a partir del peso y la talla en la primera visita a la unidad, mediante la fórmula: peso (en  kilogramos) / cuadrado de la talla (en metros). Una vez obtenido se evaluó la relación entre el IMC y la  supervivencia a 2 años. Se analizó a 4 subgrupos de pacientes, en función de su IMC, a partir de los criterios  definidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1999 (Technical Report Series, n.o 854; Ginebra:  1999): bajo peso (IMC < 20,5), peso normal (IMC de 20,5 a < 25,5), sobrepeso (IMC de 25,5 a < 30) y obesidad  (IMC ≥ 30). El análisis estadístico se realizó mediante el paquete estadístico SPSS® 24.0 para Windows. La asociación entre el IMC como variable continua y la mortalidad a 2 años. Resultados. De los participantes 81 eran obesos (50,8%), siendo 33 hombres y 48 mujeres. La edad media de  los obesos es de 80,32 +/-9,23 años. Las principales causas de Insuficiencia Cardiaca en un 62,2% tenían  diagnosticado algún tipo de cardiopatía, siendo: 29,2% Cardiopatía Isquémica, 46,6% Arritmias cardiacas y  20,5% Valvulopatías. El IMC como variable continua se asoció de forma significativa con la mortalidad (p <  0,001), la edad (0,002), la enfermedad isquémica (0,001), sexo (0,004), HTA (0,002), Diabetes (0,003) y  dislipemia (0,004). También se ha visto relación del IMC con el uso de tratamientos Digoxina, Diuréticos de  Asa y Espironolactona a mayor IMC más utilización. EL IMC también está asociada con el número de  ingresos, mayor número de enfermedades crónicas concomitantes y mortalidad. Las puntuaciones  obtenidas en el cuestionario de calidad de vida MLWHFQ en la visita inicial; los pacientes con bajo peso  fueron los que mayor puntuación obtuvieron, que corresponde a una peor calidad de vida. No hubo  diferencias significativas entre las puntuaciones obtenidas por los pacientes de peso normal, con sobrepeso  y obesos, si bien éstos mostraron cierta tendencia a obtener puntuación más alta. Conclusiones. El IMC  empeora la mortalidad, la enfermedad isquémica, el sexo, la HTA, diabetes y dislipemia en pacientes con  insuficiencia cardiaca.

Insuficiencia cardiaca la epidemia en el medio rural: características y manejo en un centro de salud rural de Albacete

Introduction and objective. Proper management in chronic heart failure (CHF) patients reduces their  morbidity as well as the mortality and therefore the number of hospital readmissions. Numerous studies  report about their management in the hospital setting, while in primary care they are scarce. The objective is  to evaluate the application of European Society of Cardiology clinical guidelines in the chronic heart failure  patients in primary care setting. Methods. Observational descriptive design focusing on management, use of medications and indication- prescription. Population and sample: Primary care teams in the area of Casas Ibañez (Albacete). The study  population consists of patients with chronic heart failure diagnosis classes from II to V according to the New  York Heart Association (NYHA). Data were collected from a registry of 224 patients with chronic heart failure  belonging to 10 primary care physicians. All patients diagnosed with Chronic Heart Failure (223 patients)  belonging to the rural strata were selected. Main measurements: adherence to the drugs recommended in  the clinical guideline is evaluated using 2 indicators, one global and the other for drugs with a higher degree  of evidence (A1: angiotensin converting enzyme inhibitors / angiotensin II receptor blockers [ACE Inhibitors/  ARBs], β-blockers [BB] and spironolactone). Results. 223 patients are studied, with an average age of 78.4 years, of which 53.1% are women. Arterial  hipertension (AHT) and cardiac ischemia cause 64.7%. The average comorbidity, excluding CHF, was 2.9.  40.4% were class III-IV of the NYHA. The Global Adherence Index (diuretics, ACE Inhibitors / ARBs, β-blockers,  spironolactone, digoxin and oral anticoagulants) and the Adherence to Evidence A1 (ACE Inhibitors / ARBs, β- blockers and spironolactone) were 55.2 and of 44.6% respectively. Only 12.9% of patients showed perfect adherence to medications with the higher degree of evidence while 39.5% had low adherence. Having less  than 70 years, the history of ischemic heart diseases, AHT and hospital admissions are variables associated  with better adhesion. Conclusion. There is an underutilization of medications recommended by the clinical guideline for congestive  heart failure management, especially those with better evidence to reduce morbidity and mortality.  Introducción y objetivo. El adecuado manejo en los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (ICC)  reduce su morbimortalidad y por tanto el número de reingresos hospitalarios. Numerosos estudios informan sobre su manejo en el ámbito hospitalario, mientras que en atención primaria son escasos. El objetivo es  evaluar el grado de adecuación a la guía clínica de la Sociedad Europea de Cardiología en la ICC en los  pacientes de atención primaria.  Métodos. Diseño observacional descriptivo, de manejo, de utilización de medicamentos, tipo indicación- prescripción. Población y muestra: equipos de atención primaria de la zona básica de Casas Ibañez  (Albacete). La población de estudio está formada por los pacientes con un diagnóstico de insuficiencia  cardíaca crónica en grado II-IV de la New York Heart Association (NYHA), de un registro de 224 con  insuficiencia cardíaca crónica, pertenecientes a 10 médicos de atención primaria. Se seleccionaron todos los  pacientes diagnosticados de Insuficiencia Cardiaca Crónica 223 enfermos con afijación al estratos rural.  Mediciones principales: se evalúa la adherencia a los fármacos recomendados en la guía clínica mediante 2  indicadores, uno global y otro para fármacos con mayor grado de evidencia (A1: inhibidores de la enzima conversora de angiotensina/antagonistas de los receptores de angiotensina II [IECA/ARA-II], β-bloqueantes  [BB] y espironolactona). Resultados. Se estudian 223 enfermos, con una edad promedio de 78,4 años, de los cuales son mujeres el  53,1%. La hipertensión arterial (HTA) y la isquemia cardíaca causan el 64,7%. La comorbilidad promedio,  excluyendo la ICC, fue de 2,9. El 40,4% están en grado III-IV de la NYHA. El Índice de Adherencia Global  (diuréticos, IECA/ARA-II, β-bloqueantes, espironolactona, digoxina y anticoagulantes orales) y el de  Adherencia a la Evidencia A1 (IECA/ARA-II, BB y espironolactona) fueron del 55,2 y del 44,6%,  respectivamente. El 39,5% tiene una baja adherencia, solo el 12,9% de los pacientes exhiben una perfecta  adherencia a los medicamentos con el mejor grado de evidencia, mientras que tener menos de 70 años, los antecedentes de isquemia, HTA e ingreso hospitalario son variables asociadas a mejor adherencia. Conclusión. Existe una infrautilización de medicamentos recomendados por la guía clínica para la  insuficiencia cardíaca, sobre todo de aquellos con mejores evidencias para reducir la morbimortalidad.