Differenze regionali nella mortalità da Overdose e possibili spiegazioni

Introduzione. La mortalità da overdose in Italia è caratterizzata da una elevata variabilità inter-regionale. A partire dalla fine degli anni ’80 si è inoltre osservato un generale innalzamento dei tassi di mortalità con due picchi, il primo nel 1990 e il secondo nel 1996. I picchi si sono verificati nella maggior parte delle regioni ma con entità molto differente. Obiettivi. L’obiettivo di questo lavoro è analizzare le possibili cause della variabilità inter-regionale nella mortalità per overdose. Metodi. Sono state ipotizzate le seguenti cause: 1) variabilità della purezza della sostanza sul mercato; 2) diversa prevalenza di tossicodipendenti; 3) diversa prevalenza di poliuso di sostanze; 4) variabilità nei trattamenti somministrati. I tassi di mortalità da overdose sono stati stimati a partire dai dati del Registro Generale di Mortalità dell’Istat. I dati sulla prevalenza di tossicodipendenti da eroina e sulle tipologie di trattamento erogate sono stati reperiti dai flussi Ministeriali e dalle relazioni al Parlamento sulle tossicodipendenze. Per studiare la purezza della sostanza sul mercato sono state cercate informazioni ad hoc. Risultati. Il tasso di mortalità standardizzato nel primo picco del 1990 è di circa 2,0/100.000 abitanti in Italia, mentre è compreso tra 3,0 e 3,7/100.000 in Piemonte, Lombardia, Liguria e Lazio. Il secondo picco è di entità simile al primo in Piemonte, mentre è inferiore ma sempre più elevato della media italiana in Lombardia, Lazio, Umbria ed Emilia. Il numero di nuovi utenti SerT, utilizzato come indicatore delle dimensioni dell’andamento del fenomeno tossicodipendenza, non appare essere diverso nelle regioni a più alto tasso di mortalità rispetto alla media Nazionale e alle altre regioni, così come la proporzione di poliusatori. I trattamenti erogati mostrano al contrario ampie differenze tra le regioni nel periodo considerato, ed in particolare il metadone a lungo termine. Conclusioni. Il numero di nuovi utenti SerT, e la prevalenza di poliusatori mostrano un andamento simile nelle diverse regioni. Le differenze nei trattamenti somministrati sembrano poter spiegare parte della variabilità inter-regionale nella mortalità da overdose. Il ruolo della purezza della sostanza sulle differenze osservate è difficile da definire a causa della scarsità d’informazioni disponibili a tal proposito

Prevalence of cocaine use and cocaine use disorder among adult patients with attention-deficit/hyperactivity disorder: A systematic review and meta-analysis

We conducted this systematic review and meta-analysis (registered with PROSPERO CRD42020142039) of the literature to estimate the lifetime prevalence of cocaine use and cocaine use disorder among adult patients with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). The literature search was performed on the electronic databases PubMed and PsychINFO without date or language restrictions. Additional studies were identified by hand searching of citations. Inclusion criteria were: studies involving adult patients with ADHD and reporting cocaine use and/or cocaine use disorders. Data were pooled in the meta-analyses using a generalized linear mixed model with random effects. Statistical heterogeneity was assessed using the Cochran Q test. Sensitivity analyses were conducted. Twelve studies were included in the review: six in the meta-analysis of cocaine use and nine in the meta-analysis of cocaine use disorder. The estimated prevalence of cocaine use was 26.0% (95% CI 0.18–0.35) and the estimated prevalence of cocaine use disorder was 10.0% (95% CI 0.08–0.13). Heterogeneity in both meta-analyses was high but decreased to non-significance in the meta-analysis on cocaine use disorder after excluding the outlier study. In conclusion, one out of four adult patients with ADHD use cocaine and one out of ten develop a lifetime cocaine use disorder. Since cocaine use can lead to more severe and complex disorders of impaired systemic functioning, adult patients with ADHD should be assessed for cocaine use disorder and promptly referred for treatment