Die "Beckenkammspan-Interpositionsarthrodese" des oberen Sprunggelenks

Zusammenfassung: Operationsziel: Stabile und korrekt positionierte Arthrodese des oberen Sprunggelenks (OSG) zur Wiederherstellung einer schmerzfreien Belastbarkeit der Gliedmaße. Indikationen: Invalidisierende, schmerzhafte OSG-Arthrose mit umfangreichem Knochendefekt bei Status nach Trauma, Infekt oder bei schweren Deformitäten wie z. B. kongenitalen Fehlbildungen oder diabetischen Osteoarthropathien. Kontraindikationen: Akuter Gelenkinfekt. Schwere arterielle Verschlusskrankheit der betroffenen unteren Extremität. Operationstechnik: Lateraler Zugang zur distalen Fibula. Fibulaosteotomie 7 cm proximal der Fibulaspitze. Zurückklappen der distalen Fibula nach dorsal und Darstellen des OSG. Vollständige Entknorpelung der Gelenkflächen und Débridement des Knochendefekts. Bestimmung der Defektgröße. Entnahme eines entsprechenden trikortikalen Beckenkammspans. Entnahme von autogener Spongiosa am Beckenkamm oder an der proximalen lateralen Tibia. Einbringen der trikortikalen Späne und Ausfüllen des Defekts mit abstützender Wirkung. Fixation mit 6,5-mm- und 3,5-mm-Titan-AO-Zugschrauben. Je nach Ausdehnung des Defekts zusätzliche Stabilisierung des Spans mit einer Titanplatte. Laterale Stabilisierung durch direkte Verschraubung der distalen Fibula an Talus und Tibia. Schichtweiser Wundverschluss. Gespaltener Unterschenkelliegegipsverband in Neutralstellung des OSG. Weiterbehandlung: Erster Wechsel des Gipsverbands nach 48 h. Mobilisation im abnehmbaren Unterschenkelliegegipsverband mit Vollentlastung für 6 Wochen. Teilbelastung mit 15 kg für weitere 6 Wochen. Erste klinische und radiologische Verlaufskontrolle 6 Wochen postoperativ. Ergebnisse: Zwischen Januar 2002 und Januar 2004 wurden fünf Patienten (vier Frauen, ein Mann, Durchschnittsalter 57 Jahre [42-77 Jahre]) mit schweren Knochendefekten im OSG behandelt. Keine intra- oder frühen postoperativen Komplikationen. Der AOFAS-Score (American Orthopedic Foot and Ankle Society) konnte von 23 Punkten präoperativ auf 76 Punkte (Maximum 86 Punkte) postoperativ verbessert werden (Durchschnittsverlauf 25 Monate). Zwei Patienten entwickelten eine Pseudarthrose und mussten sich einer erneuten Operation mit einem Sprunggelenkarthrodesennagel unterziehen. Eine Valgusfehlstellung nach der Arthrodese wurde bei einer Patientin mit einer supramalleolären Korrekturosteotomie behandel

Simplified wound care and earlier wound recovery without closed suction drainage in elective total hip arthroplasty. A prospective randomized trial in 100 operations

Introduction: Evidence to support or refute closed suction drainage (CSD) in primary total hip replacement (THR) is not conclusive. Our anecdotical experience was that persistent ooze from the drainage hole often delayed wound recovery. We hypothesized that, without CSD, wound care would be simplified without short or long term disadvantage. Materials and methods: Hundred patients scheduled for primary THR were randomly assigned for CSD or non-drainage. Drains were withdrawn at day2. Pain, wound hematoma, number of dressing changes, time of persistent discharge from the operation site (skin incision and drain hole), total blood loss and number of blood transfusions were prospectively recorded. Hip function, presence of heterotopic ossifications (HTO) and complications were recorded at a follow visit 1year after surgery. Results: Wound sites managed without CSD needed significantly less wound dressings (P<0.001) and were dry at an earlier time (P<001). Despite a significant bigger subfascial hematoma in the non-drained group (P<0.05), in terms of pain, thigh swelling, total blood loss, number of transfusions needed, hip function and HTO no difference was recorded between the groups (P=0.2-0.82). Conclusion: To omit CSD in primary THR results in simplified and more rapid wound management without any disadvantage at short and long ter

Magic angle effect in MR imaging of ankle tendons: influence of foot positioning on prevalence and site in asymptomatic subjects and cadaveric tendons

The influence of foot positioning on prevalence of the magic angle effect (MAE) in ankle tendons was investigated. In 30 asymptomatic volunteers and five cadaveric feet, MR imaging of the ankle was performed in the supine (neutral position of the foot) and prone (plantar-flexed foot) position. MAE was considered if increased T1-weighted signal at a certain site was seen in one position only. Histological correlation was obtained at 25 sites of the cadaveric posterior tibialis tendons (PTT). MAE occurred in 6/30 vs 1/30 (supine vs prone) anterior tibialis tendons (ATT), 30/30 vs 0/30 extensor hallucis longus and 27/30 vs 0/30 extensor digitorum longus tendons, 29/30 vs 0/30 PTTs, 30/30 vs 0/30 flexor digitorum and flexor hallucis longus tendons, 30/30 vs 1/30 peroneus brevis and 23/30 vs 1/30 peroneus longus tendons. At 12/25 cadaveric PTT sites where MAE was exclusively responsible for the increased signal, histology revealed normal tissue (11/12) or minimal degeneration (1/12). In conclusion, the supine body position with neutral position of the foot, a high prevalence (77-100%) of MAE in ankle tendons except for the ATT (20%) is seen. MAE is almost absent in the prone body position with plantar flexion of the foo

Die „Beckenkammspan-Interpositionsarthrodese“ des oberen Sprunggelenks

Operationsziel: Stabile und korrekt positionierte Arthrodese des oberen Sprunggelenks (OSG) zur Wiederherstellung einer schmerzfreien Belastbarkeit der Gliedmaße. Indikationen: Invalidisierende, schmerzhafte OSG-Arthrose mit umfangreichem Knochendefekt bei Status nach Trauma, Infekt oder bei schweren Deformitäten wie z. B. kongenitalen Fehlbildungen oder diabetischen Osteoarthropathien. Kontraindikationen: Akuter Gelenkinfekt. Schwere arterielle Verschlusskrankheit der betroffenen unteren Extremität. Operationstechnik: Lateraler Zugang zur distalen Fibula. Fibulaosteotomie 7 cm proximal der Fibulaspitze. Zurückklappen der distalen Fibula nach dorsal und Darstellen des OSG. Vollständige Entknorpelung der Gelenkflächen und Débridement des Knochendefekts. Bestimmung der Defektgröße. Entnahme eines entsprechenden trikortikalen Beckenkammspans. Entnahme von autogener Spongiosa am Beckenkamm oder an der proximalen lateralen Tibia. Einbringen der trikortikalen Späne und Ausfüllen des Defekts mit abstützender Wirkung. Fixation mit 6,5-mm- und 3,5-mm-Titan-AO-Zugschrauben. Je nach Ausdehnung des Defekts zusätzliche Stabilisierung des Spans mit einer Titanplatte. Laterale Stabilisierung durch direkte Verschraubung der distalen Fibula an Talus und Tibia. Schichtweiser Wundverschluss. Gespaltener Unterschenkelliegegipsverband in Neutralstellung des OSG. Weiterbehandlung: Erster Wechsel des Gipsverbands nach 48 h. Mobilisation im abnehmbaren Unterschenkelliegegipsverband mit Vollentlastung für 6 Wochen. Teilbelastung mit 15 kg für weitere 6 Wochen. Erste klinische und radiologische Verlaufskontrolle 6 Wochen postoperativ. Ergebnisse: Zwischen Januar 2002 und Januar 2004 wurden fünf Patienten (vier Frauen, ein Mann, Durchschnittsalter 57 Jahre [42-77 Jahre]) mit schweren Knochendefekten im OSG behandelt. Keine intra- oder frühen postoperativen Komplikationen. Der AOFAS-Score (American Orthopedic Foot and Ankle Society) konnte von 23 Punkten präoperativ auf 76 Punkte (Maximum 86 Punkte) postoperativ verbessert werden (Durchschnittsverlauf 25 Monate). Zwei Patienten entwickelten eine Pseudarthrose und mussten sich einer erneuten Operation mit einem Sprunggelenkarthrodesennagel unterziehen. Eine Valgusfehlstellung nach der Arthrodese wurde bei einer Patientin mit einer supramalleolären Korrekturosteotomie behandel

Achilles tendons: clinical relevance of neovascularization diagnosed with power Doppler US

PURPOSE: To evaluate the clinical relevance of neovascularization diagnosed with power Doppler ultrasonography (US) in Achilles tendons in patients with chronic achillodynia. MATERIALS AND METHODS: Forty consecutive patients (mean age, 52 years; age range, 30-72 years) were examined. US was performed bilaterally and repeated after 3 months. Shape and echogenicity were assessed with gray-scale US and vascularization with power Doppler US. All patients were treated conservatively. Clinical assessment was performed after 0, 3, and 6 months by using visual analogue scale (VAS) scores (0, no pain; 100, unbearable pain). The VAS scores were compared with the initial US findings, and analysis of variance was used for repeated measurements. RESULTS: Neovascularization was present in 30 of 55 painful tendons and in one of 25 asymptomatic tendons. The mean VAS scores at 0, 3, and 6 months, respectively, for tendons with neovascularization were 52, 26, and 20; those for tendons without neovascularization were 39, 19, and 18 (P =.15). Forty-eight painful and nine asymptomatic tendons were spindle shaped. The mean VAS scores at 0, 3, and 6 months, respectively, for the spindle-shaped tendons were 48, 25, and 20; those for normally shaped tendons were 33, 10, and 16 (P =.17). Thirty-five painful and four asymptomatic tendons were inhomogeneous. The mean VAS scores at 0, 3, and 6 months, respectively, for symptomatic inhomogeneous tendons were 54, 29, and 25; those for symptomatic homogeneous tendons were 32, 12, and 9 (P <.001). CONCLUSION: Although neovascularization is a specific sign for pain, it does not indicate an unfavorable outcome. Conversely, tendon inhomogeneity seems to be associated with an unfavorable outcome