Estrategias de educación terapéutica en el tratamiento de la obesidad del adulto con riesgo cardiovascular en la consulta de enfermería comunitaria

Publicaciones relacionadas con la investigación: 1.- Bimbela Serrano MT, Bimbela Serrano F, Bernués Vázquez L. Evaluación de los conocimientos de un grupo de pacientes obesos de Atención Primaria a través de la pirámide alimentaria. Rev Esp Nutr Comunitaria. 2014; 20 (2): 48-50 2.- Bimbela Serrano MT, Bimbela Serrano F, Bernués Vázquez L . Estudio de hábitos alimentarios dentro de un programa dietoterápico para pérdida de peso en la consulta de enfermería de Atención Primaria. Nutr. clin. diet. hosp. 2014; 34(2): 37-44 3.- Bimbela MT, Bimbela F, Bernués L. Comparative Study of Three Factors That Determine Human Learning in Two Different Stages of Change. International Journal of Nursing Didactics. 2014; 4 (7): 6-10. DOI: http://dx.doi.org/10.15520/ijnd.2014.vol4.iss7.27. Disponible en: http://innovativejournal.in/ijnd/index.php/ijnd/article/view/27 4.- Bimbela Serrano MT, Bimbela Serrano F, Bernués Vázquez L. Modificación de la calidad de vida tras un programa de pérdida de peso en Atención Primaria. Metas Enferm. 2015; 18 (3): 49-53 5.- Bimbela Serrano MT, Bimbela Serrano F, Bernués Vázquez L. Encuesta de satisfacción de un proyecto de mejora de calidad del Servicio Aragonés de Salud. Enferm Global. 2015; 39 (3): 261-272) 6.- Bimbela Serrano MT. Obesidad: Creencias y Falsos mitos. Enfermería Comunitaria (rev. digital) 2015, 11(2). Disponible en http://www.index-f.com/comunitaria/v11n2/ec10505.php. 7.- Bimbela-Serrano MT, Vidal Peracho C, Bernués Vázquez L . Estrategias de educación terapéutica en el tratamiento de la obesidad del adulto con riesgo cardiovascular en la consulta de enfermería comunitaria. Biblioteca Lascasas, 2014; 10(3). Disponible en 8.- Bimbela Serrano MT, Bimbela Serrano F, Bernués Vázquez L. Variación del comportamiento después de un programa de adelgazamiento en Atención Primaria. Enferm Comun 2016 [en prensa] RESUMEN La obesidad es un exceso de tejido adiposo que origina un aumento de peso corporal con respecto a lo que le correspondería según sexo, talla y edad como consecuencia, entre otros, de malos hábitos alimentarios, alteraciones metabólicas, disfunciones psicológicas (ansiedad y/o depresión) o factores hereditarios (Monereo y cols, 2012). Este aspecto supone un importante factor de riesgo en los adultos para el padecimiento de otras enfermedades no transmisibles (WHO, 2015). En los casos que el problema se encuentra instaurado, por presentar ese exceso de tejido adiposo debido a hábitos higiénico-dietéticos incorrectos, se recomienda la aplicación de un tratamiento integral basado en el aprendizaje de hábitos de vida saludables como son la modificación de los hábitos alimentarios o el aumento de la actividad física; y por otro lado, una terapia psicológica coadyuvante para mejorar la motivación o la impulsividad, con el propósito de emplear como último recurso el tratamiento farmacológico y/o quirúrgico. Sin embargo, una vez finalizado el tratamiento intensivo de adelgazamiento, los estudios indican que únicamente el 10% de los casos mantienen la pérdida de peso conseguida y el 90% recupera e incluso supera el peso inicial previo a la terapia dietética (Guzmán Bondik, 2007). ¿Por qué? ¿Por qué unos pacientes finalizan con éxito el tratamiento de pérdida y mantenimiento de peso y otros no? ¿Existe influencia de factores externos como falta de pericia profesional (capacidad de resolución, método didáctico, tipo de dieta, accesibilidad…), Entorno Social, Vigilancia, Influencia del Azar? o ¿Existe influencia de factores internos del paciente como su Experiencia previa, su capacidad de Autocontrol, Constancia, Sacrificio y/o Superación? o ¿Influyen ambos? Para facilitar una secuencia de actuación en el tratamiento de la obesidad dentro de la consulta de enfermería y unificar criterios en estos profesionales de Atención Primaria, se plantea valorar, partiendo del modelo de enfermería de Virginia Henderson, cuales son los factores que provocan la dependencia en el ser humano que pueden generar la necesidad constante de ayuda del profesional. Según Henderson, estos factores se reducen a: falta de fuerza (no puede), falta de voluntad (no quiere) o conocimientos (no sabe). Por ello, para la elaboración de una secuencia de actuación (diagrama de decisión) en el tratamiento de la obesidad, se ha considerado fundamental tomar como criterio de toma de decisiones, “el origen del problema” de la obesidad y así poder unificar el criterio de abordaje (áreas física, emocional y educativa), y reducir la gran variabilidad en la práctica clínica en los centros sanitarios que abordan la prevención secundaria (Lamote de Griñón Alifonso E, 2006; Mas E, Mauri S y cols, 2007). Por esta razón, se precisa comparar dos terapias educativas en dos grupos de tratamiento de la obesidad compuestos por pacientes que desean perder peso y cuyo origen de la obesidad son unos hábitos alimentarios incorrectos. Dichos grupos se diferenciarán por emplear en uno de ellos un método inductivo de aprendizaje (dieta cerrada o dieta planificada) y en el otro grupo un método deductivo de aprendizaje (dieta abierta o dieta por intercambios). Con el siguiente estudio, se pretende valorar si los resultados de aquellos pacientes obesos a causa de hábitos incorrectos de conducta alimentaria (“no sabe”), evidencian distinta adherencia al emplear dos métodos dietéticos diferentes: dieta abierta vs dieta cerrada. MATERIAL Y MÉTODOS. Es un estudio analítico, longitudinal, prospectivo, experimental. Se trata de un ensayo clínico controlado en paralelo, aleatorio, con dos grupos. El estudio fue realizado desde Enero de 2012 a Diciembre de 2013 (96 semanas) con 50 personas en dos grupos de 25 pacientes, equivalente al 36,23% de la población que cumplía los criterios de inclusión (138 personas) de la consulta de enfermería de un Centro de Salud rural de la provincia de Teruel (Centro de Salud de Calaceite), tras calcular la fórmula de comparación de dos proporciones. Los resultados recogidos de los dos grupos de estudio por separado se analizaron durante tres momentos del proyecto: 1º.- Antes de comenzar el programa de adelgazamiento (25 pacientes/grupo); 2º.- Después del programa de pérdida de peso/comienzo del programa de mantenimiento de peso en atención primaria; 3º.- Al finalizar el programa de mantenimiento/final del proyecto. En cada uno de los tres momentos se presentan los resultados analizados en conjunto y por grupo (grupo DC y grupo DA) de 6 temáticas diferentes estudiadas y 107 ítems/persona (13.975 datos totales al finalizar): - Anamnesis (21 ítems) - Antropometría (5 ítems) - Analítica sanguínea y de orina (29 ítems) - Calidad de vida autopercibida por áreas del Test SF-36 (36 ítems) - Valoración del estado emocional (10 ítems) - Nivel de conocimientos de la pirámide alimentaria (6 ítems) Con dichos resultados se valorará el contraste de hipótesis (H0/H1): Opción 1 (H0): Adherencia a tratamiento mediante dieta HIPOCALÓRICA ABIERTA personalizada =Adherencia a tratamiento mediante educación terapéutica con dieta HIPOCALÓRICA CERRADA personalizada Opción 2 (H1): Adherencia a tratamiento mediante dieta HIPOCALÓRICA ABIERTA personalizada diferente a Adherencia a tratamiento mediante educación terapéutica con dieta HIPOCALÓRICA CERRADA personalizada CONCLUSIONES PRINCIPALES DEL ESTUDIO. 1. En este estudio se aprecia que con independencia del método educativo nutricional utilizado, existen múltiples factores medioambientales que influyen en la reducción de peso y el mantenimiento del peso perdido. La motivación para disminuir de peso es uno de los factores más influyentes. 2. En el tratamiento de la obesidad como patología crónica, el aprendizaje de hábitos de vida saludables, el incremento de la actividad física y el soporte psicológico, son los factores más importantes para incrementar la motivación, en la reducción ponderal y el control de la impulsividad en la ingesta. 3. Los dos sistemas educativos consiguieron reducciones ponderales similares, si bien los varones mostraron mayor adherencia al tratamiento inicial y de mantenimiento con dieta cerrada y las mujeres tuvieron mejores resultados con dieta abierta, sin diferencias en la fase de mantenimiento. La disminución ponderal conseguida en el estudio de esta tesis doctoral, es mayor que la observada por otros autores, con menor ganancia de peso en la fase de mantenimiento. 4. Con los dos sistemas educativos se obtuvieron disminuciones ponderales, de la glucemia basal y de LDL-colesterol, lo cual confirma el efecto positivo del tratamiento dietético sobre el riesgo cardiovascular, en particular, en el grupo con dieta cerrada y en los varones con mayores disminuciones del test de Framingham. 5. Los pacientes obesos que finalizaron el programa de adelgazamiento, mostraron una mejoría de la calidad de vida, con una disminución del dolor corporal y una mejor percepción de salud general y del estado físico global. 6. Ambos modelos educativos, utilizados en la práctica clínica habitual, permiten mejorar los conocimientos alimentarios con ayuda de cuestionarios y guías alimentarias como herramienta de aprendizaje. 7. La concienciación del paciente como protagonista activo del tratamiento, ayuda a mejorar los factores predisponentes, favorecedores y de refuerzo después de realizar un programa de educación para la salud y sugiere que el comportamiento ante patologias crónicas, se puede cambiar. 8. En el grupo estudiado en esta tesis doctoral, la motivación, la recompensa, la capacidad de sacrificio y de superación fueron los factores más influyentes en la realización del programa de pérdida de peso y de mantenimiento del peso perdido. La influencia del entorno del paciente se mantuvo durante todo el seguimiento. 9. Los dos sistemas educativos con dieta personalizada muestran, en el presente estudio, que los factores internos tienen más importancia en la respuesta a un programa de salud que la influencia ejercida por factores externos, tales como el entorno social. 10. La utilización de encuestas o herramientas de predicción del cambio pueden ser de utilidad para adecuar e individualizar el tratamiento del paciente obeso. BIBLIOGRAFÍA. 1. Lamote de Griñón Alifonso E. PROYECTO ATCCAPO (Aplicación de Técnicas para el Cambio de Conducta en el Paciente Obeso). Servicio Aragonés de Salud. 2006. Disponible en: http://www.aragon.es/estaticos/GobiernoAragon/Organismos/ServicioAragonesSalud/Areas/03_Informacion_al_profesional/02_Calidad/ALGORITMO%20DE%20LA%20ATENCION%20AL%20PACIENTE%20OBESO%20EN%20%20CONSULTA%20DE%20AP.pdf.pdf 2. Mas E, Mauri S y cols. Guía Clínica de Actuación en el Sobrepeso y la Obesidad del adulto. Región Sanitaria de Girona. CatSalut. 2007. P12 3. Monereo Megías S, Iglesias Bolaños P, Guijarro de Armas G. Nuevos retos en la prevención de la obesidad. Tratamientos y calidad de vida. Bilbao: Rubes editorial. 2012 4. World Health Organitation. Obesidad y Sobrepeso. ¿Cómo pueden reducirse el sobrepeso y la obesidad?. 2015. Fuente: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/ 5. Guzmán Bondik, S. Tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida. Boletín de la Escuela de medicina. Universidad Católica de Chile, 2007. Vol 26.nº

Health habits and wearable activity tracker devices: analytical cross-sectional study

Wearable activity trackers are electronic devices that facilitate self-monitoring of information related to health. The purpose of this study was to examine the use of tracker devices to record daily activity (calories) and its associations with gender, generation, BMI, and physical activity behavior of United States of America resident adults; a cross-sectional study in 892 subjects recruited to participate in an anonymous online survey was performed. Being female increased the odds of using a tracker device by 2.3 times. Having low cardiovascular disease mortality risk related to time spent sitting increased the odds for using a tracker device by 2.7 times, and having medium risk 1.9 times, with respect to having high risk. For every 1-point increase in BMI, the odds for using a tracker device increased by 5.2%. Conclusions: Subjects who had ever used any tracker device had a higher BMI. The use of tracker devices was related to lower cardiovascular disease mortality risk related to sitting time. The amount of physical activity and the time spent walking were not associated with the usage of tracker devices. It is possible that the user of tracker devices should be supported by professionals to implement deep change in health habits

Impact of fitness influencers on the level of physical activity performed by Instagram users in the United States of America: analytical cross-sectional study

Background: Physical activity positively influences the general population’s health. Social media networks may promote changes in physical activity habits. This study aimed to analyze the relation between being encouraged to perform physical activity by fitness influencers on Instagram and the level of physical activity performed. Methods: An analytical cross-sectional study was performed in 890 United States residents with an Instagram account. The sample was made up of 79.2% females and of 75.4% millennials (born between 1981–1996). Physical activity was measured with the International Physical Activity Questionnaire. Sociodemographic characteristics were registered. Results: The percentage of females (p = 0.001), millennials (p < 0.001), students (p < 0.001), participants with normal BMI (p = 0.001), and participants performing more than 150 min per week of moderate physical activity (p = 0.014) was significantly higher in the group that felt encouraged to perform physical activity by the information posted by fitness influencers. This group spent a median of 2 h per week on Instagram checking for nutrition or exercise (p < 0.001). Conclusions: United States residents who felt encouraged to perform physical activity by fitness influencers on Instagram achieved more the World Health Organization recommendations for substantial health benefit for moderate physical activity. They were predominantly females and millennials with normal weight and spent more time on Instagram checking for nutrition or exercise

Association between Body Mass Index and the Use of Digital Platforms to Record Food Intake: Cross-Sectional Analysis

An inadequate diet has been shown to be a cause of obesity. Nowadays, digital resources are replacing traditional methods of recording food consumption. Thus, the objective of this study was to analyze a sample of United States of America (USA) residents to determine if the usage of any meal tracker platform to record food intake was related to an improved body mass index (BMI). An analytical cross-sectional study that included 896 subjects with an Instagram account who enrolled to participate in an anonymous online survey was performed. Any meal tracker platform used to record food intake over the last month was employed by 34.2% of the sample. A total of 85.3% of the participants who had tracked their food intake were women (p < 0.001), and 33.3% (p = 0.018) had a doctorate degree. Participants who used any meal tracker platform also had higher BMIs (median: 24.9 (Q1: 22.7–Q3: 27.9), p < 0.001), invested more hours a week on Instagram looking over nutrition or physical activity (median: 2.0 (Q1: 1.0–Q3: 4.0), p = 0.028) and performed more minutes per week of strong physical activity (median: 240.0 (Q1: 135.0–Q3: 450.0), p = 0.007). Conclusions: USA residents with an Instagram account who had been using any meal tracker platform to record food intake were predominantly highly educated women. They had higher BMIs despite the fact they were engaged in stronger exercise and invested more hours a week on Instagram looking over nutrition or physical activity

Nutrition-related content on instagram in the united states of america: analytical cross-sectional study

Background: The Internet is today the largest platform for food distribution, and there are concerns about the impact that digital marketing has in the field of nutrition by promoting non-evidence-based recommendations. The purpose of this study was to describe the user profile that draws on Instagram to follow nutrition-related content versus not, and to analyze the frequency and type of content of the information provided by nutritional influencers. Methods: A cross-sectional study involving randomly selected United States residents having an Instagram account was performed. Participants completed an anonymous online survey link. Results: From 898 respondents, 78.7% were women, and 75.6% were Millennials. Scientific evidence present in the posts was 14.3%. Influencers promoted a product or a brand in more than 90% of posts. Women followed more nutrition-related content than men (p < 0.001). Millennials, followed by Generation-Z, followed more nutrition-related content (p < 0.001). There were no significant relationships between the following status of nutrition-related content with BMI, type of job, household income, education degree, or smoking habits. Conclusions: Women and Millennials followed more nutrition-related content. Scientific evidence was scarce and commercial interest in the network was evident. The vast majority of the posts were not based on scientific evidence and instead promoted a product/supplement

Anthropometric measurements, metabolic profile and physical fitness in a sample of spanish women with type 2 diabetes

Background: Exercise training has proven to be effective for treatment of metabolic dis-eases, such as type 2 diabetes mellitus. The aims of this study were to compare anthropometric measurements, metabolic profile and physical fitness between active and sedentary women with type 2 diabetes, and to analyse relationships between anthropometry and metabolic profile and components of physical fitness (balance, flexibility, strength and endurance). Methods: Cross-sectional research on 28 women with type 2 diabetes. Amount of daily physical activity, BMI, waist circumference, HbA1c, fibrinogen, hs-CRP, tiptoe dynamic balance, static balance, finger floor distance, abdominal, upper and lower limb strength and walking cardiovascular endurance were recorded. Results: Age: 58.5 ± 7.8. Overall, 16 subjects were physically active and 12 were sedentary. Active subjects had lower BMI (p = 0.033) and better cardiovascular endurance (p = 0.025). BMI and waist circumference were not influenced by any physical fitness component. HbA1c, fibrinogen and hs-CRP were related with worse dynamic balance (p = 0.036, 0.006 and 0.031, respectively). Conclusions: Active women had lower BMI and showed a better performance in cardiovascular endurance. Tiptoe dynamic balance impairments were related to worse glycaemic control, hypercoagulation and inflammatory state

A descriptive study of health status and quality of life in selected outpatients with type 2 diabetes, pathological body mass index and cardiovascular risk in Spain.

Background: Ottawa Charter defined health as a resource for everyday life and as an important dimension of health related quality of life (HRqol). Diabetes and obesity have repeatedly been shown as diseases that diminish health status and HRqol. The aim of this study was to measure health status and HRqol in a Spanish sample of obese patients with type 2 diabetes at cardiovascular risk and analyze behavioural, biological and social determinants of health. Methods: Outpatients from external specialized clinic in Endocrinology were evaluated. Measurements: sex, age, family history, employment status, comorbidities, pain, lifestyle habits, anthropometrics, blood pressure, blood analysis and HRqol with COOP/WONCA questionnaire (7 dimensions). Statistics: univariate, bivariate, multivariate and comparative analysis. Results: Mean age was 59.1 ± 7.6 [95%IC: 56.6-61.6], 74% were women and 63.2% were physically active. WONCA values were; summary index (SI): 18.7 ± 4 [95%IC: 17.3-20] (maximum 35); physical fitness: 3.3 ± 1, feelings: 2.3 ± 1.1, social activities: 1.5 ± 1, daily activities: 2.1 ± 1.2, change in health: 2.7 ± 0.9, overall health: 3.6 ± 0.7 and pain: 3.5 ± 1.2 (maximum 5). High fibrinogen values (339.3 ± 85.8 [95%IC: 309.8-368.8]) negatively influenced pain visual analogic scale (p = 0.029). Physically active patients (63.2%) had better values in daily activities dimension (p = 0.025). More than the half of the sample (51.5%) reported a good quality of sleep, but the pain worsened it (p = 0.040). High BMI values (34.8 ± 5.8 [95%IC: 32.9-36.7]) harmed the COOP-WONCA SI (p = 0.009). High glycated hemoglobin (HbA1c) values (6.8 ± 1.3 [95%IC: 6.3-7.2]) had a negative impact on COOP-WONCA SI (p = 0.018). Nor tailored diet (15.8%) or being employed (18.4%) influenced the HRqol. The regression that best models COOP-WONCA SI was adjusted for BMI and HbA1c. SI = 3.509 + 0.335BMI +0.330HbA1c. Conclusions: HRqol was worse than in general population, but better than in previous studies of diabetes patients, without differences by sex or age, though feelings, daily activities and pain dimensions scored worse than in these studies. Higher levels of HbA1c, obesity and procoagulative state had a negative impact in these last dimensions. Pain impaired quality of sleep and physical activity had a positive impact in daily activities. BMI and HbA1c modeled the HRqol. Keywords: Diabetes mellitus, Type 2, Obesity, Cardiovascular risk, Health related quality of life, Health statu