The metachronic affectation – two malignant process. Clinical case

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica MoldovaIntroducere. Cancerul mamar reprezintă al doilea cel mai frecvent tip de cancer întâlnit atât la nivel mondial, cât și în Republica Moldova. Pacienții cu cancer mamar au un risc de circa 20 de ori mai mare de afectare a sânului contralateral, cât și de apariție a altor tumori maligne la distanță de focarul primar. Scopul lucrării. Prezentarea unui caz clinic a unei paciente cu 2 procese maligne metacrone: cancer mamar și limfomul Hodgkin, morfologic confirmat, ce a fost tratată în cadrul secției de Mamologie și Hematologie a Institutului Oncologic. Material și metode. Datele anamnestice, clinice, paraclinice și de tratament au fost prelevate din fișa medicală. Pacientă, 58 de ani, la evidență la Institutul Oncologic din anul 2020 cu diagnosticul de Cancer mamar pe dreapta T1cN0M0, st. Ic. Stare după operație organomenajantă pe dreapta, radioterapie postoperatorie și hormonoterapie. În anul 2021, pe fon de hormonoterapie a fost confirmat diagnosticul de limfom Hodgkin. Rezultate. Diagnosticul de limfom Hodgkin a fost stabilit prin examen ultrasonografic, radiologic și imunohistochimic prin biopsia cu ac gros a ganglionilor limfatici axilari pe stânga, cu reacție pozitivă la: CD20, CD45, CD15, caracteristic pentru Limfomul Hodgkin clasic sclerozant nodular. Tratamentul standard cu polichimioterapie a fost cu o evoluție favorabilă, cu ameliorare clinică și biologică. Concluzii. Pacienții cu cancer primar diagnosticat și tratat, au o probabilitate mai mare de a dezvolta un alt tip de tumori maligne comparativ cu populația generală. Tratamentul standard polichimioterapic pentru cancerele metacrone a demonstrat eficiența scontată.Background. Breast cancer represents the second most common type of cancer worldwide, as well as in the Republic of Moldova. Patients with breast cancer have a risk approximately 20 times higher for contralateral breast involvement and the development of other distant malignant tumors apart from the primary focus. Objective of the study. Presentation of a clinical case of a patient with two metachronous malignant processes: breast cancer and Hodgkin’s lymphoma, morphologically confirmed, who was treated within the Department of Mamology and Hematology of the Institute of Oncology. Material and methods. Anamnestic, clinical, paraclinical, and treatment data were extracted from the medical record. A 58-year-old woman, has been under observation at the Institute of Oncology since 2020 with a diagnosis of right breast cancer, T1cN0M0 stage Ic. She underwent organ-conserving surgery on the right side, followed by postoperative radiotherapy and hormone therapy. In 2021, while on hormone therapy, the diagnosis of Hodgkin’s lymphoma was confirmed. Results. The diagnosis of Hodgkin’s lymphoma was established through ultrasound, radiological, and immunohistochemical examination of a thick needle biopsy of the left axillary lymph nodes, showing positive reactions to CD20, CD45, and CD15, which are characteristic for classical nodular sclerosing Hodgkin’s lymphoma. Standard treatment with chemotherapy had a favorable outcome, with clinical and biological improvement. Conclusion. Patients with a primary cancer diagnosis and treatment have a higher probability of developing another type of malignant tumor compared to the general population. Standard polychemotherapy treatment for metachronous cancers has demonstrated the expected effectiveness

ALI/ARDS caused by pulmonary thromboembolism in surgical patients

Catedra Anesteziologie şi Reanimatologie nr.2The disorders of the acute lung injury have been investigated in patients with pulmonary thromboembolism. There were analyzed 69 patients with pulmonary thromboembolism which got complicated with acute lung injury. Au fost studiate şi evaluate leziunile pulmonare acute ce au fost determinate de trombembolia arterei pulmonare. Studiul a fost efectuat pe un număr de 69 de bolnavi cu trombembolism pulmonar şi care ulterior s-au complicat cu leziune pulmonară acută

Actualităţi în diagnosticul şi terapia intensivă a comelor diabetice

Diabetul este amintit în papirusurile antice ca o boală misterioasă, nu este deloc frecventă la om, dar oribilă şi înfiorătoare. Complicaţiile diabetului zaharat afectează anual 4 mln. de persoane, iar numărul de decese din cauza diabetului zaharat se estimează la aproximativ 800.000. La fi ecare 10 secunde o persoană moare din cauze legate de diabetul zaharat, iar doi oameni se îmbolnăvesc de diabetul zaharat. Durata de supravieţuire a pacienţilor diabetici continuă să fi e de 10 ori mai mică decât a persoanelor nediabetice. Sumele alocate îngrijirii bolnavilor de diabet reprezintă între 2,5% şi 15% din bugetele anuale de sănătate ale multor ţări. Pacienţii cu DZ şi cu alterarea stării de conştiinţă impun internarea lor în unităţile de terapie intensivă unde trebuie monitorizaţi cardiovascular (inclusiv invaziv) şi respirator, necesitând investigaţii paraclinice complexe. Comele hiperglicemice prezintă un polimorfi sm patofi ziologic; în declanşarea lor, factorii determinanţi majori sunt acidoza, hipocapnia, vasospasmul şi hipoxia cerebrală

Sindromul disfuncţiei multiple de organe în contextual distrofiilor hepatice acute a gravidelor

În cadrul studiului au fost cercetate 72 paciente cu patologii hepatice acute în sarcină, cu vârsta medie de 28±9,63 ani, (55 – diagnosticate cu sindromul HELLP, 5 – cu steatoză hepatică acută de sarcină şi 12 – cu colestază intrahepatică de sarcină). Termenul de sarcină din momentul dezvoltării patologiei hepatice acute a variat între 25 şi 39 de săptămâni. MODS a fost determinat în sindromul HELLP şi DAAHS, şi a implicat: sistemul pulmonar, cardiovascular, hepatic, neurologic, renal, imuno-nutritiv şi feto-placentar. MODS cu afectarea a 7 sisteme (neurologic, cardiovascular, digestiv, pulmonar, renal, imun şi feto-placentar) s-a determinat la 16 (22,22±6,55%) paciente (toate cu sindromul HELLP1 şi 2). MODS cu afectarea a 6 a fost la 15 (20,83±5,93%) lăuze (dintre ele 10 paciente cu sindromul HELLP 1 şi 2 şi, la toate bolnavele cu DAAHS). În cazul DAAHS a fost prezent sindromul hepato-renal. Disfuncţia a 4 sisteme – neurologic, renal, tulburări hepatice şi depresie imuno-nutritivă – a fost la 7 (9,72±3,88%) paciente. Celelalte 22(30,56±6,23%) de bolnave, toate cu sindromul HELLP 3, au avut MODS cu implicarea a 3 sisteme (cardiovascular – dereglări severe de ritm, criză hipertensivă, tulburări hepatice sau – la 14 (63±6,41%) dintre aceste gravide – retard de dezvoltare intrauterină al fătului). Pacientele cu diagnosticul de colestază intrahepatică de sarcină nu au manifestat decât dereglări ale funcţiei ficatului

The homeostatic status of the patients with acute respiratory distress syndrome

Catedra Anesteziologie şi Reanimatologie Nr.2 USMF „Nicolae Testimiţanu”The acute respiratory distress syndrome (ARDS) represents the most severe form of hypoxemic respiratory failure. It is characterized by inflammation of the lung parenchyma leading to impaired gas exchange with concomitant systemic release of inflamatory mediators causing inflammation, hypoxemia and frequently resulting in multiple organ failure. The disorders of the ionic, acido-basic and gas metabolisms have been investigated in patients with ARDS. The 174 patients were divided in to 3 groups: mild, moderate and severe lung injury. SDRA reprezintă forma cea mai severă de insuficienţă respiratorie hipoxemică. Acest sindrom se caracterizează prin inflamarea parenchimei pulmonare, conducând la perturbarea schimburilor gazoase şi o eliberare sistemică a mediatorilor proinflamatori, hipoxemie, care frecvent rezultă cu insuficienţă multiplă de organe. Au fost studiate dezechilibrele metabolismului electrolitic, acido-bazic şi gazos la 174 bolnavi cu SDRA, care au fost împărţiţi în 3 loturi: leziuni pulmonare uşoare, moderate şi severe

Terapia imunomodulatoare în sepsis

Immunomodulatory therapy in sepsis presents a new area, one that requires measures to improve the severe disturbances, seen and demonstrated in severe infl ammator pathology. The attempts of tampering with drugs the processes of septic syndromes gave positive results only in laboratory conditions, the trials have failed

Alcaloză metabolică severă (comatoasă) clor responsive (Caz clinic)

Alcaloza metabolică severă (comatoasă) prezintă o situaţie dramatică în unitatea de terapie intensivă prin polimorfismul manifestărilor clinice severe, difi cultăţi în stabilirea diagnosticului pozitiv, complexitatea monitoringului, multitudinea măsurilor de terapie intensivă. Caz clinic - bărbat, 33 ani, internat în stare de comă, scor Glasgow 6-7 p., cu stabilirea ulterioară a diagnosticului: MODS. Comă II de origine neclară, posibil metabolică. Insuficienţă renală acută, Insuficienţă respiratorie acută. Insuficienţă intestinală acută. Pancreatită acută. Ulcer gastric cu stenoză decompensată. Alcaloza metabolică severă prezintă un factor predictiv important al declanşării şi menţinerii disfuncţiilor multiple de organe. Starea de comă la bolnavii în alcaloză metabolică severă este indusă de micşorarea fluxului sanguin cerebral cauzat de vasospasmul cerebral, inclusiv şi, de scăderea perfuziei tisulare cerebrale ca urmare a constricţiei arteriolare difuze, alcaloza severă poate cauza alterarea conştiinţei până la come severe. Concluzii: În terapia intensivă rolul determinant îl deţine înlăturarea cauzei alcalozei şi fortificarea mecanismelor biologice (sistemul respirator, renal) de corecţie a metabolismului gazos, acido-bazic, electrolitic

Дисфункция печени у пациентов с тетрадой Фалло после хирургической коррекции

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu“, Spitalul Clinic Republican, Conferința naţională de gastroenterologie şi hepatologie cu participare internaţională ”Actualităţi în gastroenterologie şi hepatologie” 16 iunie 2016 Chișinău, Republica MoldovaA reduction in liver function is common after cardiac operations, particularly in children with preexisting cardiac failure. The etiology is multifactorial, but the redistribution of organ blood flow that occurs during cardiopulmonary bypass implicates ischemia as one of the principal causes of injury. Tetralogy of Fallot is the most common cyanotic congenital heart disease, with an incidence of three per 10,000 live births, and represents about 5-7% of all congenital heart disease [4]. Objective: incidence of development, identifying trigger factors and characteristic of hepatic dysfunction in patients undergoing surgical correction of TF in conditions of extracorporeal circulation. Subjects and methods. Retrospectively we reviewed all patients who have undergone surgical correction TOF at our institution from June 2010 to December 2015. Were analyzed demographic and morphological data during preoperative, intraoperative and postoperative periods. Liver dysfunction criteria were considered total bilirubinemia level ≥ 25 micromol/L, prothrombin index ≤80% and ALT levels ≥ 40 IU/l. Results. During the study were subjected to surgical correction 45 patients diagnosed with TOF. The average age of the group was 38.2±5.3 months, average weight 13.4±1.7 kg. The duration of extracorporeal circulation was 142.6±13.02 minutes. Hypoprothrombinemia was detected in 41 (91.1%), hyperbilirubinemia 21 (46.6%) and transaminasemia 24 (53.3%) patients. Conclusion: hepatic dysfunction is frequently encountered in patients undergoing extracorporeal circulation, the main factors are increased during surgery, ino-vasotrop support in the perioperative period.Снижение функции печени частое явление после сердечно-сосудистой хирургии, особенно у детей с ранее существовавшей сердечной недостаточностью. Этиология дисфункций многофакторно, но перераспределение кровотока в органах во время искусственного кровообращения остается одной из основных ее причин. Тетрада Фалло является наиболее распространенным синюшным врожденным пороком сердца, с частотой три на 10000 родившихся живыми, и составляет около 5-7% от всех врожденных пороков сердца. Цель: частота развития и признаки нарушения функции печени у пациентов, подвергающихся хирургической коррекции тетрады Фалло с искусственным кровообращением. Выявление предикторных факторов в возникновении дисфункции печени. Материалы и методы: ретроспективный обзор всех пациентов, которые подверглись хирургической коррекции ТФ в нашем учреждении с июня 2010 года по декабрь 2015 года. Были проанализированы демографические и морфологические данные во время предоперационного, интраоперационного и в послеоперационного периодах. В качестве критерия дисфункции печени рассматривались общий уровень билирубина ≥ 25 мкмоль/л, протромбиновый индекс ≤80% и АЛТ уровенъ ≥ 40 МЕ/л. Результаты. В ходе исследования подверглись хирургической коррекции 45 больных с диагнозом ТФ. Средний возраст группы составил 38,2±5,3 мес., средний вес – 13,4±1,7 кг. Продолжительность искусственного кровообращения была 142,6±13,02 минуты. Гипопротромбинемия была обнаружена у 41 (91,1%) больных, гипербилирубинемия – у 21 (46,6%), высокий трансаминаз – у 24 (53,3%) пациентов. Вывод: печеночная дисфункция часто встречается у пациентов, перенесших искусственное кровообращение. Основными факторами развития явлаются продолжительное время операции, необходнимостъ использования вазоактивных препаратов в периоперационном периоде

Дистрофические расстройства печени у беременных, ведущие к острой печеночной недостаточности

Summary: Hepatic pathology in pregnancy can have fatal implications for both the mother and the fetus. Disturbances of the hepatic function of pregnant women are divided into two groups: pregnancy-specific diseases (pregnancy intrahepatic cholestasis, pregnancy acute hepatic adipose dystrophy (DAAHS), HELLP syndrome) and pregnancy independent hepatic diseases (acute viral and iatrogenic hepatitis, chronic hepatitis, cirrhosis, benign hyperbilirubinemia, gallstones) the pregnancy occurrence background. Dystrophic hepatic disorders in pregnancy, both pregnancy acute hepatic adipose dystrophy and HELLP syndrome precipitate dramatic complications for mother and fetus, manifested by distinct signs of acute hepatic deficiency with frequent development of multiple organ dysfunction syndrome. The differential diagnosis of these two forms of acute hepatic dystrophy does not simplify the intensive therapy care, because the similarity of pathological processes in these syndromes requires the admission to intensive therapy care units, for cardiopulmonary monitoring and argues for the same intensive treatment, including obstetrical tactics.Pезюме: Патология печени во время беременности может иметь фатальные последствия для матери и плода. Нарушения функции печени у беременных женщин делятся на две группы: обусловленные беременностью (внутрипеченочный холестаз беременности, острая жировая дистрофия печени, HELLP синдром) и независимые от беременности (ятрогенный острый вирусный гепатит, хронический гепатит, цирроз печени, доброкачественная гипербилирубинемия, камни в желчном пузыре), на фоне которых наступает беременность. Дистрофические расстройства печени во время беременности, такие как острая жировая дистрофия печени и HELLP синдром, дают осложнения для матери и плода, с проявлением отчетливых признаков острой печеночной недостаточности с частым развитием синдрома полиорганной недостаточности. Сходство патологических процессов этих синдромов требует госпитализации в отделение интенсивного лечения, для мониторинга и интенсивной терапии, а также для определения акушерской тактики