Editorial

Editoria

Invasive hemodynamic assessment of patients with cardiomyopathies

Инвазивната хемодинамична оценка на сърдечните заболявания придобива все по-голяма роля през последни- те десетилетия. Поради по-широката си достъпност и безопасност неинвазивните техники са основните методи, използващи се за оценка на сърдечната функция. Хемодинамичната оценка чрез сърдечна катетеризация се при- лага за решаване на диагностични проблеми, които не могат да бъдат решени чрез рутинните методики. Този тип изследване трябва да бъде индивидуализирано спрямо конкретните проблеми на всеки пациент и базирано на получените от неинвазивните изследвания резултати. Инвазивната диагностика се използва широко при оценка- та на пациентите с различни сърдечно-съдови заболявания, включително и кардиомиопатии. В настоящия обзор разглеждаме ролята на сърдечната катетеризация, нейните предимства и недостатъци като част от цялостната оценка на пациентите с кардиомиопатии.  Invasive hemodynamic assessment of cardiac diseases has become an important diagnostic tool in recent decades. Non-invasive methods are the main techniques used to assess cardiac function, due to their wider availability. Cardiac catheterization is useful when there are diagnostic problems that cannot be solved with routine methods. Cardiac catheterization should be individualized according to the specific problems of the patient and based on the results from non-invasive methods. Invasive diagnostics is used in the assessment of patients with various cardiovascular diseases, including cardiomyopathies. In this review, we consider the role of cardiac catheterization, its advantages and disadvantages as part of the overall assessment of patients with cardiomyopathies.

Pneumonia and acute myocarditis revealing COVID-19 infection in histopathology

Засягането на сърцето е често срещано състояние сред пациенти, хоспитализирани с COVID-19, и е свързано с по-висок риск от болнична смъртност. От първите анализирани случаи в Китай е забелязан повишен сърдечен тропонин при значителна част от пациентите, което предполага увреждане на миокарда като възможен патогенен механизъм, допринасящ за тежко заболяване и смъртност. Лекарите трябва да обърнат внимание на възможността за миокардит в случаите на COVID-19. Представяме ви първи възможен случай на миокардит, свързан със SARS-CoV-2, потвърден с аутопсиен преглед. Припокриването с остър коронарен синдром, остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност трябва да се вземе предвид при сегашното състояние на епидемията COVID-19. Cardiac injury is a common condition among patients hospitalized with COVID-19, and it is associated with a higher risk of in-hospital mortality. Since the first data analyses in China, elevated cardiac troponin has been noted in a substantial proportion of patients, implicating myocardial injury as a possible pathogenic mechanism contributing to severe illness and mortality. Physicians need to pay heed to the possibility of myocarditis in cases of COVID-19. We present a first possible SARS-CoV-2 associated myocarditis case, confirmed by autopsy examination. The overlap with acute coronary syndrome, acute decompensated heart failure should be taken into consideration in the current state to COVID-19 epidemics

Аortic regurgitation – hemodynamic changes and evaluation

Клапните сърдечни заболявания са водеща причина за нарушения в качеството и продължителността на живот. Епидемиологията им варира значително в целия свят. От изключително важно значение е познаването на хемо- динамичните промени, до които водят. Това позволява правилно изработване на статегия относно бъдещи интер- венции върху клапния апарат. През последните години се отбелязва изключителен напредък в разработването  на различни методики в сферата на оперативно и интервенционалното лечение на клапните заболявания. В този раздел ние се спираме основно на аортната регургитация и нейната значимост. Valvular diseases are a leading cause of morbidity, mortality and impaired quality of life in all over the world with different epidemiology. It is extremely important to know the hemodynamic changes for the proper development of a strategy for future interventions. The recent years shows progress in various methodologies of the field of surgery and interventional treatments of valvular diseases. In this section, we focus mainly on aortic regurgitation and its clinical significance

Survival of patients with cardiomyopathies

Кардиомиопатиите са хетерогенна група заболявания. Основният патогенетичен механизъм е миокардна увреда, резултат най-често на генетични мутации. Те са една от водещите причини за развитие на сърдечна недостатъч- ност, внезапна сърдечна смърт и животозастрашаващи аритмии. Прогнозата при пациентите с кардиомиопатии се определя основно от наличието или липсата на определени фактори, асоциирани с неблагоприятно протичане, както и от етапа на диагностицирането им. Преживяемостта при отделните видове кардиомиопатии е различна, като водеща причина за повишена смъртност е късното откриване на заболяването и съответно забавеното за- почване на лечение. Основните кардиомиопатии, разгледани в настоящия обзор, са хипертрофична, дилативна, рестриктивна, ЛК некомпактност и аритмогенна деснокамерна кардиомиопатия. Cardiomyopathies are a heterogeneous group of diseases. The main pathogenetic mechanism is myocardial damage due to genetic mutations. Cardiomyopathies are one of the leading causes of heart failure, sudden cardiac death, and life-threatening arrhythmias. Certain factors associated with poor prognosis determined the prognosis in this group of patients. Survival in different types of cardiomyopathies depends on the time of diagnosis and initial treatment. The types of cardiomyopathies discussed in this review are hypertrophic cardiomyopathy, dilative cardiomyopathy, restrictive cardiomyopathy, left ventricle non-compaction, and arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy

Serum biomarkers for pulmonary hypertension

Налице са значими изследвания и научни разработки, свързани с патофизиологията на пулмоналната хипертония (ПХ), вследствие на което се увеличават възможностите за терапевтичното и повлияване. Традиционните методи за диагностика и мониториране на ПХ включват ехокардиография и дясна сърдечна катетеризация, допълнени от оценка на функционалния клас по NYHA и 6-минутен тест с ходене (6 MWT). Нарастващият брой циркулаторни биомаркери, които се повишават при ПХ може да подпомогне клиницистите както в диагностиката, така и при оценка тежестта на заболяването и отговора от лечението. In the fi eld of development of pathophysiology of pulmonary hypertension, there are growing number of signifi cant recent advances, which leads to new therapeutic agents. Traditional methods of diagnosing and monitoring this condition have comprised echocardiography and right heart catheterization, in addition to functional measures, such as estimation of functional class and the 6-min walk test. An increasing number of biomarkers have been described that are elevated in pulmonary hypertension and which may assist the clinician in diagnosis and in the assessment of disease severity and response to treatment.

Economic evaluation and analysis of the budget effect of the measuring of fractional flow reserve in Bulgaria

Въведение: Частичният (фракциониран) резерв на кръвотока (FFR) представлява съотношението на максималния миокарден кръвоток в случай на патологично променена артерия и максималния миокарден кръвоток, ако същата артерия е нормална. Цел: Целта на настоящата статия е да се направи икономическа оценка и анализ на бюджетното въздействие на медицинската дейност по измерване на фракционирания резерв на кръвотока при приложението ѝ в локална среда в България. Материал и методи: За целите на анализа са разработени два модела с помощта на Microsoft Excel и TreeAge Pro, оценяващи разходната ефективност на FFR-базирана перкутанна коронарна интервенция (PCI) спрямо PCI с класическата ангиографскибазирана стратегия при пациенти с исхемична болест на сърцето (ИБС) с една функционално-сигнификантна стеноза и при пациенти с многоклонова ИБС. Анализът използва здравна перспектива и гледна точка на платеца – НЗОК. Резултати: Mедикодиагностичната дейност FFR при пациенти с многоклонова коронарна болест се определя като разходно ефективен терапевтичен подход спрямо ангиографски-базираната PCI (ICER = 50 455,71 лв./QALY) при праг от 51 510 лв./QALY. FFR-базираната стратегия за PCI при пациенти с една функционално-сигнификантна стеноза e разход-спестяващ подход (-853 лв. на пациент) спрямо ангиографски-базираната стратегия за PCI (съответно 3297 лв. спрямо 4150 лв.). Заключение: Анализът на бюджетното въздействие показва, че FFR-базираната стратегия за PCI е разход-спестяваща алтернатива на ангиографскибазираната стратегия. Спестяванията за НЗОК през първата година от реимбурсирането на FFR са -1,1 млн. лв. и достигат до -1,6 млн. лв. през третата година. Introduction: Fractional fl ow reserve (FFR) implies the ratio of the maximal hyperemic myocardial blood fl ow in the case of a pathologically changed coronary artery to the maximal hyperemic myocardial blood fl ow in the case of a healthy coronary artery. Aims: The aim of the current study is to perform an economic evaluation and budget impact analysis of measuring FFR as a medical activity in Bulgaria. Material and Methods: For the purpose of the current analysis, two models using Microsoft Excel and TreeAge Pro were developed to evaluate the cost-effectiveness of the FFR-guided percutaneous coronary intervention (PCI) compared to the classic angiography-guided PCI in patients with ischemic heart disease (IHD) with one-vessel coronary artery disease (CAD) or multivessel CAD. The analysis will focus on the health perspective and the payer perspective - National Health Insurance Fund (NHIF). Results: The medico-diagnostic activity related to measuring FFR in patients with multi-vessel coronary artery disease is shown to be a cost-effective therapeutic approach in Bulgaria compared to the angiography-guided PCI (ICER = 50 456 BGN/QALY) with a cost-effectiveness threshold of 51 510 BGN/QALY. FFR- guided PCI strategy in one-vessel coronary artery disease patients is a cost-saving approach (-853 BGN) when compared to the angiography-guided PCI (4 150 BGN). Conclusion: Budget impact analysis revealed that the FFR-guided PCI strategy is a cost-saving alternative approach to the angiographyguided PCI. The savings of the NHIF during the fi rst year of reimbursement of FFR would be -1,1 million BGN and could reach -1,6 million BGN in the third year

Clinical effect of carotid stenting on cognitive abilities – possible evaluation using candidates for biomarkers

Micro- and macrovascular consequences of atherosclerosis, arterial hypertension, dyslipidemia, and smoking can affect neurotransmission and markers for neuronal activity. The potential direction and specifics are under study. It is also known that optimal control of hypertension, diabetes, and dyslipidemia in midlife may positively affect cognitive functioning later in life. However, the role of hemodynamically significant carotid stenoses in neuronal activity markers and cognitive functioning is still being debated. With the increased use of interventional treatment for extracranial carotid disease, the question of whether it might affect neuronal activity indicators and whether we can stop or even reverse the path of cognitive deterioration in patients with hemodynamically severe carotid stenoses naturally emerges. The existing state of knowledge provides us with ambiguous answers. We sought the literature for possible markers of neuronal activity that can explain any potential difference in cognitive outcomes and guide us in the assessment of patients throughout carotid stenting. The combination of biochemical markers for neuronal activity with neuropsychological assessment and neuroimaging may be important from practical point of view and may provide the answer to the question for the consequences of carotid stenting for long-term cognitive prognosis

Multicentric survey of patient doses in fluoroscopy guided diagnostic and interventional cardiac procedures: comparison with Diagnostic Reference Levels and follow-up levels for patients at risk for radiation induced skin effects

Въведение. Интервенционалните кардиологични процедури, често са свързани с голямо облъчване на пациентите, поради което изискват специално внимание по отношение на защитата от появата на радиационно индуцирани ефекти при пациента.Материали и методи. Проучването на типичните стойности на дозата е проведено ретроспективно, в девет лечебни заведения, с общо четиринадесет ангиографски уредби. За две от най-често извършваните процедури - перкутанна коронарна интервенция (PCI) и коронарна артериография (CA) са изчислени типичните стойности на величините произведение керма-площ (КАП), кумулативна доза (КД) и време на скопия (ВС) и са сравнени с актуалните Национални диагностични референтни нива (НДРН) за България. Извършен е анализ на данните по отношение на риска от възникване на кожно индуцирани ефекти, вследствие на интервенционалните кардиологични процедури.Цел. 1) да се представят и анализират типичните стойности на величината КАП за най-често провежданите кардиологични процедури - перкутанна коронарна интервенция и коронарна артериография в кардиологични отделения с голяма работна натовареност и да се сравнят с НДРН; 2) да се сравнят дозите на пациентите с публикуваните в Наредба 2 нива за проследяване, за установяване на пациенти с риск за възникване на радиационно индуцирани ефекти.Резултати. Резултатите показват, че типични стойности на изследваните величини за PCI и CA при някои от уредбите, са по-високи от НДРН. Във всяко от разглежданите лечебни заведения има пациенти с поне едно превишено ниво за проследяване за процедура PCI.Изводи. Резултатите показват потенциал за оптимизиране, както на работата в отделенията с високи типични стойности на дозата, така и при уредбите с много ниски типични стойности на изследваните величини. При проследените пациенти не се наблюдават оплаквания и поява на радиационно индуциран ефект. Изготвянето и въвеждането в рутинната клинична практика на процедури за рутинно прилагане на „Инструкцията за пациента след проведена интервенционална/и процедура/и с по-голяма степен на сложност и дълго време на скопия“ ще позволи навременна диагностика и навременно лечение на кожните ефекти в следствие на проведените кардиологични процедури под рентгенов контрол. Introduction. Interventional cardiac procedures are often associated with high patient exposure and therefore require special care in protecting patients from radiation-induced effects.Materials and methods. A retrospective study of typical patients’doses was performed in nine hospitals, with a total number of fourteen angiography systems. The typical values for kerma-area product (KAP), cumulative dose (CD) and fluoroscopy time (FT) for two of the most commonly performed procedures - percutaneous coronary intervention (PCI) and coronary arteriography (CA), were calculated and compared with the Bulgarian National Diagnostic Reference Levels (NDRL). Data analysis, regarding the risk of radiation-induced skin effects due to interventional cardiac procedures, was performed.Aim. 1) to present and analyze the typical KAP values for PCI and CA procedures in cardiology departments with high workload and to compare them with the NDRL; 2) to compare the patient doses with the follow-up levels published in Ordinance 2, to identify patients at risk for radiation-induced effects.Results. The results show that typical values for PCI and CA procedures for some of the angiography systems are higher than the NDRL. In all investigated departments there are patients with at least one exceeded follow-up level for PCI.Conclusions. The results show a potential for optimization in the departments with both high or very low typical dose or FT values. No radiation-induced effect was observed in the followed-up group of patients. The introduction of procedure with "Instruction to the patient after an interventional cardiac procedure(s) with greater complexity and a long fluoroscopy time" for patient follow-up and its regular implementation into the routine clinical practice will help for timely diagnosis and treatment of radiation-induced skin effects after cardiac procedures under fluoroscopy control