CONSIDERAÇÕES NO TRATAMENTO REABILITADOR IMPLANTOSSUPORTADO EM BRUXÔMANOS

A previsibilidade e o sucesso longitudinal das reabilitações implanto-suportadas são influenciadospela biomecânica do meio de inserção. Com um emprego crescente no tratamento deedêntulos totais e parciais, elas exigem execução perfeita da técnica. Hábitos parafuncionaisdesencadeiam forças mastigatórias elevadas, tanto em magnitude quanto em duração, que podemgerar falhas no tratamento reabilitador. No presente estudo, por meio de uma revisão deliteratura, foi revisada a etiologia, as consequências, as vantagens, as desvantagens, as possíveisformas de tratamento e a proservação das próteses implanto-suportadas em pacientesportadores de bruxismo. Visto que é essencial para os cirurgiões-dentistas o completo conhecimentodo direcionamento e da magnitude das cargas oclusais, uma vez que, quando em excesso,essas cargas podem sobrecarregar as próteses implantosuportadas, além de todo o sistemaestomatognático. Dessa maneira, o cirurgião-dentista será capaz de selecionar o esquema oclusalideal para cada caso clínico especificamente, bem como a disposição dos implantes, a fimde minimizar os esforços biomecânicos incidentes sobre a prótese. Portanto, a melhor forma deproservação das próteses implantosuportadas em pacientes bruxômanos é um planejamentocirúrgico-protético em relação aos princípios oclusais, para que se diminua e se redirecione oexcesso de carga nos implantes e em suas estruturas. O uso de dispositivos que protejam otrabalho realizado está bem indicado. Embora não seja fator de contraindicação, o bruxismo éconsiderado um fator de risco na reabilitação com implantes, sendo essenciais alguns cuidadospara o sucesso do tratamento. Ajustes oclusais, uso de placas interoclusais noturnas e retornosperiódicos para controle dos pacientes bruxômanos são fundamentais para a longevidade dareabilitação implantosuportadas.Palavras-chave: Bruxismo. Implantes dentários. Prótese dentária

COROAS PROVISÓRIAS ASSOCIADAS A PINOS DE FIBRA DE VIDRO: RELATO DE CASO.

 Quando as condições de perda tecidual coronária de um dente tratado endodonticamente não alcançam a região cervical, é possível a utilização de retentores indiretos pré-fabricados no interior do conduto radicular. Entre os diversos materiais e técnicas disponíveis, a utilização de pinos de fibra de vidro, associada ao preenchimento coronal do preparo com resina composta, quando bem indicados, pode ser uma solução clínica viável. Assim, o objetivo deste trabalho foi descrever um procedimento clínico para a confecção de núcleos de preenchimento (pino de fibra e resina), por meio de um caso clínico que associa retentores indiretos e coroas provisórias. Após a avaliação radiográfica foi possível observar a qualidade do tratamento endodôntico, bem como o diâmetro dos elementos dentais 31, 32, 41, 42. Após a escolha do diâmetro dos pinos de fibra de vidro os elementos dentários tiveram seus canais desobturados de acordo com as instruções do fabricante, mantendo um selamento apical de pelo menos 3mm. Após esse procedimento realizou-se o condicionamento com ácido fosfórico a 37% e adesivo. Com o canal já pronto para receber a cimentação foi realizada a limpeza dos pinos de fibra, com ácido fluorídrico a 10% por 10 segundos. Após a limpeza dos pinos foi aplicado o Silano. Os pinos de fibra de vidro foram cimentados com cimento resinoso, o qual foi introduzido no interior do canal radicular com o auxílio de uma sonda e besuntado sobre o pino, e introduzido no canal radicular preparado previamente e fotoativado por 40 segundos. Após a cimentação dos pinos foram confeccionados com resina composta, os núcleos de preenchimento de acordo com as características de preparo para coroas livres de metal. Procedeu-se a confecção das coroas provisórias em resina acrílica. Portanto, a utilização de pinos de fibra de vidro permitiu que em uma única sessão fossem realizados os preparos e as coroas provisórias, restabelecendo a função e a forma dental.Palavras-chave: Dente não vital. Retentor intrarradicular. Estética.

Reabilitação protética auxiliada por técnicas de movimentação ortodôntica – revisão de literatura

O desenvolvimento de técnicas na clínica odontológica vem constantemente oferecendo novas possibilidades de tratamentos, favorecendo os prognósticos e contribuindo para melhores resultados. Entre as novas técnicas para se melhorar a oclusão está o uso de aparelhos ortodônticos os quais dependem de um bom planejamento a fim de produzir harmonia no sistema. Considerando a escassez de estudos que relacionam a reabilitação protética com associação ao tratamento ortodôntico, o propósito deste estudo consiste em revisar a literatura publicada referente a essa integração. A perda de dentes provoca inúmeras alterações nas arcadas dentais e nos rebordos residuais. Quando o cirurgião dentista vai repor estes dentes perdidos com próteses, muitas vezes se depara com espaços e condições que não favorecem a execução de um bom trabalho. Nestes casos, o profissional que sabe diagnosticar e indicar a correção dos dentes de maneira que favoreça o seu plano de tratamento protético, tem muito mais facilidade de alcançar uma excelente reabilitação funcional com longevidade.  De  fato, a Ortodontia que precede o tratamento protético traz benefícios em muitos casos clínicos e deve ser sempre considerada quando a posição dos dentes remanescentes não é a ideal. Os avanços dos últimos anos  aumentaram mais ainda o leque de possibilidades e diminuíram o tempo do tratamento ortodôntico em pacientes adultos. O presente trabalho faz uma revisão literária para mostrar como a Ortodontia pode ser uma valiosa ferramenta quando usada como parte do plano de tratamento protético.Palavras-chave: Métodos Ortodônticos. Reabilitação Oral. Oclusão. O desenvolvimento de técnicas na clínica odontológica vem constantemente oferecendo novas possibilidades de tratamentos, favorecendo os prognósticos e contribuindo para melhores resultados. Entre as novas técnicas para se melhorar a oclusão está o uso de aparelhos ortodônticos os quais dependem de um bom planejamento a fim de produzir harmonia no sistema. Considerando a escassez de estudos que relacionam a reabilitação protética com associação ao tratamento ortodôntico, o propósito deste estudo consiste em revisar a literatura publicada referente a essa integração. A perda de dentes provoca inúmeras alterações nas arcadas dentais e nos rebordos residuais. Quando o cirurgião dentista vai repor estes dentes perdidos com próteses, muitas vezes se depara com espaços e condições que não favorecem a execução de um bom trabalho. Nestes casos, o profissional que sabe diagnosticar e indicar a correção dos dentes de maneira que favoreça o seu plano de tratamento protético, tem muito mais facilidade de alcançar uma excelente reabilitação funcional com longevidade.  De  fato, a Ortodontia que precede o tratamento protético traz benefícios em muitos casos clínicos e deve ser sempre considerada quando a posição dos dentes remanescentes não é a ideal. Os avanços dos últimos anos  aumentaram mais ainda o leque de possibilidades e diminuíram o tempo do tratamento ortodôntico em pacientes adultos. O presente trabalho faz uma revisão literária para mostrar como a Ortodontia pode ser uma valiosa ferramenta quando usada como parte do plano de tratamento protético.Palavras-chave: Métodos Ortodônticos. Reabilitação Oral. Oclusão.

CONFECÇÃO DE PROVISÓRIO ESTÉTICO COMO COADJUVANTE PARA A FINALIZAÇÃO DE TRATAMENTO ORTODÔNTICO

Atualmente, a estética e, em especial, o sorriso, agrega um valor social considerável. Dessa forma, ao sofrerem a perda de um dente, os pacientes desejam sua restauração de forma rápida e segura. Confeccionar coroas provisórias que apresentem uma boa adaptação é uma tarefa que requer técnica e conhecimento a respeito dos tecidos que circundam os dentes e implantes. Embora seja apenas uma solução protética temporária, os provisórios desempenham funções importantes antes da colocação da prótese definitiva, influenciando de maneira decisiva o êxito do tratamento. Este trabalho apresenta um relato de caso de uma paciente com ausência do dente 21 que está em fase de finalização de tratamento ortodôntico. Nesta área foi previamente instalado um implante tipo cone Morse (Titamax CM EX 3.75 x 13) e um cicatrizador de 4,5x3,5. Sobre este implante foi instalado um munhão universal cone morse 4,5x4x2,5 e o provisório foi confeccionado sobre um cilindro de acrílico utilizando-se de um dente de estoque TRILUX na cor 1A. Até esta etapa do tratamento a paciente apresentava uma coroa provisória sustentada pelo arco do aparelho ortodôntico. Pretendemos por meio deste relato, demonstrar a importância de confeccionar um provisório com as características da prótese definitiva e, dessa forma, auxiliar na finalização do tratamento ortodôntico nesta área. Para o sucesso clínico de um provisório, diversos são os aspectos que devem ser observados durante sua confecção; estes devem reproduzir corretamente a cor, a forma, o tamanho e o perfil de emergência que determinará o contorno gengival adequado, visando proporcionar conforto e estética para o paciente, dando uma ideia prévia do resultado final e possibilitando ao ortodontista, se necessário, fazer as correções finais no tratamento.Palavras-chave: Estética Dentária. Prótese e Implantes. Prótese Parcial Temporária. 

PRÓTESE TOTAL IMEDIATA

                 A Prótese Total Imediata é um método de reabilitação realizado imediatamente após a extração dos dentes naturais, devolvendo as funções estomatognáticas, funcionais e estéticas. Este método de reabilitação é indicado em casos onde os elementos dentais remanescentes estão comprometidos, e existe a indicação de exodontia. A reabilitação com Prótese Total Imediata requer habilidade na área de cirurgia e na área de prótese, neste caso, primeiramente, foi realizado a parte de moldagem, ajuste dos rodetes de cera, montagem em articulador e a parte laboratorial da prótese; não foi realizada a prova dos dentes e, após a acrilização da prótese, foi realizado o procedimento cirúrgico onde, além das exodontias, foi necessário realizar a correção óssea e dos tecidos, preparando um rebordo sem espículas ósseas e excesso de tecidos moles, para receber a prótese total. Ao final da fase cirúrgica foi realizado o reembasamento da prótese total imediata com material resiliente e os devidos ajustes oclusais. Quando bem realizada, a reabilitação com Prótese Total Imediata proporciona vantagens, como manutenção da Dimensão Vertical de Oclusão (DVO), evita o colapso dos músculos e lábios por mantê-los em suas posições normais, protege a ferida cirúrgica contra agressões e evita o desconforto e constrangimento dos pacientes de ficar sem dentes; apresenta algumas desvantagens, como o fato de não poder realizar provas estéticas, perda de fixação, sendo necessário reembasamentos periódicos e necessidade de confecção de uma nova prótese em alguns meses. Analisando as vantagens e desvantagens da reabilitação com Prótese Total Imediata, parece ser uma opção de tratamento viável quando bem indicada e realizado um bom planejamento prévio.Palavras-chave: Prótese Total Imediata. Exodontia. Reabilitação bucal.                   

UTILIZAÇÃO DE GUIA MULTIFUNCIONAL COMO AUXILIAR EM CIRURGIA DE PROTOCOLO DE CARGA IMEDIATA INFERIOR

Como atualmente cada vez mais os pacientes estão se preocupando com sua qualidade de vida, buscando melhorar sua estética bucal e função mastigatória, técnicas de tratamento para que se consigam alcançar estes objetivos estão surgindo e sofrendo uma evolução constante. Pacientes edêntulos totais procurando por uma solução protética satisfatória são uma constante nos consultórios odontológicos e, por isso, cresce exponencialmente o número de cirurgias de implantes com instalação de prótese de carga imediata. O objetivo deste trabalho é mostrar como realizar de forma segura e prática a confecção, ajustes e manuseio de um guia multifuncional, que é indispensável em cirurgias de protocolo de carga imediata. Este guia recebe o nome de multifuncional por funcionar como meio auxiliar para o correto posicionamento dos implantes, moldeira para transferência dos implantes e como registro da oclusão e dimensão vertical. A confecção deste artefato é feita por intermédio do que chamamos de planejamento reverso, onde novas próteses totais são confeccionadas até a fase de montagem dos dentes. Depois de provadas e ajustadas no paciente, a prótese inferior é duplicada e transformada no que chamamos de “guia multifuncional“. Neste relato de caso pretendemos mostrar os passos para confecção e utilização de um guia multifuncional em uma cirurgia de uma paciente do curso especialização em prótese dentária da Unoesc, edêntula total bimaxilar, que foi submetida à cirurgia para instalação de cinco implantes osseointegrados em mandíbula anterior, associada à prótese tipo protocolo de carga imediata e prótese total removível superior. Pretendemos com este trabalho evidenciar que nesta situação de tratamento, os profissionais envolvidos devem ter um completo domínio de todos os aspectos referentes ao planejamento e confecção de prótese totais convencionais, destacando a importância da participação do protesista desde o início do processo e não simplesmente após a instalação dos implantes.Palavras-chave: Implantes de carga imediata. Implantes e próteses. Carga imediata em implantodontia

SILICONA DE ADIÇÃO COMO MELHOR OPÇÃO PARA MOLDAGENS DE PRÓTESE FIXA SOBRE DENTES E IMPLANTES

Uma reabilitação protética apresentará um resultado final satisfatório desde que sejam seguidascom acuidade as diferentes etapas necessárias à sua elaboração: do planejamento àcimentação definitiva. Assim, a fase de moldagens se sobressai, pois representa a passagem dasituação clínica para um modelo de trabalho, traduzindo-se em uma cópia fiel do preparo comsua extensão e término, bem como também dos tecidos que circundam esse preparo na cavidadebucal. Esse procedimento permite a realização de trabalhos protéticos de precisão, em próteseremovível, prótese fixa sobre dente ou sobre implante. Com o objetivo de conhecer os materiaisde moldagem e algumas propriedades das siliconas de adição, assim como suas técnicas de aplicaçãona clínica diária, foi realizada uma revisão de literatura em banco de dados como BBO,Medline e PubMed, usando o critério de inclusão artigos em português ou inglês publicados noperíodo de 1992 a 2013, de acordo com o tema proposto. Acervos bibliográficos foram utilizadospara a complementação da revisão utilizando livros de 2002, 2006 e 2007. Como tudo em Odontologia,os detalhes é que fazem a diferença. Para materiais de moldagem, especificamente asilicona de adição, a escolha da técnica, os cuidados com os materiais de preenchimento dospreparos, o cuidado com a manipulação do material, a execução da técnica, como também otempo de espera para o vazamento do gesso são de suma importância para dar condições demanter sua estabilidade dimensional, fidelidade de cópia e obter um modelo de precisão paraa confecção de próteses fixas sobre dentes ou implantes. Entre os materiais de moldagem disponíveisas siliconas de adição são as que apresentam os melhores resultados clínicos, seguidasde perto pelos poliéteres.Palavras-chave: Materiais de moldagem em prótese fixa. Silicona de adição. Elastômeros

OCLUSÃO EM PRÓTESES SOBRE IMPLANTES

Manter a interface do implante ósseo saudável e estável depende da gestão de fatores biomecânicos,microbianos e ambientais. A estabilidade dos tecidos peri-implantares é uma consequênciado equilíbrio das forças funcionais e da resposta da estrutura suportada. Sobrecargasmecânicas podem danificar os tecidos envolvidos além da capacidade de reparação. Além disso,alterações fisiológicas da posição dental normalmente intensificam o estresse da oclusão sobreos implantes, o que fundamenta o assentamento de um contato de intensidade menor naspróteses implanto-suportadas, se comparado aos dentes adjacentes naturais. Controlar a cargaoclusal aplicada gera uma estabilidade importante ao implante. Por esse, motivo o presentetrabalho foi desenvolvido com a finalidade de apresentar fundamentos oclusais empregadosna implantodontia como a divisão dos contatos oclusais, alterações na morfologia oclusal, diminuiçãoe inclinação de cúspides, relação cúspide fossa, estreitamento da mesa oclusal com aintenção de tornar as reabilitações com próteses sobre implantes mais previsíveis. A tensão sobreos implantes é possível de ser minimizada produzindo um resultante de força mais vertical erealizando ajustes oclusais que distribuam as cargas de forma homogênea entre eles. Durante otempo que os implantes permanecem anquilosados, os dentes naturais possuem mobilidade. Opaciente deve ser alertado da necessidade de retornar caso seja realizado qualquer tratamentoque possa interferir na oclusão, advertindo que a oclusão das próteses implantossuportadas éinterferida por alterações do padrão morfológico de outros elementos. Para precaver a sobrecargapotencial, são imperativos reavaliações e ajustes periódicos da oclusão. Além do mais,as próteses sofrem alterações por desgaste ou fratura, e por isso, é imprescindível monitorar aoclusão para manter a saúde peri-implantar.Palavras-chave: Oclusão sobre implantes. Sobrecarga. Oclusão traumática

Coroas provisórias com resinas bisacrílicas em prótese parcial fixa

Em qualquer tratamento reabilitador é necessário o planejamento de restaurações provisórias, que proporcionem adaptação marginal, funcionalidade, estética, proteção pulpar, restabelecimento oclusal, preservação do preparo dental e capacidade mastigatória durante todas as fases do tratamento definitivo. Além de servir como guia para definição de forma, contorno e cor da prótese definitiva, assim, considerado um material ideal para a confecção das restaurações temporárias que apresentem fácil manipulação; não é tóxico, com pouca contração de polimerização e esteticamente aceitável, bem como apresenta propriedades mecânicas, como resistência ao desgaste, dureza superficial, adaptação marginal, possibilidade de reparo e polimento. Apesar da disponibilidade de diversos materiais para a confecção dessas restaurações, as resinas bisacrílicas vêm ocupando espaço no mercado odontológico, sendo cada vez mais aceitas e utilizadas, pois é um material bastante eficaz, o qual apresenta superioridade em relação à adaptação e contorno marginal, em razão de que apresenta menores discrepâncias verticais nas margens cervicais das restaurações. Isso ocorre principalmente pela menor contração de polimerização apresentada por esses materiais em razão da adição de cargas inorgânicas, que, além de melhorar a resistência mecânica, diminui consideravelmente a contração de polimerização, pois diminui a quantidade de matriz orgânica. Esse material também é muito indicado para a confecção de coroas provisórias por apresentar boa estabilidade de cor, praticidade técnica e estética favorável, facilitando a rotina clínica do cirurgião-dentista. As desvantagens incluem sua fragilidade e aumento de custos. Estudos mencionam que as resinas bisacrílicas apresentam grandes vantagens em relação às resinas acrílicas, como facilidade de manipulação, precisão de proporção, pouco ou nenhum odor, baixa reação exotérmica, boa adaptação marginal, resistência e estética, atendendo muito bem às diversas situações clínicas desde que não necessitem de muitos reembasamentos ou reparos. Em relação à cimentação das resinas bisacrílicas, parece consenso que o mais importante é a escolha de um material não irritante para a polpa e que desempenhe as funções de selamento, fornecendo retenção durante o período de transição entre as próteses temporárias e definitivas.Palavras-chave: Restauração provisória. Resinas acrílicas. Materiais dentários

TÉCNICA DE MOLDAGEM PARA OVERDENTURE IMPLANTO MUCO SUPORTADA

A overdenture pode ser definida como prótese removível total ou parcial, que cobre as raízes ou implantes osseointegrados restaurando a função e estética do paciente. Algumas das vantagens das ovedentures implantossuportadas são a perda óssea anterior mínima, melhor estabilidade, melhor oclusão, melhor eficiência mastigatória e melhor retenção. O objetivo deste trabalho foi relatar a moldagem de transferência de dois implantes Hexágono externo 3,75 x 9,0 mm (Titamax Ti Cortical, Neodent®, Brasil), usando um material de moldagem à base de borracha, o poliéter para confecção de uma overdenture mandibular. Após realizados os procedimentos convencionais para a confecção da prótese total superior e inferior, como moldagem anatômica, moldagem funcional, confecção de modelos de trabalho, confecção das placas de registros interoclusais, montagem em ASA, montagem e prova dos dentes, foi realizada a moldagem de transferência dos implantes propriamente dita. Para isto foi utilizado o plano de cera com a montagem dos dentes com a função moldeira individual. No plano foram feitos dois orifícios na região dos implantes pela lingual, para colocação dos transferentes de moldagem. O material de moldagem utilizado foi o Impregum-F® (3M ESPE, Seefeld, Germany), usando um adesivo para unir o material de moldagem na placa base de acrílico e nos componentes de moldagem. Quando o material de moldagem foi levado à boca o paciente foi mantido com as próteses em oclusão até que o material tomasse presa. Um registro oclusal com um silicone de adição (Re’cord® - Bosworth) foi feito com o material de moldagem ainda em boca. Os análogos foram instalados no molde após a aplicação de gengiva artificial (Gingifast® - Zermack) e o modelo obtido com gesso tipo IV. Após o envio para o laboratório para confecção do sistema de retenção a prótese foi instalada, comprovando que a técnica e material utilizados se mostraram eficientes de acordo com os resultados obtidos.Palavras-chave: Prótese total. Prótese e implantes. Técnica de moldagem odontológica