Edema Management in Oral and Maxillofacial Surgery

This chapter will discuss the expected edema and intercurrences in maxillofacial surgery, which involves important anatomical structures, such as the upper airways. It will also discuss important issues such as intrinsic and extrinsic enhancers of edema and the main consequences of a severe edema setting according to physiological, functional, and psychosocial points of view. Edema assessment and measurement is still performed subjectively in the clinical routine. However, for the accomplishment of studies, more objective forms are being tested, but still not very successful for clinical applicability. It is known that the best way to deal with edema is prevention; so in elective surgeries, much is discussed about the best management forms. This way, besides edema prevention, it is important not to cause unwanted reactions for the patient or in the performed procedure. Therefore, it will also be debated about preoperative medications and their consequences. Another point discussed involves main treatments for the underdeveloping edema and the one already installed, such as manual lymphatic drainage therapy, a treatment that is well known and used in other specialties, but is still very little widespread among maxillofacial surgeons

Position and shape assessment of the mandibular condyle after one year of orthognathic surgery in patients with cleft lip and palate

A cirurgia ortognática é uma das últimas cirurgias realizadas em pacientes com fissura labiopalatina. Uma das queixas no pós-operatório é com relação a sintomas relacionados à Articulação Temporomandibular (ATM) e a repercussão da cirurgia ortognática no complexo temporomandibular ainda não está completamente elucidada. Objetivo: avaliar a posição da cabeça da mandíbula em relação à fossa articular e sua remodelação no pós-operatório tardio de cirurgia ortognática e relacionar com a ocorrência de sintomas. Método: Foram avaliadas tomografias de 37 pacientes (74 hemimandíbulas) submetidos à cirurgia ortognática bimaxilar. Por meio de reconstrução 3D, o volume condilar pré e pós-operatório foi comparado. A posição do côndilo em relação à fossa articular foi feita por meio de medidas lineares para medição das distâncias anterior e posterior em linha reta do ponto mais proeminente até a fossa glenóide. A partir disso, os côndilos foram classificados quanto a sua posição em anterior, posterior e concêntrica. A avaliação dos sintomas de dor, ruído e limitação articular foi feita por comparação da avaliação pré-operatória que consta no prontuário e avaliação clínica pós-operatória, por meio de medição das amplitudes de movimento, avaliação de dor e ruído articular e aplicação de escala visual analógica para dor articular, dor ao movimento e satisfação com o resultado da cirurgia. Resultados: todos os dados foram tabulados em planilha do Google Sheets e submetidos à análise estatística por meio do software SigmaPlot 12.0. Verificou-se diferença entre os volumes pré e pós-operatório (p<0,001), com média de redução volumétrica de 7,437%. Não houve diferença de posição pré e pós-operatória (p=0,057). Houve aumento na incidência de sintomas no pós-operatório (p=0,001 para dor e p<0,001 para ruídos articulares). Houve correlação entre posição da cabeça da mandíbula e ruídos articulares (p=0,046), mas não entre a variação do volume com sintomas (p=0,152 para dor e p=0,508 para ruídos). Houve correlação entre variação de posição e variação do volume (p<0,001). Houve diminuição média de 15,2% na amplitude de abertura de boca (p<0,001). Conclusão: não há mudança na posição da cabeça da mandíbula em relação à fossa articular no pós-operatório da cirurgiaortognática. Entretanto, há diminuição do volume ósseo. A remodelação óssea não tem relação com o aparecimento de sintomas e embora a mudança de posicionamento não pôde ser relacionada à ocorrência e magnitude de dor, ela está associada a ruídos articulares no pós-operatórioOrthognathic surgery is one of the last surgeries performed on patients with cleft lip and palate. One of the postoperative complaints is related to symptoms related to the temporomandibular joint (TMJ) and the repercussion of orthognathic surgery on the temporomandibular complex is not yet fully elucidated. Purpose: To evaluate the position of the condyle in articular fossa and its remodeling in the late postoperative period of orthognathic surgery and to relate the occurrence of symptoms. Materials and methods: CT scans of 37 patients (74 hemimandibles) that underwent bimaxillary orthognathic surgery were evaluated. Through 3D reconstruction, pre and postoperative condylar volume was compared. The position of the condyle in the articular fossa was made by linear measurements to measure the anterior and posterior distances in a straight line from the most prominent point to the glenoid fossa. From this, the condyles were classified according to their position in anterior, posterior and concentric. The evaluation of symptoms of pain, noise and joint limitation was made by comparing the preoperative evaluation in the medical record and postoperative clinical evaluation, by measuring range of motion, joint pain and noise assessment and analogic visual scale application for joint pain, movement pain and satisfaction with the surgery result. Results: All data were tabulated in a Google Sheets spreadsheet and submitted to statistical analysis using SigmaPlot 12.0 software. There was a difference between pre and postoperative volumes (p <0.001), with an average volume reduction of 7.437%. There was no difference in pre and postoperative position (p = 0.057). There was an increased incidence of postoperative symptoms (p = 0.001 for pain and p <0.001 for joint noises). There was a correlation between condyle position and joint noises (p = 0.046), but not between volume variation with symptoms (p = 0.152 for pain and p = 0.508 for noise). There was a correlation between position variation and volume variation (p <0.001). There was an average decrease of 15.2% in mouth opening amplitude (p <0.001). Conclusion: There is no change in the condyle position in articular fossa in the postoperative period of orthognathic surgery. However, there is a decrease in bone volume. Bone remodeling is unrelated to the onset of symptoms and although change in positioncannot be related to the occurrence and magnitude of pain, it is associated with postoperative joint noise

Postoperative edema evaluation in orthognathic surgery with and without manual lymphatic drainage

A Drenagem Linfática Manual (DLM) tem como principal objetivo remover o excesso de proteína plasmática do interstício celular, restaurando o equilíbrio entre a carga proteica linfática e a capacidade de transporte do sistema linfático. Para isso, são utilizados movimentos de captação e demanda, seguindo o trajeto de escoamento da linfa, devendo estes ser lentos e de suave pressão. Assim, a DLM é indicada no tratamento de fibro edema gelóide, linfedemas de causa primária e edemas locais ocasionados por procedimentos cirúrgicos, como cirurgias plásticas, oncológicas, e bucomaxilofaciais. Objetivo: avaliar os efeitos da DLM sobre o edema e a dor de pacientes submetidos à cirurgia ortognática. Método: 30 pacientes foram divididos em dois grupos (grupo tratamento e grupo controle). Todos os indivíduos foram submetidos à cirurgia ortognática bimaxilar. Um dos grupos recebeu a DLM (Grupo Tratamento) a partir do segundo dia de pós operatório (2ºPO), além de crioterapia e medicações pós-operatórias enquanto o grupo controle recebeu apenas o tratamento crioterápico e medicamentoso. Para avaliação do edema foram utilizadas medidas faciais com fita métrica e fotos. Os pacientes também responderam a uma escala visual analógica (EVA) referindo o edema percebido no rosto. Para avaliação da dor, também aplicada a Escala Visual Analógica. Resultados: Todos os resultados foram inseridos em uma planilha do Excel e submetidos a análise estatística pelo software Sigma Plot 2.0. Não se encontrou diferença entre os grupos quanto à quantidade de edema desenvolvido considerando os valores de edema máximo (p 0,290) e nem em que dia o pico de edema ocorreu (p 0,091). Entretanto, verificou-se que o grupo tratamento teve regressão do inchaço mais rápida que o grupo controle (p < 0,001). Quanto a dor, não encontrou-se que o comportamento desta está relacionado ao do edema e nem que a DLM interfere na percepção de dor dos pacientes submetidos a essa terapia (p 0,784). Além disso, a DLM não interfere no dia de percepção do pico da dor (p 0,877). A DLM também não interfere na percepção de edema do paciente numa comparação entre os grupos (p 0,946). Na análise das fotos, não se encontrou diferença significativa entre os grupos nem quanto ao dia de pico de edema percebido pelos avaliadores e nem quanto à avaliação do comportamento do edema facial. Conclusão: a DLM se mostrou eficaz na redução das medidas faciais no pós operatório de cirurgia ortognática. Entretanto, não se verificou eficácia para auxílio na redução da dor e nem da percepção de edema.The main objective of Manual Lymphatic Drainage (MLD) is to remove the excess of plasma protein from the celular interstice, restoring the balance between lymphatic protein load and the capacity to transport it. For this, light and slow movements of captation and demand are used, following the lymph path flow. Thus, the MLD is well indicated in cellulitis treatment, primary lymphoedema and local edemas caused by surgical procedures, such as plastic surgeries, oncological surgeries and maxillofacial surgeries. Objective: Evaluate the effects of MLD on facial swelling and pain in patients that underwent orthognathic surgery. Method: thirty patients were divided in two groups (treatment group and control group). All subjects underwent orthognathic surgery for maxilla and mandible. Treatment group recieved MLD from 2nd postoperative day on, once a day, for five days, besides crioterapy and postoperative medicatication. Control group recieved only criotherapy and postoperative medication. To evaluate the edema, facial mesures with a tape-mesure and photos were used. To evaluate pain and edema through the patients perception, they answered the Visual Analogic Scale (VAS) for pain and edema to quantify them. Results: All the results were inserted in Excel spreadsheet and submitted to statistical analysis through Sigma Plot 2.0 software. There was no difference between the two groups about the edema amount considering maximum edema (p 0,290) and neither about which day the edema peak occurred (p 0,091). However, we could verify that the treatment group had faster swelling regression compared to control group (p < 0,001). About pain, there were no findings that relates it with edema and neither that MLD reduces pain perception (p 0,784). Besides that, MLD does not interfere in pain perception in the peak day (p 0,877). MLD also does not interfere in patients perception for edema, comparing both groups (p 0,946). In photography analysis, it wasnt found significant difference between groups neither about the edemas peak for evaluators perception and nor the facial swellings beahaviour. Conclusion: MLD showed to be effective in reducing facial measures in othognathics postoperatory. However, it wasnt observed efficiency in pain reduction and neither edemas perception