Early Deformation of Deep Brain Stimulation Electrodes Following Surgical Implantation: Intracranial, Brain, and Electrode Mechanics

IntroductionAlthough deep brain stimulation is nowadays performed worldwide, the biomechanical aspects of electrode implantation received little attention, mainly as physicians focused on the medical aspects, such as the optimal indication of the surgical procedure, the positive and adverse effects, and the long-term follow-up. We aimed to describe electrode deformations and brain shift immediately after implantation, as it may highlight our comprehension of intracranial and intracerebral mechanics.Materials and MethodsSixty electrodes of 30 patients suffering from severe symptoms of Parkinson’s disease and essential tremor were studied. They consisted of 30 non-directional electrodes and 30 directional electrodes, implanted 42 times in the subthalamus and 18 times in the ventrolateral thalamus. We computed the x (transversal), y (anteroposterior), z (depth), torsion, and curvature deformations, along the electrodes from the entrance point in the braincase. The electrodes were modelized from the immediate postoperative CT scan using automatic voxel thresholding segmentation, manual subtraction of artifacts, and automatic skeletonization. The deformation parameters were computed from the curve of electrodes using a third-order polynomial regression. We studied these deformations according to the type of electrodes, the clinical parameters, the surgical-related accuracy, the brain shift, the hemisphere and three tissue layers, the gyration layer, the white matter stem layer, and the deep brain layer (type I error set at 5%).ResultsWe found that the implanted first hemisphere coupled to the brain shift and the stiffness of the type of electrode impacted on the electrode deformations. The deformations were also different according to the tissue layers, to the electrode type, and to the first-hemisphere-brain-shift effect.ConclusionOur findings provide information on the intracranial and brain biomechanics and should help further developments on intracerebral electrode design and surgical issues

Développement durable et pharmacie. Dispositifs médicaux : la chasse aux CMR/PE.

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Management de la qualité des dispositifs médicaux stériles à l’Hôpital.

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Methods for the Study of Physical and Chemical Stability and Container-Content Interactions: Report of a GERPAC Workshop

International audienceThis opinion paper describes the discussions of the attendees of the last GERPAC European conference workshop on the question of chemical stability and container-content interactions. Pharmacists discussed the steps to implement to carry out those studies that are particulary important to asses the quality of the compounded preparations in hospital pharmacies

Hépatite B (prévention et traitements)

L'hépatite B continue de représenter en 2010, un problème de santé publique en France, comme au plan mondial. Les formes cliniques de la maladie, vont du portage inactif avec une faible charge virale, à l'hépatite chronique pouvant évoluer vers la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire. Au niveau des traitements, on a un schéma thérapeutique en 1ère ligne désormais bien codifié : analogues nucléos(t)idiques de 2ème génération (entécavir, ténofovir) pour une grande majorité des patients, les indications de l'interféron alpha pégylé apparaissant nettement plus restreintes. Une grande question se pose aujourd'hui : va-t-on pouvoir développer des médicaments ayant une autre cible que la transcriptase inverse ? L'absence de guérison pose également un véritable problème. En France, un plan national de lutte contre les hépatites virales 2009-2012, vient d'être mis en place ; il s'articule autour de 3 grands axes que sont : l'amélioration du dépistage, la prévention ainsi que l'accès renforcé aux soins et l'optimisation de leur qualité.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF

Prise en charge de l'épilepsie pendant la grossesse

La grossesse d'une femme epileptique doit être considérée comme une grossesse à risque. D'une part, l'état de grossesse (nausées, variations hormonales, mauvaise observance du traitement, modification des paramètres pharmacocinétiques des antiépileptiques) peut perturber un bon contrôle de la maladie en facilitant la recrudescence des crises. D'autre part, l'épilepsie est une maladie chronique qui va nécessiter, la plupart du temps, le maintien du traitement lors de la grossesse. Or, la plupart des antiépileptiques sont tératogènes chez l'homme, même si la plupart des antiépileptiques de deuxième génération semblent avoir un profil plus favorable. Une prise en charge adaptée des femmes épileptiques en âge de procréer faisant intervenir une équipe pluridisciplinaire apparaît donc comme primordiale. Une grossesse peut tout à fait être envisagée au prix d'une grande rigueur dans l'information, la planification, le suivi et la surveillance, et ce, de la contraception au post-partum.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF

Les antihypertenseurs (modalités d'administration et conseils du pharmacien)

Depuis plusieurs années, des recherches longues et délicates sont menées pour essayer de répondre à la question "quand prendre ce médicament ?". L'étude de la chronobiologie est tout d'abord nécessaire afin de mieux comprendre ses applications au niveau de la chronopathologie et de la chronothérapeutique. Les pathologies cardio-vasculaires faisant parties des maladies chroniques les plus développées en France, il semblait important de traiter ce sujet et particulièrement l'hypertension artérielle qui est l'une des pathologies la plus rencontrée à l'officine et qui constitue un problème de santé publique. C'est pourquoi, le rôle du pharmacien est important que ce soit en ce qui concerne la prévention ou les conseils de prises des médicaments antihypertenseurs. Ces modalités d'administration sont présentées sous forme de tableaux conseils. Le but de ces tableaux est de permettre aux pharmaciens d'officine de donner les conseils pratiques les plus appropriés concernant les modalités de prise des antihypertenseurs afin d'assurer une dispensation optimale.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF

La maladie de Crohn (symptomatologie, stratégie thérapeutique et conseils en officine)

La maladie de Crohn est une affection complexe qui entraîne des diarrhées et des douleurs abdominales mais aussi des symptômes extradigestifs. Après avoir rappelé les éléments essentiels sur la maladie incluant l'épidémiologie, le diagnostic, les signes cliniques et les complications, sa prise en charge médicamenteuse est abordée. Elle implique les 5-aminosalicylés, les corticoïdes, les immunosuppresseurs et les anti-TNF. La délivrance de ces traitements nécessité des conseils de prise et une surveillance accrue. Un soutien nutritionnel et psychologique sont nécessaires ainsi qu'une attention particulière aux femmes enceintes et aux enfants chez qui la maladie présente des caractéristiques spécifiques. Le pharmacien tient une place importante dans la surveillance des traitements, l'automédication, le soutien aux patients et les conseils sur la conduite à tenir lors de poussées ou de situations particulières.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF

Médication officinale et conseil pharmaceutique en pédiatrie

Administrer un médicament à un enfant n'est pas un geste anodin, et l'automédication présente de nombreux risques d'erreurs pour les parents. Un conseil pharmaceutique adapté est alors indispensable. Nous nous sommes par conséquent intéressés aux particularités physiologiques de la population pédiatriques et de ses différentes classes d'âge. Nous avons ensuite étudié le médicament pédiatrique et listé ses différentes formes galéniques, puis nous avons traité de la posologie, du dosage et du conditionnement de celui-ci. Enfin, nous avons développé les principaux symptômes que peut présenter un enfant, qu'ils soient digestifs, ORL, ophtalmologiques, dermatologiques ou autres, en nous intéressant particulièrement à l'attitude à adopter pour le pharmacien d'officine, qu'il s'agisse de décrypter les symptômes, dispenser une thérapeutique adaptée, dispenser des conseils hygiéno-diététiques, ou orienter vers un médecin lorsque cela est nécessaire.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF

Diabètes du nouveau-né et du nourrisson

Le diabète le plus fréquemment rencontré chez les jeunes enfants est le diabète sucré de type 1. Il est la conséquence de la destruction des cellules b du pancréas par un processus auto-immun. Il se traduit par un taux de glucose sanguin supérieur à la normal et un syndrome plolyuro-polydipsique. Les diabètes néonatals et les diabètes MODY peuvent également survenir très tôt dans la vie. Le diabète gestationnel est diagnostiqué pour la 1ère fois au cours de la grossesse et peut avoir des conséquences chez le nouveau-né. La prise en charge du diabète de type 1 nécessite le recours à l'insuline. A cet âge les 2 schémas de traitement principaux sont le schéma à deux injections journalières ou le traitement par pompe à insuline. Le régime alimentaire est au moins aussi important que l'insulinothérapie dans l'équilibre d'un diabète. Cet équilibre est indispensable pour prévenir la survenue de complications à long terme. Les jeunes malades sont dépendants de leurs parents et incapables d'exprimer leur mal-être. L'exemple des nourrissons suivis à l'hôpital de clermont-Ferrand permet d'illustrer les différents aspects de la prise en charge.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF