Utilisation des béta-bloquants dans l'insuffisance cardiaque systolique du sujet âgé (étude rétrospective de 329 malades)

L'insuffisance cardiaque est la première cause d'hospitalisation dans les services de médecine et de gériatrie. Le but de notre étude rétrospective a été d'évaluer la tolérance ainsi que le devenir clinique de patients très âgées, insuffisants cardiaques, ayant bénéficié d'un traitement par bêtabloquant (B8). L'étude a porté sur 329 patients divisés en 2 groupes : un groupe de 41 sujets traités par BB, et un groupe de 288 non traités par B8. L'âge moyen des patients est de 87,7 +/-6,3 ans, et il y a une majorité de femmes (64,1%). Il n'a pas été observé de différence entre les deux groupes concernant !'âge, le sexe, l'autonomie, le mode de vie. 56% des patients sortis avec un BB avaient un antécédent d'insuffisance cardiaque contre 39% dans le groupe sans (p=0,02) et 63% avaient une cardiopathie ischémique contre 47% dans le groupe sans BB (p=0,04). Une échographie cardiaque a été réalisée chez 41% des patients du groupe sorti avec un BB et chez 14% des patients sortis sans BB (p<0,0001). 61% des patients du groupe BB ont eu un traitement par inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC); contre 31% des patients du groupe sans BB (p=0,0005}. Le délai de suivi a été de 465 +/-348 jours. 81% des patients ont poursuivi leur traitement BB. 46% des patients non traités par BB ont été ré-hospitalisés, contre 33,3% dans le groupe ayant recu un BB (p=0,08). La mortalité globale s'élève à 36,6% dans le groupe avec bêtabloquant et à 60% dans le groupe sans (p=0.004). Notre étude a mis en évidence un recours insuffisant à l'échocardiagraphie, une nette sous utilisation des IEC, une bonne tolérance du traitement BB et une diminution de la morbi-mortalité pour le groupe avec BB, néanmoins, ces patients avaient statistiquement plus d'IEC et ont plus souvent bénéficié d'une échocardiographie. Des études complémentaires incluant spécifiquement des personnes âgées sont nécessaires pour confirmer les bénéfices apportés par les BB en terme de morbi-mortalité.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Critères décisionnels pour une mise sous anticoagulant au long cours chez des patients de plus de 75 ans ayant une fibrillation auriculaire ou une maladie veineuse thromboembolique

Les patients âgés de plus de 75 ans sont plus sensibles aux anticoagulants ce qui rend leur instauration au long cours délicate. Notre étude a inclus 109 patients hospitalisés pour AC/FA ou maladie veineuse tromboembolique afin de mettre en évidence les différents critères décisionnels qui ont été retenus pour la mise sous anticoagulants au long cours. Sur les 56 patients ayant eu une fibrillation auriculaire, 26 ont été mis sous anticoagulant. Les patients de groupe "AVK" étaient plus jeunes ( 85 ans versus 90 ans ), avaient moins d'antécédents de chute ou de démence ( 8% versus 27% ) et de meilleures clairances de la créatinine ( 88.5% avaient une clairance > 30 ml/min contre 53% ) par rapport aux patients du groupe sans AVK. Sur les 53 patients ayant eu une maladie veineuse thromboembolique, 38 ont étés mis sous antivitamine K, 11 sous héparine et 4 n'ont pas eu de traitement. Les patients du groupe "AVK" étaient plus jeunes ( 86.5 versus 87.9 versus 90 ans), moins déments ( 13% versus 36% versus 50% ) et plus autonomes ( marche plus assurée avec moins de risque de chute). La moyenne de la clairance de la créatinine était respectivement de 38.6 ml/min pour le groupe "AVK", de 41.8 ml/min pour le groupe "héparine" et de 35 ml/min pour le groupe "abstention". Les caractéristiques les plus fréquemment considérées en tant que critères décisionnels étaient la fibrillation auriculaire, la maladie veineuse thromboembolique, l'état général, la démence, le risque de chute, les cancers, les contre-indications aux anticoagulants et le risque de mauvaise observance des traitements. D'autres caractéristiques ( comme la clairance de la créatinine, certains antécédents cardio-vasculaires... ) ont été probablement prises en considération implicitement mais le caractère rétrospectif de notre étude ne nous permet pas de l'affirmer : ces caractéristiques n'étant pas explicitement énoncés comme critère décisionnel. Les critères décisionnels pour une mise sous anticoagulant au long cours sont sensiblement les mêmes que le patient soit porteur d'une fibrillation auriculaire ou d'une maladie veineuse thromboembolique. Par contre le poids et le nombre de ces critères pour influer la décision sont différents ceci est probablement relatif au fait qu'il s'agisse d'une part d'un traitement préventif et de l'autre d'un traitement curatif.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Prise en charge de l'insuffisance cardiaque après 70 ans (étude de 329 patients)

L'insuffisance cardiaque est un problème majeur de santé publique et touche majoritairement les sujets âgés. Notre étude rétrospective se propose de préciser les caractéristiques des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque en Médecine Interne gériatrique, d'analyser leur prise en charge diagnostique, thérapeutique et de suivre leur évolution clinique. 329 patients été hospitalisés dans le service entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2002. L âge moyen des patients est de 87,7 +/- 6 ans. 80,2% provenaient de leur domicile et 19,8% d'une institution. Les principales cardiopathies responsables sont les cardiopathies ischémiques (49,2%) et hypertensives (34,9%). La clairance moyenne de la créatinine est de 39,6 +/- 20ml/min et 40,2% des patients avaient une clairance inférieure à 30 ml/min. Les deux principaux facteurs déclenchant ont été les syndrome infectieux (44%) et les poussées ischémiques (16,1%). Seuls 17% des patients eu une échographie cardiaque et 34,2% avaient un traitement par inhibiteur de l'enzyme de conversion à la sortie. Nous n'avons pas trouvé de différence significative concernant les caractéristiques cliniques de base, en particulier : l'âge moyen, la clairance de la créatinine, les paramètres hémodynamiques, le MMS et le mode de vie entre le groupe traité par inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) et celui sans IEC. En revanche, il existe une différence statistiquement significative entre les 2 groupes concernant le taux de mortalité post hospitalière (40,9% vs 63,4% p=0.0005) et le taux de ré hospitalisation (30,8% vs 47,7% p=0.0076). Les patients ont été suivis avec un délai moyen de 16,6 +/- 11 mois. La mortalité globale est de 55.9% avec un délai moyen de mortalité de 200,7 +/- 230 jours. Notre étude a mis en évidence un recours insuffisant à l'échographie, une nette sous-utilisation des inhibiteurs de l'enzyme de conversion et un taux de mortalité important. Il semble donc nécessaire d'améliorer la prise en charge hospitalière et le suivi des patients âgés insuffisants cardiaques en organisant une structure pluridisciplinaire favorisant la coopération cardio-gériatrique.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF