Critères décisionnels pour une mise sous anticoagulant au long cours chez des patients de plus de 75 ans ayant une fibrillation auriculaire ou une maladie veineuse thromboembolique

Abstract

Les patients âgés de plus de 75 ans sont plus sensibles aux anticoagulants ce qui rend leur instauration au long cours délicate. Notre étude a inclus 109 patients hospitalisés pour AC/FA ou maladie veineuse tromboembolique afin de mettre en évidence les différents critères décisionnels qui ont été retenus pour la mise sous anticoagulants au long cours. Sur les 56 patients ayant eu une fibrillation auriculaire, 26 ont été mis sous anticoagulant. Les patients de groupe "AVK" étaient plus jeunes ( 85 ans versus 90 ans ), avaient moins d'antécédents de chute ou de démence ( 8% versus 27% ) et de meilleures clairances de la créatinine ( 88.5% avaient une clairance > 30 ml/min contre 53% ) par rapport aux patients du groupe sans AVK. Sur les 53 patients ayant eu une maladie veineuse thromboembolique, 38 ont étés mis sous antivitamine K, 11 sous héparine et 4 n'ont pas eu de traitement. Les patients du groupe "AVK" étaient plus jeunes ( 86.5 versus 87.9 versus 90 ans), moins déments ( 13% versus 36% versus 50% ) et plus autonomes ( marche plus assurée avec moins de risque de chute). La moyenne de la clairance de la créatinine était respectivement de 38.6 ml/min pour le groupe "AVK", de 41.8 ml/min pour le groupe "héparine" et de 35 ml/min pour le groupe "abstention". Les caractéristiques les plus fréquemment considérées en tant que critères décisionnels étaient la fibrillation auriculaire, la maladie veineuse thromboembolique, l'état général, la démence, le risque de chute, les cancers, les contre-indications aux anticoagulants et le risque de mauvaise observance des traitements. D'autres caractéristiques ( comme la clairance de la créatinine, certains antécédents cardio-vasculaires... ) ont été probablement prises en considération implicitement mais le caractère rétrospectif de notre étude ne nous permet pas de l'affirmer : ces caractéristiques n'étant pas explicitement énoncés comme critère décisionnel. Les critères décisionnels pour une mise sous anticoagulant au long cours sont sensiblement les mêmes que le patient soit porteur d'une fibrillation auriculaire ou d'une maladie veineuse thromboembolique. Par contre le poids et le nombre de ces critères pour influer la décision sont différents ceci est probablement relatif au fait qu'il s'agisse d'une part d'un traitement préventif et de l'autre d'un traitement curatif.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF