Local coordination between levels of care: opportunities and threats

Background: Coordination between levels of care is not compulsory in the Belgian health system. Patients have direct access to specialists. Hence, competition between professionals and fragmentation of care do occur, leading to poor quality of care and waste of resources. A strategy that improves communication and coordination between actors and stakeholders at a local scale represents a solution to develop integrative care oriented to people and community. The Local Health System (LHS), launched 15 years ago with some success in specific settings in Belgium, is the model used for this experience. What could be the opportunities and threats to improve coordination between levels of care in various local contexts?SYLO

Primary healthcare is more than just first-line healthcare

Primary health care are often spoken about , but they are rarely defined. This article explores this concept and founds two different understandings of primary health care, both issued from Alma Ata Declaration. As long as the expression « primary health care » may correspond to two types of contents, or a level of care, or a global approach of the health system, it will be useful to clarify it, when using it

Le Système Local de Santé (SYLOS) en 2014 : une approche de la concertation entre lignes de soins à l’échelon local par la recherche-action.

Le vieillissement de la population et la multi-morbidité, la volonté de rationalisation des dépenses dans les soins de santé remettent à l’avant-plan la nécessité d’une articulation plus importante entre les deux lignes de soins. Alors qu’une approche intégrée et centrée sur le patient et la communauté est souhaitable, la collaboration prend actuellement la forme d’initiatives nationales ou locales, centrées sur une pathologie. L’objectif de l’étude est d’analyser les différentes modalités de concertation entre les acteurs de la 1ère ligne de soins et de la 2ème ligne de soins au niveau local et éventuellement d’en encourager de nouvelles. Le projet SYLOS Liège est une recherche-action initiée par le Département de Médecine Générale de l’Université de Liège et le Département de Santé Publique de l’Institut de Médecine Tropicale d’Anvers. Trois zones d’étude ont été définies en région liégeoise. Des rencontres individuelles de sensibilisation ont été menées pour présenter le projet et recueillir les premières réactions des protagonistes par rapport à la thématique. Des entretiens semi-dirigés ont ensuite été menés avec certains répondants intéressés pour évoquer les initiatives de concertation existantes, les difficultés et avantages perçus. Finalement, des rencontres mixtes ont été proposées aux acteurs de terrain. Trois ans après le début du projet, il est possible d’identifier les freins et les opportunités actuels à la mise en place de ce type de concertation. Le processus a permis de faire émerger, sur une des trois zones étudiées, une dynamique de réflexion et de recherche de solutions par la concertation entre professionnels concernés. La progression différente sur les trois zones montre l’importance de la prise en compte de l’échelon local. D’un point de vue méthodologique, il apparaît également que la recherche-action et sa visée praxéologique est adaptée à cette problématique

L’utilisation d’un service hospitalier d’urgences pour les soins de la première ligne (étude à l’Hôpital d’Enfants de Rabat, Maroc): Utilisation of an emergency department as a first line health service (study in the Children’s Hospital of Rabat, Morocco)

Background: Utilisation of emergency department (ED) for non-urgent problems, usually dealt with in first line health services (FLHS), has an impact both in terms of efficiency (ED care is more expensive than primary health care) and in terms of quality of care (due to ED overcrowding). This study describes the utilisation pattern of the ED at the Children's Hospital of Rabat (CHR) and assesses the appropriateness of ED utilisation. Methods: During a whole week in September 1991, 24h/24, information about every child admitted in the ED was collected by outside investigators, using a questionnaire. This questionnaire was divided into two sections. One section, filled out at admission of the child, consisted of the following items: time of arrival, health problem, health seeking pattern and identification of child (name, age, gender and address). The second section was filled out at the medical consultation and consisted primarily of a judgement about the relevance of ED utilisation (urgent/non-urgent condition, need for hospital- based equipment, subjective assessment of delay). Results: During the week under study, 1,544 children were admitted at the ED: 904 at the medical ED and 640 at the surgical ED. At the medical ED, the proportion of urgent cases was 38%; among them, 65% needed hospital-based equipment and among the latter 72% arrived on time. It means that only 18% of the children utilised the ED in an appropriate way. At the surgical ED, the proportion of urgent cases was 56%; among them, 41% needed hospital-based equipment and among the latter 86% arrived on time. It means that only 20% of the children appropriately utilised the surgical ED. Appropriate utilisation is not associated with gender. The proportion of cases judged as urgent was associated neither to hour of admission - at least for the medical ED - nor to distance (less than 15km). However, the proportion of urgent cases varied according to the day of the week. Conclusion: Results confirmed the opinion of the CHR staff: most children admitted to the ED had health problems that should have been cared for at FLHS. Rationalisation of ED utilisation will depend on the health system's ability to supply acceptable and accessible care at FLHS.SCOPUS: ar.jinfo:eu-repo/semantics/publishe

Le SYLOS (SYstème LOcal de Santé), 15 ans d’une forme structurée de collaboration transversale, centrée sur une structure hospitalière et les intervenants correspondants de la première ligne de soins

La coordination entre différents niveaux de soins n’est pas obligatoire dans le système de santé belge : les patients ont un choix et un accès libres à toutes les spécialités médicales et la fidélisation à un médecin généraliste, bien qu’encouragée, n’est pas systématique. En découlent une fragmentation des soins et un risque de compétition entre professionnels de la santé, aboutissant à une perte d’efficacité des soins. Le vieillissement de la population et la multi-morbidité, la volonté de rationalisation des dépenses dans les soins de santé remettent à l’avant-plan la nécessité d’une articulation plus importante entre les deux lignes de soins. Alors qu’une approche intégrée et centrée sur le patient et la communauté est souhaitable, la collaboration prend actuellement la forme de multiples initiatives locales, centrées sur une pathologie. Le SYLOS (SYstème LOcal de Santé) est une forme structurée de collaboration transversale, centrée sur une structure hospitalière et les intervenants correspondants de la première ligne de soins. Initiée il y a 15 ans, elle a été mise en œuvre dans différents contextes. Le projet SYLOS 2012-2013 est une recherche-action menée par le Département de Médecine Générale de l’ULg et le Département de Santé Publique de l’Institut de Médecine Tropicale d’Anvers et financée par le SISD de Liège-Huy-Waremme. La première phase étudie les freins et les opportunités à la mise en place de ce type de concertation dans trois contextes différents de la région liégeoise : Liège, Seraing et Waremme

Projet SYLOS en région liégeoise-Rapport d'activités 2014

Le modèle SYLOS (Système Local de Santé) est un modèle de concertation structurée entre représentants des deux lignes de soins d’un territoire. Il vise, au départ d’incidents critiques, à améliorer le travail des professionnels au bénéfice des patients. Le projet de 2014 consistait en deux volets et c’est sur cette base que le présent rapport est structuré : d’une part, la poursuite des activités entamées entre le Centre Hospitalier Régional de la Citadelle et le cercle de médecine générale, et, d’autre part, un nouveau champ de travail pour envisager l’implication des autres professionnels de la première ligne dans le processus SYLOS

Mise en place et renforcement de systèmes locaux de santé en Belgique. Etats des lieux et perspectives internationales

La complexité de la réponse aux besoins de soins des populations suppose la construction d’un système, dont les éléments constitutifs sont clairement séparables mais complémentaires dans leur responsabilité et leur action. En Belgique, l’Institut de médecine tropicale d’Anvers, qui avait déjà acquis une connaissance à ce sujet en Afrique et en Amérique latine, a développé, au cours des 18 dernières années, sept expériences d’organisation de systèmes locaux de santé, en partant de la mise en place de petites équipes de professionnels expérimentés, généralistes et spécialistes, travaillant ensemble. La systématisation de ces expériences constitue un apport à la définition de politiques nationales belges, destinées à améliorer la coordination des soins de santé. Dans le champ international, elles devraient permettre de prendre en compte les facteurs non formels, essentiels pour rendre opérantes les structures déjà bien établies d’organisation formelle des services de santé dans de nombreux pays, par exemple en Amérique latine.The complexity of the response to the people needs for care induces that the corresponding health system is based on clearly distinct but complementary components, each one with its responsibility and scope of action. In Belgium, the Institute for Tropical Medicine in Antwerp, which got a relevant knowledge in Africa and Latin America, has developed over the last 18 years, seven field researches on local health systems, considering the assumption of establishing small teams of experienced professionals, GPs and specialists working together. The systematization of this work can be seen as an input to the Belgian definition of national policies, in order to improve the coordination of health care. In the international field, it could allow taking in account the non-formal factors, essential for making operative already established structures for the formal organization of health services, as they exist in many countries, for example in Latin America

Would you care for some integrated care in your fragmented health system? A participatory action research to improve integration between levels of care in a Belgian urban setting.

Integration between levels of care is not facilitated by the Belgian health system. Indeed, patients have uninhibited access to every level of care, there is no gatekeeping system, and no structural coordination between levels of care. Meanwhile, on one hand, the occurrence of more complex care situations in the ambulatory setting is enhancing the need for coordination while on the other hand, hospitals face financial constraints to provide care in the community. The aim of the research was to organize coordination between levels of care at the local level, in an urban setting. We used the “Local Health System” model (LHS) that aims at integrating hospital and primary care activities for a defined population at the local level. We chose the participatory action research (PAR) methodology and its spiral plan-do-study-act cycles, to ensure the participation and implementation of results by the targeted actors (hospital and local general practitioners (GP) organizations)