ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ ИНСУЛЬТЫ У БОЛЬНЫХ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Introduction. In patients with HIV infection frequency lesions of the nervous system stage in second place after the immune system, at the same time, strokes account for 1–5% of all lesions of the nervous system in HIV infection. The incidence of strokes in people under the age of 45 with AIDS is 10 times higher than in general population of people at the same age. Supposed that the role of HIV-associated vasculopathy and opportunistic infections is increasing the risk of stroke. The purpose of the study was to study features course of stroke in patients with HIV infection, hospitalized to vascular centers, depending on the type of stroke and identifications risk factors of cerebrovascular diseases (CeVD). Materials and methods. Studies were conducted in 73 patients with stroke, hospitalized for emergency reasons in vascular centers of St. Petersburg. In 33 (45,2%) patients was identified HIV infection, average age 49±11 years (group 1); 40 (54,8%) people without HIV infection, average age 49±7 years made up group 2. Depending on the type of stroke, hemorrhagic (HS) or ischemic stroke (IS), groups 1 and 2 were divided into subgroups. All patients were examined according to сase management program, which provides clinical, laboratory, neuroradiological, ultrasound research methods. HIV-infection was identified by laboratory research methods — ELISA and immunoblotting with determination of antigens and antibodies to HIV. Stages of HIV infection were determined according to the classification of V. I. Pokrovsky in a modification of the Federal scientific and methodological center for the prevention and control of AIDS. Results. This study was to identify the prevalence in group 1 proportion of patients with 3rd stage of HIV infection. Hemorrhagic stroke in the 1st group was characterized by a meningeal syndrome and thrombocytopenia, ischemic stroke (IS) — headache syndrome, lymphopenia, thrombocytopenia, increased ESR, ALT and AST enzymes, and smaller proportion of cardioembolic strokes, also insignificant regression compared neurological symptoms in patients without HIV infection (p&lt;0,05). Conclusion. The most significant risk factors of CeVD in patients with HIV infected are diseases of the cardiovascular system with a smaller proportion of patients with coronary heart disease in patients with IS and cerebral arteriosclerosis. We can assume a significant role of the pathogenic effect HIV on hemostatic system and vascular endothelium, on increasing the risk of developing vascular accidents in patients with HIV infection. Smaller regression of neurological symptoms and hard course of disease in HIV infection associated with secondary opportunistic diseases, co-infections, late hospital admissions, hemostasiological disorders and in most cases the absence of HAART.Введение. При ВИЧ-инфекции частота поражения нервной системы стоит на втором месте после иммунной системы, и на долю острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) приходится 1–5% всех поражений нервной системы при ВИЧ-инфекции. Встречаемость инсультов у лиц моложе 45 лет со СПИДом в 10 раз выше, чем в общей популяции у лиц того же возраста. Предполагается роль ВИЧ-ассоциированной васкулопатии и оппортунистических инфекций в увеличении рисков возникновения инсульта. Цель исследования: изучение особенностей течения ОНМК у больных с ВИЧ-инфекцией, поступающих в специализированные сосудистые  центры, в зависимости от характера инсульта и выявление у них факторов риска ЦВЗ. Материалы и методы. Исследования проведены у 73 пациентов с ОНМК, госпитализированных по экстренным показаниям в сосудистые центры Санкт-Петербурга. В группу 1 вошли 33 (45,2%) человека (средний возраст 49±11 лет), у которых была выявлена ВИЧ-инфекция; 40 (54,8%) человек (средний возраст 49±7 лет) без ВИЧ-инфекции составили группу 2. В зависимости от характера инсульта — геморрагический (ГИ) или ишемический инсульт (ИИ) — группы 1 и 2 были разделены на подгруппы. Все пациенты обследовались в соответствии с протоколом  по ведению больных с ОНМК, предусматривающим клинические, лабораторные,  нейрорадиологические, ультразвуковые методы исследования. ВИЧ-инфекция подтверждалась лабораторными методами исследования — ИФА и иммуноблотинг с определением антигенов и антител к ВИЧ. Стадии ВИЧ-инфекции определялись в соответствии с классификацией В. И. Покровского в модификации Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом. Результаты исследования. Выявлено преобладание в группе 1 доли пациентов с 3 стадией ВИЧ-инфекции. При геморрагическом инсульте в группе 1 чаще выявлялись менингеальный симптомокомплекс и тромбоцитопения, а при ИИ — цефалгический синдром, лимфопения, тромбоцитопения, повышение СОЭ, ферментов АЛТ и АСТ, а также меньшая доля  кардиоэмболических инсультов и незначительный регресс неврологических симптомов по сравнению с пациентами без ВИЧ-инфекции (р&lt;0,05). Выводы. Основными факторами риска цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) у больных с ВИЧ-инфекцией являются заболевания сердечно-сосудистой системы при меньшей доли больных с ИБС при ИИ, атеросклероз церебральных сосудов. ВИЧ, оказывая патогенное  действие на систему гемостаза и эндотелий сосудов, играет значимую роль в повышении риска развития сосудистых катастроф у больных с ВИЧ-инфекцией. Меньший регресс неврологической симптоматики и более тяжелое течение заболевания при ВИЧ-инфекции обусловлены вторичными оппортунистическими заболеваниями, коинфекциями, поздними сроками госпитализации в стационар, гемостазиологическими нарушениями и в большинстве случаев — отсутствием АРВТ.</span

Stenting of precerebral arteries in acute period of ischemic stroke

OBJECTIVE. The study aimed to raise an efficacy of motor functions after stenting of precerebral arteries in acute period of ischemic stroke in patients of elderly and senile age. MATERIAL AND METHODS. Treatment efficacy was assessed according to dynamics of neurological status, data of duplex scanning of brachiocephalic vessels, index of mobility «Rivermed», scale «Bartel» in 30 patients. RESULTS. Stenting of precerebral arteries in acute period of ischemic stroke facilitated to regress of motor disorders and normalized cerebral hemodynamics. CONCLUSIONS. Stenting is an alternative method to carotid endarterectomy. This approach should be applied in patients with expressed carotid stenosis in combination with accompanied diseases and high surgical risk

Relationship of psychoalgological status and results of neurosurgical treatment of patients with discogenic radiculopathy

The OBJECTIVE was to improve the results of surgical treatment of patients with discogenic radiculopathy by preoperative neuropsychological examination of patients with an increased risk of unsatisfactory outcome of the operation.METHODS AND MATERIALS. Neuropsychological status of 77 patients with discogenic radiculopathy in the preoperative period was studied. For this purpose, we assessed the intensity of pain, levels of personal and situational anxiety and the presence and severity of depression. The obtained data were compared with postoperative results of quality of life assessment for the main parameters, which include the level of pain and adaptation to daily activities.RESULTS. Data from neuropsychological tests were revealed, the presence of which in patients with discogenic pain syndrome suggests the risk of an unsatisfactory assessment of the operation performed by the patient. According to the long-term results of neurosurgical treatment, patients were divided into three groups: 1 – with a good result; 2 – patients with a number of preserved complaints, who rated the result of the operation as satisfactory; 3 – unsatisfactory outcome. In patients with unsatisfactory results of surgical treatment of discogenic radiculopathies with pain syndrome, patterns of psychological indices were found that were significantly associated with the outcome of treatment.CONCLUSION. Conducting a neuropsychological examination prior to surgery with the identification of predictors of chronic discogenic pain and patient dissatisfaction with the results of treatment can influence the surgical tactics and optimize the process of further treatment