Basic principles of diagnosis and surgical treatment of ischemic mitral regurgitation

Objective - to evaluate the results and analyze the results of surgical treatment of patients with ischemic mitral insufficiency. Material and methods. Results of surgical treatment were analyzed in 74 patients with ischemic mitral failure. Preoperative evaluation of mitral failure and its causes was carried out using echocardiography; parameters giving the quantitative characteristics of spatial correlations between valve structures (fibrous ring diameter, interpapillary intervals, annulo-papillar distance, cusp tension square, cusp cooptation) were included in the protocol allowing objective evaluation of mitral function. Results of preoperative treatment indicated post- infarction left ventricle remodeling, decreased contractile function and significant deformation of mitral valve structures. Results. All patients underwent myocardial revascularization, different variants (reconstruction and prosthetics) of correction for ischemic mitral failure and surgical left ventricle remodeling. Decrease of left ventricle cavity and increase of ejection fraction were observed after the operation. Significant improvement of spatial- geometric correlation between left ventricle and mitral valve were observed among patients after mitral valvuloplasty due to decrease of tensile forces impacting the cusps. Conclusion. Geometric reconstruction of left ventricle and mitral valve resulted in restoration of normal mitral function.Цель исследования - оценить и проанализировать результаты хирургического лечения пациентов с ишемической митральной недостаточностью. Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 74 пациентов с ишемической митральной недостаточностью. Дооперационную оценку значимости митральной недостаточности и причин ее развития проводили с помощью эхокардиографии, в протокол которой были включены параметры, дающие количественную характеристику пространственных взаимоотношений структур митрального клапана (диаметр фиброзного кольца, межпапиллярное расстояние, аннулопапиллярное расстояние, площадь натяжения створок, глубина коаптации створок), что позволяло объективно оценить его функцию. Результаты дооперационного обследования пациентов свидетельствовали о наличии постинфарктного ремоделирования полости левого желудочка (ЛЖ), снижении его сократительной функции и существенной деформации структур митрального клапана. Результаты. Всем пациентам выполнены реваскуляризация миокарда, различные варианты (реконструкция или протезирование) коррекции ишемической митральной недостаточности и хирургического ремоделирования полости ЛЖ. После операции отмечены уменьшение полости ЛЖ, увеличение фракции изгнания, а у пациентов после пластики митрального клапана - значительное улучшение пространственно-геометрических соотношений ЛЖ и митрального клапана за счет уменьшения сил натяжения, воздействующих на створки. Заключение. Итогом геометрической реконструкции ЛЖ и клапанного аппарата явилось восстановление нормальной функции митрального клапана

The results of the operation "operation and levopredserdnoy labyrinth" in patients with pathology of the mitral valve

We evaluated the midterm results of maze 3 procedure performed on 100 patients with a combined pathology of the mitral valve (MV). Material and methods. We examined 100 patients (mean age 62.7+4.5) with MV pathology: 81 patients with long persistent atrial fibrillation (AF) (duration 18+5.1 months), 15 patients with persistent AF, and 4 patients with paroxysmal AF. All patients were operated on for combined pathology of the MV in the period from 2010 to 2012. Etiology olMV damage: 62 patients had degenerative MV damage, 30 patients had ischemic mitral insufficiency, 4 patients had heart disease RBS, and another 4 patients had idiopathic annulectasia and MV insufficiency. In the pre-and postoperative period, we took the patients' clinical data, as well as their echo CG data, Holter monitoring, and coronary angiography. Results. All the patients had maze 3 procedure with the correction of the pathology of the mitral valve. 31 patients had this procedure performed in combination with coronary artery bypass grafting, 33 patients underwent correction of tricuspid insufficiency. Hospital mortality was 3%: 3 patients died from multiple organ failure. During the first month after the operation, 85 (89%) patients had sinus rhythm (n=96); of these 18% had the mechanical systole of the left atrium (LA). 8 (8.2%) patients had atrial fibrillation, while 3 (2.8%) patients had to have an electric cardiac pacemaker installed. 6 months after, 59 (83%) patients of the post-op group (n=71) had sinus rhythm, of these 55% had a mechanical systole of the LA. One year post-op, 31 (81%) patients had sinus rhythm, with a mechanical systole of the LA in 48% of cases. During the year, another 4 patients needed to have a dual-chamber electric pacemaker installed for atrioventricular block. Freedom from atrial fibrillation over the 12-month period was 80%. Freedom from acute cerebrovascular disorders was 98.7%. Conclusion. Maze 3 procedure in conjunction with the correction of the MV pathology does not increase mortality and is effective for 80% of patients. Half of patients with sinus rhythm develop increased frequency of the LA mechanical function. The cumulative freedom from acute cerebrovascular disorders over 1-year period is 98.7%.Цель исследования - оценить среднесрочные результаты левопредсердной модификации операции «лабиринт-3» у 100 больных с сочетанной патологией митрального клапана (МК). Материал и методы. Обследованы 100 пациентов (средний возраст 62,7 + 4,5 года) с патологией МК, длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП) (в течение 18+5,1 мес) (n=81), персистирующей формой ФП (n=15) и пароксизмальной формой ФП (п=4). Все пациенты оперированы по поводу сочетанной патологии МК в период с 2010 по 2012 гг. Этиология поражения митрального клапана: дегенеративные поражения - у 62 пациентов, ишемическая митральная недостаточность - у 30 пациентов, ревматическая болезнь сердца - у 4 пациентов, идиопатическая аннулэктазия и митральная недостаточность - у 4 пациентов. В до- и послеоперационном периодах оценивались общеклинические и эхокардиографические данные, результаты холтеровского мониторирования, коронарографии. Результаты. Всем пациентам была выполнена левопредсердная модификация операции «лабиринт-3» с коррекцией патологии митрального клапана. У 31 пациента вмешательство проведено в сочетании с аортокоронарным шунтированием, 33 пациентам выполнена коррекция трикуспидальной недостаточности. Госпитальная летальность составила 3% - 3 пациента умерли от полиорганной недостаточности. В 1-й месяц (п=96) синусовый ритм наблюдался у 85 (89%) пациентов, из них механическая систола левого предсердия – у 18%. У 8 (8,2%) пациентов отмечалась фибрилляция предсердий, постановка электрокардиостимулятора в связи со слабостью синусного узла потребовалась 3 (2,8%) пациентам. Через 6 мес после операции (п=71) синусовый ритм зарегистрирован у 59 (83%) пациентов, из них механическая систола ЛП - у 55%; через год (п=39) синусовый ритм был у 31 (81%) пациента, механическая систола левого предсердия - у 48%. В течение года установлен двухкамерный электрокардиостимулятор еще 4 пациентам в связи с атриовентрикулярной блокадой. Свобода от фибрилляции предсердий за 12 мес. составила 80%. Свобода от острого нарушения мозгового кровообращения - 98,7%. Заключение. Процедура левопредсердного «лабиринта» в сочетании с коррекцией патологии МК не увеличивает летальность и эффективна у 80% пациентов. Частота механической функции ЛП у пациентов с синусовым ритмом увеличивается в течение года у половины больных. Кумулятивная свобода от нарушений мозгового кровообращения в год составляет 98,7%

Measurement of Dielectric Suppression of Bremsstrahlung

In 1953, Ter-Mikaelian predicted that the bremsstrahlung of low energy photons in a medium is suppressed because of interactions between the produced photon and the electrons in the medium. This suppression occurs because the emission takes place over on a long distance scale, allowing for destructive interference between different instantaneous photon emission amplitudes. We present here measurements of bremsstrahlung cross sections of 200 keV to 20 MeV photons produced by 8 and 25 GeV electrons in carbon and gold targets. Our data shows that dielectric suppression occurs at the predicted level, reducing the cross section up to 75 percent in our data.Comment: 11 pages, format is postscript file, gzip-ed, uuencode-e

Anodal Block in Evaluation of Nerve Conduction Changes in Anesthetized Rats: Preclinical Non-Randomized Experimental Study

Background. There is currently no gold standard for functional assessment of nerve regeneration. Different researchers use various methods to assess the functionality of the regenerated nerve directly and indirectly. Indirect methods have the advantage of being minimally invasive, and the benefit of direct methods is recording the signal directly in the nerve.Objectives. To identify significant parameters of neurogram changes in the sciatic nerve in an anaesthetized rat when the anode block is applied and to evaluate neurography as a method for functional assessment of nerve regeneration.Methods. A series of experiments was performed on 10 anaesthetized rats. A DC anode was placed on the exposed sciatic nerve, more proximal and more distal to the recording electrodes, and a common cathode in the form of a needle was introduced into one of the forelimbs. Needle nichrome electrodes were introduced into the nerve using a manipulator. An original neurogram and a neurogram against anode activation were recorded by closing the DC circuit of different voltages to block the afferent signal, efferent signal and afferent and efferent signals simultaneously.Results. When the anodal block of different voltages was applied to the afferent signal, efferent signal, and afferent and efferent signals simultaneously in all 10 experiments, the frequency-amplitude characteristics of the neurogram changed significantly as compared to the original neurogram. The amplitude of the neurogram increased considerably, while the frequency decreased, though not so dramatically. The changes in amplitude and frequency parameters were revealed to depend on the voltage value. In most cases, this relationship was directly proportional to the amplitude and inversely proportional to the frequency.Conclusion. Considering the nature of the dynamics of the neurogram when exposed to the anodal block, the most significant parameter of its change is the amplitude. Changes in nerve fibre composition during its regeneration after damage cause changes in afferent and efferent signals, which is likely to be displayed in the neurogram as compared to the initial state. Thus, the anodal block can be used as a model of nerve damage, and the analysis of the dynamics of neurogram parameters — as a method for functional assessment of nerve regeneration

Bremsstrahlung Suppression due to the LPM and Dielectric Effects in a Variety of Materials

The cross section for bremsstrahlung from highly relativistic particles is suppressed due to interference caused by multiple scattering in dense media, and due to photon interactions with the electrons in all materials. We present here a detailed study of bremsstrahlung production of 200 keV to 500 MeV photons from 8 and 25 GeV electrons traversing a variety of target materials. For most targets, we observe the expected suppressions to a good accuracy. We observe that finite thickness effects are important for thin targets.Comment: 52 pages, 13 figures (incorporated in the revtex LaTeX file

Observation of self-steepening of optical pulses with possible shock formation

Near-resonant light pulses were steepened by passage through Rb vapor. The rise time changed from typically 4 nsec to less than 1 nsec, and complicated envelopes developed. The self-steepening, well described by adiabatic following, results from (i) an intensity- dependent pulse velocity, (ii) self-phase modulation combined with strong group-velocity dispersion. Numerical integration gives quantitative agreement with observations and indicates shock formation on the leading edge.Peer reviewedElectrical and Computer Engineerin

Microsecond Time-Resolved Absorption Spectroscopy Used to Study CO Compounds of Cytochrome bd from Escherichia coli

Cytochrome bd is a tri-heme (b558, b595, d) respiratory oxygen reductase that is found in many bacteria including pathogenic species. It couples the electron transfer from quinol to O2 with generation of an electrochemical proton gradient. We examined photolysis and subsequent recombination of CO with isolated cytochrome bd from Escherichia coli in oneelectron reduced (MV) and fully reduced (R) states by microsecond time-resolved absorption spectroscopy at 532-nm excitation. Both Soret and visible band regions were examined. CO photodissociation from MV enzyme possibly causes fast (t,1.5 ms) electron transfer from heme d to heme b595 in a small fraction of the protein, not reported earlier. Then the electron migrates to heme b558 (t,16 ms). It returns from the b-hemes to heme d with t,180 ms. Unlike cytochrome bd in the R state, in MV enzyme the apparent contribution of absorbance changes associated with CO dissociation from heme d is small, if any. Photodissociation of CO from heme d in MV enzyme is suggested to be accompanied by the binding of an internal ligand (L) at the opposite side of the heme. CO recombines with heme d (t,16 ms) yielding a transient hexacoordinate state (CO-Fe2+ -L). Then the ligand slowly (t,30 ms) dissociates from heme d. Recombination of CO with a reduced heme b in a fraction of the MV sample may also contribute to the 30-ms phase. In R enzyme, CO recombines to heme d (t,20 ms), some heme b558 (t,0.2–3 ms), and finally migrates from heme d to heme b595 (t,24 ms) in ,5% of the enzyme population. Data are consistent with the recent nanosecond study of Rappaport et al. conducted on the membranes at 640-nm excitation but limited to the Soret band. The additional phases were revealed due to differences in excitation and other experimental conditions

Повторные вмешательства на аортальном клапане после Ozaki: серия клинических случаев из четырех центров

Introduction. One of surgical methods for treatment of aortic valve (AV) pathology is Aortic Valve Neocuspidalization Ozaki procedure (AVNeo). Thus, according to the latest systematic review, freedom from reoperation within one, three, five years after AVNeo was 98%, 97% and 96%. Available references provide few descriptions of reoperations after AVNeo. Aim. To analyze the immediate results of AV reinterventions after AVNeo. Materials and methods. In the medium term, reinterventions after AVNeo were necessary for 11 patients (4.3%). The age of patients ranged from 26 to 69 years. 11 patients who underwent surgery included 6 males and 5 females. Four patients had class III-IV CHF, according to NYHA classification. Three patients had previously been operated on for infective endocarditis (IE), and five patients had bicuspid aortic valve. The duration of follow-up, from AVNeo surgery to reinterventions, ranged from 3 to 43 months. Results and discussion. All patients underwent an isolated AV intervention. The main causes of dysfunction were IE (six patients) and leaflet rupture in the commissural area (five patients). Seven patients underwent aortic valve replacement with mechanical valves, one patient — with aortic homograft valve, one patient — with tissue valve and two patients underwent valve repair. In the early postoperative period, one patient had bleeding with the development of cardiac tamponade and one patient had a haemorrhagic stroke. No patients had ARF, perioperative myocardial damage, sternal infection or permanent pacemaker implantation. Two patients died during the hospital period. Conclusions. AV reinterventions are associated with a high incidence of complications and deaths. Therefore, prevention of IE and commissure enhancement should reduce the frequency of repeated interventions, which is to be confirmed by prospective studies in large cohorts of patients.Введение. Одним из хирургических методов лечения патологии аортального клапана (АК) является неокуспидализация по Ozaki (AVNeo). Так, по данным последнего систематического обзора свобода от реоперации в течение 1, 3, 5 лет после AVNeo составила 98, 97 и 96 % соответственно. В доступной литературе имеются единичные описания случаев повторных вмешательств после AVNeo. Цель исследования: проанализировать непосредственные результаты повторных вмешательств на АК после AVNeo. Материал и методы. В среднесрочном периоде 11 (4,3 %) больным понадобились повторные операции после AVNeo. Возраст больных составил от 26 до 69 лет. Из 11 прооперированных — 6 мужчин и 5 женщин. У четырех пациентов имелся III–IV класс ХСН по NYHA. Трое пациентов ранее были оперированы по поводу инфекционного эндокардита (ИЭ), а пятеро больных имели двухстворчатый АК. Длительность наблюдения от операции AVNeo до повторных вмешательств составила от 3 до 43 месяцев. Результатыиобсуждение. Всем больным выполнялось изолированное вмешательство на АК. Основные причины дисфункции: ИЭ (6 больных) и отрыв створок в области комиссур (5 пациентов). Семерым больным было выполнено протезирование АК механическими протезами, одному больному выполнено протезирование аортальным гомографтом, одному больному имплантирован биологический протез и двум пациентам выполнена пластика АК. В раннем послеоперационном периоде у одного пациента возникло кровотечение с развитием тампонады и у одного пациента — геморрагический инсульт, ни у одного пациента не было ОПН, периоперационного повреждения миокарда, стернальной инфекции, имплантации постоянного электрокардиостимулятора. В госпитальном периоде умерло двое пациентов. Выводы: повторные вмешательства на АК связаны с высокой частотой осложнений и летального исхода, поэтому профилактика ИЭ и укрепление комиссур должны снизить частоту повторных вмешательств, что необходимо подтвердить проспективными исследованиями на больших когортах больных

Гендерное сравнение непосредственных и среднесрочных результатов операции Озаки: анализ Propensity Score Matching

Highlights. A retrospective analysis of the patients’ data after Ozaki operation in four Russian Medical Centers was carried out. A comparative gender assessment of the immediate and medium-term results of Ozaki operation was performed.Aim. Gender assessment of Ozaki operation immediate and mid-term results in patients with aortic valve (AV) pathology.Methods. A retrospective multicenter study enrolled 251 patients (135 women, median age 66 (60–70) years old) who underwent Ozaki operation (2017–2020) was carried out in four centers in Russia. After propensity score matching, 92 patients were selected (mean age 65.8±10.8 years old). Two groups were formed in the gender structure: 46 females (average age 67.8±6.3 years old), 46 males (average age 63.8±15.4 years old). The main cause of AV dysfunction was severe aortic stenosis – in 86 (93.5%) cases. Chronic heart failure of III–IV functional class according to NYHA was observed in 26 (28.3%) patients. A bicuspid AV was in 24 cases (26.1%). The primary endpoint was hospital mortality. Postoperative complications and mid-term results (three-year overall survival and freedom from reoperation on AV) were assessed as secondary endpoints; the median follow-up period was 23 (18–33) months.Results. There was no statistically significant difference between the groups in the duration of surgery (275 minutes for females and 285 minutes for males, p = 0.4), cardiopulmonary bypass (98 minutes for females and 115 minutes for males, p = 0.3), aortic clamping (80 minutes for females and 93 minutes for males, p = 0.7). Hospital mortality among the studied patients did not differ: in the female group – 2.2% (1 case) and 0 in the male one, p = 0.9. There were no significant differences in postoperative complications: sepsis (2.2% in women and 0 in men, p = 0.9), superficial wound infection (8.7% in women and 6.5% in men, p = 0.9). Acute kidney injury, stroke, pacemaker implantation, resternotomy for bleeding were not observed in any patient. Three-year overall survival was 91.8% in females and 91.6% in males, p = 0.8; three-year freedom from reoperation – 94.4% for females and 100% for males, p = 0.1.Conclusion. Ozaki operation is equally reproducible with the same hospital mortality, postoperative complications, and medium-term outcomes in both females and males.Основные положения. Проведен ретроспективный анализ данных больных, перенесших операцию Озаки в четырех медицинских центрах России. • Выполнена сравнительная гендерная оценка непосредственных и среднесрочных результатов операции Озаки.Цель. Гендерная оценка непосредственных и среднесрочных результатов операции Озаки у пациентов с патологией аортального клапана (АК).Материалы и методы. Проведено ретроспективное многоцентровое исследование 251 больного (135 женщин, медиана возраста 66 (60–70) лет), которым выполнена операция Озаки (2017–2020 гг.) в четырех медицинских центрах России. После псевдорандомизации (propensity score matching) отобраны 92 пациента (средний возраст 65,8±10,8 года). В зависимости от гендерной принадлежности сформированы две группы: 46 женщин (средний возраст 67,8±6,3 года), 46 мужчин (средний возраст 63,8±15,4 года). Основной причиной дисфункции АК был тяжелый аортальный стеноз – 86 (93,5%) случаев. Хроническая сердечная недостаточность III–IV функционального класса по NYHA отмечена у 26 (28,3%) больных. В 24 случаях (26,1%) АК был двустворчатый. Первичной конечной точкой являлась госпитальная летальность. В качестве вторичных конечных точек оценивали послеоперационные осложнения и среднесрочные результаты (трехлетняя общая выживаемость и свобода от реоперации на АК), медиана периода наблюдения составила 23 (18–33) мес.Результаты. Не получено статистически значимой разницы между группами по длительности операции (275 мин у женщин и 285 мин у мужчин, p = 0,4), искусственного кровообращения (98 и 115 мин, p = 0,3), пережатия аорты (80 и 93 мин соответственно, p = 0,7). Госпитальная летальность среди исследуемых больных не различалась: в женской группе – 1 случай (2,2%), в мужской – 0, p = 0,9. По послеоперационным осложнениям значимых различий не зарегистрировано: сепсис (2,2% у женщин и 0 у мужчин, p = 0,9), раневая поверхностная инфекция (8,7 и 6,5% соответственно, p = 0,9). Острого повреждения почек, инсульта, имплантации постоянного электрокардиостимулятора, рестернотомии по поводу кровотечения не выявлено ни у одного пациента. Трехлетняя общая выживаемость составила 91,8% у женщин и 91,6% у мужчин, p = 0,8; трехлетняя свобода от реоперации – 94,4 и 100% соответственно, p = 0,1.Заключение Операция Озаки воспроизводима у мужчин и женщин с одинаковыми госпитальной летальностью, послеоперационными осложнениями и среднесрочными результатами.