Четыре радиоиндуцированные злокачественные опухоли, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз и констриктивный перикардит у больной с лимфомой Ходжкина, получавшей лучевую терапию: клинический случай

Introduction. Radiation therapy (RT) has been widely used since the 1970s in the treatment of Hodgkin’s lymphoma. RT increases the risk of secondary malignancies and heart disease including coronary artery disease, noncoronary atherosclerotic valvular disease, valvular dysfunction, pericardial disease and radiation induced vasculopathy.Case Presentation. We describe a case of a patient with 4 secondary malignancies due to previous RT including parotid mucoepidermoid carcinoma, breast multicentric infiltrating ducta, thyroid papillary microcarcinoma with follicular pattern and lung adenocarcinoma that later presented with severe constrictive pericarditis, which led to an emergency pericardiectomy – all of these were complications of her previous radiotherapy. She received a prompt diagnosis and treatment.\Discussion. Radiation-induced vascular disease (RIVD) occurs due to endothelial injury following RT; patients have up to 3–4 fold increase in risk of myocardial infarction due to CAD, therefore screening of CAD with a CT coronary angiography is recommended to begin 5 years after receiving RT in patients 45 and older and 10 years after RT in patients <45 years old. Radiation induced secondary malignancies (RISM) are seen in 17–19 % of cases and the risk increases by time since last RT session. Many factors contribute to the risk severity of developing RISM such as age of radiation, dosage and size of the area irradiated, and radiation technique. Lung and breast cancer are the most common forms of second malignancy. A prompt screening, diagnosis and treatment of the RT complications are vital and should be prioritized in every control.Актуальность. Лучевая терапия (ЛТ) для лечения лимфомы Ходжкина широко используется с 1970-х гг. ЛТ увеличивает риск развития злокачественных новообразований и заболеваний сердца, включая ишемическую болезнь сердца, некоронарное атеросклеротическое поражение клапанов, дисфункцию клапанов, заболевание перикарда и васкулопатию, индуцированную лучевой терапией.Описание клинического случая. Представлен клинический случай пациентки с 4 злокачественными новообразованиями, возникшими вследствие ЛТ: мукоэпидермоидная карцинома околоушной слюнной железы, мультицентрический инфильтрирующий протоковый рак молочной железы, папиллярная микрокарцинома щитовидной железы с фолликулярным вариантом и аденокарцинома легкого, с разитием последующего тяжелого констриктивного перикардита, что привело к экстренной перикардэктомии. Все эти осложнения были результатом предыдущей лучевой терапии по поводу лимфомы Ходжкина. Пациентка получила своевременную диагностику и лечение.Обсуждение. Радиоиндуцированные сердечно-сосудистые заболевания возникают из-за повреждения эндотелия после лучевой терапии. У пациентов с ИБС риск развития инфаркта миокарда повышается в 3–4 раза, поэтому скрининг ИБС с помощью КТ-коронарографии рекомендуется начинать через 5 лет после ЛТ у пациентов в возрасте 45 лет и старше и через 10 лет после ЛТ у пациентов в возрасте <45 лет. Развитие радиоиндуцированных злокачественных новообразований наблюдается в 17–19 % случаев; риск их развития растет с увеличением времени, прошедшего после завершения лучевой терапии. Многие факторы влияют на риск возникновения злокачественных опухолей: возраст, доза, размер полей и метод облучения. Рак легкого и рак молочной железы являются наиболее частыми локализациями радиоиндуцированных новообразований. Своевременная диагностика и лечение осложнений ЛТ должны быть приоритетом при контрольном обследовании