Какой бронходилататор выбрать, если пациент с хронической обструктивной болезнью легких продолжает курить?

From 30 to 43% of smoking patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) cannot give up nicotine despite the diagnosis and deterioration of health. Most of the publications related to the treatment of COPD do not distinguish smoking patients into a separate group. The aim of this study is a comparative analysis of the effectiveness of long-acting muscarinic antagonists (LAMA), LAMA/long-acting β2 -agonists (LABA) in smoking patients.Methods. The study involved 121 patients with a high degree of nicotine addiction and irreversible bronchial obstruction. All the patients continued to receive bronchodilator therapy. The respondents were divided into two groups: patients who quit smoking and patients who continued to smoke. In turn, each group was divided into two subgroups depending on the treatment – LAMA (Tiotropium 5 μg and Glycopyrronium 50 μg) and LAMA/LABA (tiotropium/olodaterol 5/5 μg and glycopyrronium/idacaterol 50/110 μg). We used the changes of FEV1 and the dynamics of CAT (COPD Assessment Test) as the comparison criteria.Results. The results of the CAT and spirometry showed a tendency to improve in both groups, regardless of the treatment regimen. However, the improvement in symptoms and spirometry parameters were more pronounced in the group of patients who quit smoking: –1 and –11 points, respectively (p < 0.05) and 12 and 23%, respectively (p < 0.05). Comparison of the efficacy of various treatment regimens in the group of smoking patients showed there was no statistically significant difference between LAMA and LAMA/LABA neither in spirometry parameters (11.45 and 13.1%; p < 0.05), nor in the CAT scores (–1.5 and –1.67; p < 0.05). However, combination therapy (LAMA/LABA) was more effective than monotherapy (LAMA) in the group of patients who quit smoking both according to spirometry (25.5 and 13%, respectively; p < 0.05) and CAT (–12.3 and –5.9, respectively; p < 0.05). There was no statistically significant difference between the active substances both in the monotherapy group (tiotropium/glycopyrronium) and in the combination group (tiotropium/olodaterol and glycopyrronium/indacaterol).Conclusion. According to CAT and spirometry, there was no difference between tiotropium and glycopyrronium, nor was there a difference between fixed-dose combinations of tiotropium/olodaterol and glycopyrronium/ indacaterol (both in the group of smokers and in the group of non-smokers). Smoking cessation is key to improving both spirometry and CAT results.По данным большей части публикаций, касающихся терапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), курящие пациенты в отдельную группу не выделяются, хотя 30–43 % больных не способны отказаться от курения, несмотря на диагноз и ухудшение состояния. Целью данного исследования явился сравнительный анализ эффективности применения длительно действующих антихолинергических препаратов (ДДАХП) и длительно действующих β2 -агонистов (ДДБА) у курящих пациентов.Материалы и методы. В исследовании приняли участие пациенты (n = 121) c выявленной никотиновой зависимостью высокой степени и необратимой бронхообструкцией, получавшие бронходилатационную терапию. Респонденты были разделены на 2 группы – прекратившие и продолжающие курить. В свою очередь, пациенты, составившие каждую из групп, распределены на 2 подгруппы в зависимости от принимаемого препарата – ДДАХП (тиотропия бромид (ТИО) 5 мкг и гликопиррония бромид (ГЛИ) 50 мкг) и ДДАХП / ДДБА (ТИО / олодатерол (ОЛО) 5 / 5 мкг и ГЛИ / индакатерол (ИНД) 50 / 110 мкг). Оценивались изменения показателя объема форсированного выдоха за 1-ю секунду и его динамика при помощи теста оценки симптомов ХОБЛ (COPD Assessment Test – CAT).Результаты. При определении динамики CAT и спирометрии показана тенденция к улучшению в обеих группах вне зависимости от схемы лечения. Однако редукция симптомов и улучшение спирометрических показателей были более выражены в группе пациентов, прекративших курить (–1 и –11 балла; p < 0,05 и 12 и 23 % соответственно; p < 0,05). При сравнении эффективности различных схем лечения в группе курящих статически значимого различия между ДДАХП и ДДАХП / ДДБА ни по спирометрическим показателям (11,45 и 13,1 %; p < 0,05), ни по данным CAT (–1,5 и –1,67; p < 0,05) не выявлено. Однако отмечено, что у лиц, прекративших курить, комбинированная терапия (ДДАХП / ДДБА) оказалась эффективнее монотерапии ДДАХП как по спирометрическим показателям (25,5 и 13 %; p < 0,05), так и по данным CAT (–12,3 и –5,9 соответственно; p < 0,05). Статистически значимой разницы между действующими веществами как при монотерапии (ТИО / ГЛИ), так и при назначении комбинированных препаратов (ТИО / ОЛО и ГЛИ / ИНД) не выявлено.Заключение. По данным CAT и спирометрии, разницы между эффективностью при приеме ТИО и ГЛИ, так же, как между фиксированными комбинациями ТИО / ОЛО и ГЛИ / ИНД (как в группе курящих, так и в группе некурящих) не отмечено. Таким образом, установлено, что для улучшения функции внешнего дыхания и показателей CAT ключевое значение имеет отказ от курения

Новые подходы к оценке фармакотерапии больных бронхиальной астмой в Самарской области

The aim of the study was to analyze granted drug provision for asthma (BA) patients at Samara region to spend healthcare resources more rationally and to improve asthma patients' quality of life. This population-based study of drug therapy involved 19,697 BA patients surveyed at Samara region in 2003–2004. The analysis was performed using a personified database of the granted drug provision and integral parameters of health. We used multi-factorial statistical analysis with mathematical modelling. The results demonstrated that the healthcare quality for BA patients depends on a structure of the drug therapy. A model of basic anti-asthmatic therapy for Samara region was created using the study results.Цель исследования — анализ льготного лекарственного обеспечения больных бронхиальной астмой (БА) в Самарской обл. для оптимизации расходования ресурсов здравоохранения, направленных на повышение качества жизни пациентов с астмой. В работе предлагаются результаты популяционного исследования качества фармакотерапии 19 697 больных БА, находившихся на диспансерном наблюдении в Самарской обл. в 2003 и 2004 гг., по анализу персонифицированной базы данных льготного лекарственного обеспечения и интегральным показателям здоровья. Применен многофакторный статистический анализ с элементами математического моделирования. Полученные результаты продемонстрировали, что качество медицинской помощи больным БА зависит от структуры противоастматической терапии. На основе исследования предложена модель структуры базисной противоастматической терапии в Самарской обл

Дефицит витамина D как фактор риска неконтролируемого течения бронхиальной астмы

The aim of this study was to determine a relationship between IL-17, IL-10 and vitamin D concentrations and asthma control level in adult patients.Methods. This was a comparative study which involved 79 asthma patients. The patients were divided in two groups: 48 patients with good control of asthma (mean age, 52 ± 13 years; BMI, 24.9 (21.6 – 28.3) kg/m2) and 31 patients with uncontrolled asthma (mean age, 57.6 ± 7.9 years; BMI, 29.1 (27.3 – 33.6) kg/m2). Concentrations of IL-10, IL-17 and vitamin D were measured in blood serum using ELISA assay.Results. Vitamin D concentration was significantly lower in patients with uncontrolled asthma compared to well-controlled asthma. An inverse relationship was found between vitamin D and IL-17 blood concentrations but not between vitamin D and IL-10 blood concentrations.Conclusion. Serum concentration of vitamin D could be used as a predictor of asthma course and control.Несмотря на значительные достижения современной медицины в профилактике и лечении бронхиальной астмы (БА), до сих пор отмечается значительное число случаев неконтролируемого или частично контролируемого течения заболевания. При этом у больных снижается работоспособность, нарушается качество сна из-за ночных приступов удушья, снижается качество жизни. Целью исследования явилось определение взаимосвязи уровня витамина D, интерлейкинов (IL)-17 и -10 со степенью контроля над БА у взрослых.Материалы и методы. В исследовании приняли участие пациенты (n = 79), страдающие БА. Выделены 2 группы: 1-я (n = 48; возраст – 52 ± 13 лет; индекс массы тела (ИМТ) – 24,9 (21,6–28,3) кг / м2) – лица с контролируемой БА; 2-я (n = 31; возраст – 57,6 ± 7,9 года; ИМТ – 29,1 (27,3–33,6) кг / м2) – с неконтролируемой БА. При помощи метода иммуноферментного анализа изучено содержание витамина D, IL-17 и IL-10 в сыворотке крови. Результаты. По результатам исследования у пациентов с неконтролируемой БА выявлен более низкий уровень витамина D в сравнении с лицами группы контролируемой БА (p < 0,05). Также установлена обратная корреляционная связь между уровнем витамина D и уровнем IL-17 в сыворотке крови у больных БА (p < 0,05). Достоверной корреляции между уровнем витамина D и уровнем IL-10 не отмечено. Заключение. Установлено, что уровень витамина D можно рассматривать как прогностический фактор, определяющий течение БА и уровень контроля над указанным заболеванием, а при сопоставлении уровня витамина D и IL-17 подтверждена противовоспалительная роль витамина D при БА

Место фиксированной комбинации будесонид / формотерол в лечении хронической обструктивной болезни легких стабильного течения. Заключение совета экспертов Приволжского федерального округа Российской Федерации

Late diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) at advanced stage, high risk of exacerbations, low compliance of patients, and adverse effects of treatment have been still unresolved problems in the treatment of COPD despite the development of new drugs. The personalized medicine rneeds distinct indications and predictors of efficacy and safety of treatment. Budesonide/formoterol fixed combination is recommended for patients with asthma – COPD overlap syndrome and bronchitis phenotype, blood eosinophilia > 300 cells/mm3, if other causes were excluded, post-bronchodilator forced expiratory volume in 1 second (FEV1) < 50% pred.; and ≥ 2 exacerbations or ≥ 1 hospitalization related to exacerbation during the previous year. Budesonide/formoterol fixed combination is not recommended for regular use in patients with emphysema phenotype of COPD and rare exacerbations (< 2 exacerbations and without hospitalizations in the previous year).Несмотря на появление новых препаратов для лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), в настоящее время нерешенными проблемами в терапии этого заболевания остаются поздняя диагностика и выявление ХОБЛ уже на стадии тяжело протекающего заболевания, высокий риск обострений, низкая комплаентность пациентов, побочное действие лекарственных средств. Персонализированная медицина требует четких показаний, предикторов эффективности и безопасности лечения. Терапия фиксированной комбинацией будесонид / формотерол рекомендована пациентам с сочетанием бронхиальной астмы (БА) и ХОБЛ; высоким уровнем эозинофилов в периферической крови (> 300 клеток в 1 мкл крови) при исключении других причин (гельминты, лямблии и т. п.) и с постбронходилатационным объемом форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) < 50 %долж.; бронхитическим фенотипом; ≥ 2 обострениями в предшествующий год; ≥ 1 госпитализацией по поводу обострения в течение 1 года при наличии постбронходилатационного ОФВ1 < 50 %долж. Фиксированная комбинация будесонид / формотерол не рекомендуется к регулярному назначению при эмфизематозном фенотипе ХОБЛ у больных с редкими обострениями (< 2 / без госпитализаций за предшествующий год)

Состояние больных саркоидозом исходно и 10 лет спустя при различной тактике их ведения (мультицентровый анализ)

Summary. A multicenter (12 centers) retrospective analysis of health status of 83 sarcoidosis patients in time of diagnosis and after 10 years of treatment has been performed. In 10 years after diagnosis, 47 % of the patients had complete remission of pulmonary manifestations; mean forced spirometric values have not reduced in 10 years (excluding patients initially treated with anti-TB drugs). Patients treated with systemic steroids initially or during 10 yrs were less likely to have the complete remission (36.5 %) and more likely to have recurrent sarcoidosis course (57.1 %) compared to those not treated with systemic steroids. Pentoxifylline administration positively influenced the remission rate (71.4 %) and relapse rate in patients who had not received immunosuppressive therapy (28.6 %). A tendency has been found to positive effects of essential phospholipids on relapse rate and remission rate in sarcoidosis. Anti-TB therapy or treatment of sarcoidosis patients in TB centers negatively influenced the outcome of sarcoidosis. The results disclose an urgent need to imply new approaches to treatment of sarcoidosis, eg. anti-TNF-α drugs

Prediction of adult-onset bronchial asthma in patients with metabolic syndrom in actual practice

Aim. Adult asthma diagnosis optimization for patients with metabolic syndrome using prognostic methods. Methods. The study included 46 patients with metabolic syndrome. Out of them, at the time of the study 31 subjects suffered from adult-onset bronchial asthma. All participants of the study had a history and complaints collected, and a clinical examination performed. Spirometry was used to assess the severity of bronchial obstruction syndrome. To assess the severity of metabolic syndrome components, glucose and fasting insulin concentrations, and lipid profile were determined, the homeostasis index of insulin resistance was calculated. Also in all participants the concentrations of leptin and endothelin-1 in the serum were determined. Results. Risk of adult-onset bronchial asthma in a typical patient with metabolic syndrome spikes with maximal blood pressure higher than 154/90 mm Hg, and immunoglobulin E and leptin level higher than 33 ME/ml and 3.7 ng/ml, respectively. Blood pressure level affects adult-onset bronchial asthma pathogenesis only in combination with other metabolic syndrome components. Immunoglobulin E-mediated reactions play an important role in the pathogenesis of adult-onset bronchial asthma, and leptin acts as a regulator of pathogenetic mechanism. Conclusion. Development of adult-onset bronchial asthma in patients with metabolic syndrome may be predicted on the basis of various variables; according to our data, those variables include maximum systolic and diastolic blood pressure levels, and levels of immunoglobulin E and leptin

Oxidant-antioxidant status of erythrocytes in chronic obstructive pulmonary disease

In 70 patients with COPD studied mechanisms of oxidative stress on the changes in oxidant-antioxidant status of erythrocytes. Found that the intensity of oxidative stress in red blood cells is directly dependent on the severity of the disease. Maximum activity of antioxidant enzymes found in patients with secondary erythrocytosis with stage II disease. In patients with stage III COPD, oxidative stress was significantly expressed and is associated with a sharp fall in activity of antioxidant systems

The role of questionnaires for the assessment of physical activity and suboptimal health status for primary screening of cardiovascular diseases

Patients who have cardiovascular risk factors (CVD) consider themselves healthy. They have no active complaints, and they will not go to the doctor. In this regard, the risk factors in outpatients who will be considering themselves healthy sill not sufficiently studied.For early detection of cardiovascular risk factors, the SCORE scale is used. The researchers also offered IPAQ and SHSQ-25 questionnaires. Aim. To study the severity of cardiovascular risk in outpatients depending on their physical activity and the presence of suboptimal health status. Material and methods. 358 people (155 men and 203 women aged 18 to 60 years) who considered themselves healthy or did not seek medical care during the last 3 months were examined. The main risk factors of CVD were studied and individual cardiovascular risk was determined on the SCORE scale. Physical activity was assessed using the IPAQ questionnaire. The presence of suboptimal health status was determined by the SHSQ-25 questionnaire. Statistical processing was carried out using Microsoft Excel 2010, Statistica 10.0 with estimation of normality of distribution and using criteria х2, Kraskel-Wallis, Mann-Whitney test. Results. We identified statistically significant differences in the suboptimal status depending on the severity of cardiovascular risk (х2=11,752, d.f.=1, p=0,003), total cholesterol (х2=7,139, d.f.=1, p=0,008) and blood pressure (х2=25,636, d.f =1, p=0,001); significant differences in the groups of physical activity and risk factors for CVD (х2=18,859, p<0,001; х2=18,965, p=0,001; х2=8,745, p=0,004, respectively); with normal and elevated body mass index (х2=22,06, p=0,001; х2=16,742, p=0,001, respectively). Significant differences were found in the severity of suboptimal status in different risk categories on the SCORE scale (х2=22,556; p=0,001); and in patients with low cardiovascular risk, the SCORE scale for suboptimal status depending on the level of physical activity (х2=8,273 p=0,016). Conclusion. For primary screening of the outpatients considering themselves healthy, and not seeing a doctor we offer IPAQ and SHSQ-25 questionnaires for inclusion them in programs of annual observations of patients with low cardiovascular risk (on SCORE scale)

PRIMARY CARE: HOW TO INCREASE PHYSICAL ACTIVITY IN YOUR PATIENTS

Sedentary lifestyle, being a behavioral risk factor for chronic non-communicable diseases, is relevant for preventive medicine. A key role in the correction of behavioral risk factors for chronic non-communicable diseases is occupied by general medical practice, where the patient is continuously observed for many years. Increased physical activity reduces the risk of atherosclerosis, diseases of the musculoskeletal system, malignant tumors, has a positive effect on the psychological state of patients and reduces the overall morbidity and mortality. Increasing the reserves of the cardiorespiratory system of the body, physical activity improves the quality of life of patients and reduces the cost of medical care.To effectively combat sedentary lifestyle, it is necessary to adequately motivate patients that can be achieved through routine counseling to enhance physical activity. The method of such consultation should take into account limited time of outpatient admission and all personal characteristics of patients (starting level of physical activity, health group and risk of disease).The article presents a summary of modern scientific views in the field of increasing physical activity of patients, discusses current issues of counseling. The groups of patients with or without chronic diseases and the high risk of cardiovascular complications were discussed. The variant of rational outpatient counseling with the help of the algorithm of organization of physical activity mode, providing stratification of patients, planning, optimization and control of personal motor activity was presented. The proposed method of optimization of counseling successfully solves the problems of motivation, increase of physical activity and individual approach in outpatient practice